vispārinājums
"Komorbiditāte" ir termins, ko izmanto medicīnas jomā, lai norādītu uz vairāku dažādu patoloģiju vienlaicīgu klātbūtni vienā un tajā pašā indivīdā.
Precīzāk, komorbiditāte var attiekties uz:
- Divas vai vairākas slimības, kas vienlaikus pastāv līdzās pacientam, bet ir neatkarīgas viena no otras;
- Slimības vai traucējumi, kas sekundāri parādās pamata slimības sākumā.
Psihiatrijā komorbiditātes jēdziens ne vienmēr var attiekties uz divām atšķirīgām slimībām, bet arī uz vairāku diagnozu vienlaicīgu klātbūtni tajā pašā pacientā.
Skaidrs, ka no dažādu patoloģiju līdzāspastāvēšanas vienā un tajā pašā personā rodas virkne mijiedarbību, kas regulē kursu, terapeitisko shēmu un galvenās un vienlaicīgās slimības prognozi.
Medicīnas zinātnes jomā terminu "komorbiditāte" bieži lieto kā sinonīmu komorbiditātei, lai norādītu uz "patoloģiju klātbūtni" vai "vienlaicīgu slimību".
Ko tas nozīmē?
Komorbiditāte ir definēta kā divu vai vairāku fizisku vai garīgu traucējumu vai slimību līdzāspastāvēšana tajā pašā indivīdā .
Patoloģijas notiek vienlaicīgi vai secīgi, neatkarīgi no primārās slimības vai ar to saistītās veselības stāvokļa. Pēdējais termina jēdziens var radīt neskaidrības, ja salīdzina ar jēdzienu "komplikācija" . Piemēram, ja mēs ņemam vērā koronāro sirds slimību, cukura diabēts var izpausties kā autonoma komorbiditāte vai komplikācija attiecībā uz primāro patoloģiju; šī diskriminācija nav tūlītēja un vienkārša, jo abas slimības ir daudzfaktorālas un pastāv iespējami gan vienlaicīguma, gan seku aspekti. Tas pats attiecas uz starplaiku slimībām grūtniecības laikā, piemēram, gestācijas diabētu vai preeklampsiju.
Citos gadījumos neatkarība vai attiecības nav pierādāmas, jo sindromi un asociācijas rada kopīgus patogēnus faktorus.
Psihiatriskajā jomā komorbiditāte ne vienmēr norāda uz divām atšķirīgām slimībām, bet arī uz vairāku diagnozes iespējamību tajā pašā pacientā (piemēram, depresija, sociālā fobija un trauksme).
Komorbiditāte nozīmē attiecīgo slimību stāvokļu pārklāšanos un savstarpēju ietekmi .
Ārstēšana subjektiem, kuri cieš no citas vai vairāku slimību patoloģijas (parasti hroniskas), kas nav tieši saistīta ar pirmo, ārstē terapiju, pacienta dzīves kvalitāti, iespējamo hospitalizācijas ilgumu, kursu un galvenās slimības un sekundāro vai mūsdienu traucējumu prognoze .
Šo iemeslu dēļ saslimstība ir saistīta ar sliktākiem veselības rezultātiem, sarežģītāku klīnisko pārvaldību un paaugstinātām veselības aprūpes izmaksām.
Kāpēc tas ir svarīgi?
Jāapsver komorbiditāte, ņemot vērā tā ietekmi uz to pašu pacientu veselības problēmu etioloģiju, profilaksi un ārstēšanu.
Etioloģijas nozīme
Ja pacientam, kam ir noteikta primārā patoloģija, rodas noteiktas veselības problēmas, jāizpēta līdzāspastāvošo slimību etioloģija.
Precīzāk, komorbiditātes varētu izpausties šādu iemeslu dēļ:
- Pastāv tieša cēloņsakarība starp primāro patoloģiju un līdzāspastāvošiem veselības stāvokļiem;
- Bieži sastopami faktori palielina iespējamību, ka parādīsies specifiska traucējumu kombinācija;
- Pastāv netieša cēloņsakarība, tāpēc starp attiecīgajām patoloģijām nav cēloņsakarības.
Tādēļ, nosakot diagnozi, ārstam būs precīzi jādokumentē visu patoloģisko apstākļu raksturs, jāatzīst iespējamie mehānismi, kas ir asociācijas pamatā, un jānosaka vispiemērotākais ārstēšanas veids.
Iespējamie komorbiditātes cēloņi
- Patoloģiju ietekmēto orgānu anatomiskā tuvums;
- Dažu slimību kopīgs patogenētiskais mehānisms;
- Cēloņsakarības saikne starp galējiem patoloģiskajiem apstākļiem;
- Slimība, ko izraisa citas problēmas komplikācijas;
- Pleiotropija (ģenētiska parādība, kurā viens gēns spēj ietekmēt vairākus aspektus un vismaz pirmā acu uzmetiena fenotipā nesaistīti).
Par blakusparādību attīstību atbildīgie faktori var būt hroniskas infekcijas, iekaisums, vielmaiņas izmaiņas, iatrogēze (blakusparādības vai komplikācijas, kas saistītas ar medikamentiem vai ārstēšanu kopumā), sociālās attiecības, vide un ģenētiskā jutība.
Komorbiditāte ir tipiska vecāka gadagājuma pacienta klīniskā iezīme, jo pastāv vairākas novecošanās izraisītas slimības.
Ārstēšanas nozīme
Komorbiditāte ir īpaši svarīga, ja vienlaicīgiem traucējumiem ir atšķirīgs klīniskais iznākums. Tāpēc, nosakot ārstēšanu, ir svarīgi pievērst uzmanību vairākām veselības problēmām, lai noteiktu piemērotāko režīmu. Pārvaldot pacientus, kuriem vienlaikus ir atšķirīgas saslimšanas, šī pieeja var izpausties kā labāks rezultāts: piemēram, alkoholisma un nikotīna atkarības ārstēšana var būt efektīvāka, ja terapija ir paredzēta arī depresija.
Nozīme profilaksei
Retos gadījumos profilakses programmas ir vērstas uz vienotu traucējumu novēršanu integrētā veidā, nenovērtējot faktu, ka zināšanas par komorbiditāti ir noderīgas, lai novērtētu izmaksu / ieguvumu attiecību konkrēta slimības ārstēšanā.
Patiešām, komorbiditātes rakstura izpratne var palīdzēt novērst šo traucējumu izplatību vispārējā populācijā, jo īpaši, ja slimībām ir tādi paši riska faktori un gadījumos, kad slimības klātbūtne palielina iespējamību attīstīties citam .
Comorbid diagnoze
Ārsta gadījumā komorbiditātes noteikšana nav vienkāršs process : pirms diagnozes noteikšanas viņam ir jānovērtē, vai viņa novērotās klīniskās pazīmes vai uzvedība ir raksturīgas konkrētai patoloģijai vai ja tās ir pamatotas ar cita veida traucējumiem. Grūtības ir tas, ka simptoms bieži ir kopīgs vairāk nekā vienai slimībai .
Šī iemesla dēļ, ja ir liela varbūtība, ka medicīniskie stāvokļi pastāv līdzās primārajai patoloģijai, ir nepieciešama globāla pieeja, kas ļauj identificēt katru traucējumu.
Precīzāk, slimības diagnosticēšanas laikā ārstam ir jāapsver un jāintegrē informācija par:
- Līdzāspastāvošo slimību būtība;
- Vienlaicīgo nosacījumu relatīvā nozīme;
- Patoloģiju prezentācijas hronoloģija;
- Pacienta vispārējais veselības stāvoklis.
Šī prakse ļauj veikt precīzāku diagnozi un noteikt visprecīzāko ārstēšanu.
Charlson komorbiditātes indekss - komorbiditātes indekss
Charlson komorbiditātes indekss ir vienkārša un ātra metode, kas paredz pacienta dzīves ilgumu ar plašu līdzāspastāvošu patoloģisku stāvokļu klāstu. Šī atsauce ļauj novērtēt komorbiditāti un korelēt to ar veselības resursu izdzīvošanas un patēriņa varbūtību.
Patoloģijas "izsekošana" (kopā 22 nosacījumi) ir sagrupētas 4 klasēs, novērtētas no 1 līdz 6.
Precīzāk, katrai no šīm slimībām tiek piešķirts rezultāts (rezultāts) 1, 2, 3 vai 6 atkarībā no nāves riska, kas saistīts ar katru saslimušo slimību, šādi:
- 1 punkts : miokarda infarkts, sastrēguma sirds mazspēja, perifēro vaskulopātija, smadzeņu asinsvadu slimības, demence, hroniska bronhopneumopātija, saistaudu slimība, čūlas čūla, hroniska aknu slimība un nekomplicēts cukura diabēts.
- 2 punkti : hemiplegija, vidēji smaga vai smaga nieru mazspēja, diabēts ar orgānu bojājumiem, audzēji, leikēmija un limfoma.
- 3 punkti : vidēji smaga vai smaga aknu slimība.
- 6 punkti : ļaundabīgi audzēji, metastāzes un iegūta imūndeficīta sindroms (AIDS).
Rezultātu summa nosaka dzīves ilgumu un ļauj pieņemt lēmumu pirms īpaši agresīvas ārstēšanas. Piemēram, ja lieta ir ļaundabīga audzēja ārstēšana pacientam ar sirds mazspēju un diabētu, jāuzskata, ka terapijas riski un izmaksas var būt lielākas par priekšrocībām, ko pacients var iegūt. Neskatoties uz diapazona amplitūdu, rezultāts virs 5 parasti ir nozīmīgas klīniskās saistības izpausme.
Charlson saslimstības indekss gadu gaitā ir ticis pārvērtēts un mainīts; šodien to var veikt ar “on-line” rīkiem vai aptaujas veidā (aizpilda pats pacients), un to lieto galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem, kas cieš no neoplazijām, neirodeģeneratīvām slimībām un hroniskām kardiopātijām.
Comorbid ārstēšana
Vienlaicīgu patoloģiju ietekme uz vispārējo klīnisko attēlu, prognozi un ārstēšanu liek veikt katra pacienta daudzdimensiju novērtējumu, lai izveidotu personalizētu aprūpes ceļu .
Komorbiditāte var būtiski ietekmēt primārās slimības klīnisko prezentāciju un gaitu, bet arī komplikāciju raksturu un smagumu. Turklāt vairāku patoloģiju līdzāspastāvēšana tajā pašā pacientā pasliktina dzīves kvalitāti, palielina nāves iespēju un ierobežo vai padara diagnostisko terapeitisko procesu sarežģītu.
Komorbiditāte bieži izraisa polifarmātiku, ti, vairāku tādu pašu vai dažādu terapeitisko jomu zāļu parakstīšanu. Tas apgrūtina ārstēšanas efektivitātes kontroli un ļauj pēkšņi attīstīties vietējām un sistemātiskām blakusparādībām, jo īpaši gados vecākiem pacientiem, kuri slimo ar vairākām hroniskām slimībām. Šīs nevēlamās blakusparādības rodas galvenokārt zāļu mijiedarbības dēļ (ti, zāļu spēja modificēt citas zāles, ko ievada vēlāk vai vienlaicīgi). Katram pacientam šis risks palielinās, salīdzinot ar līdzāspastāvošo slimību un izrakstīto zāļu skaitu.
Šā iemesla dēļ vairāku traucējumu vienlaicīga ārstēšana prasa rūpīgu narkotiku saderības apsvēršanu, papildus nepieciešamībai klasificēt veselības problēmas blakusparādībām, ņemot vērā klīnisko vadību.
