Rediģējis Alessandro De Vettor
Jau sen ir zināms, ka pārmērīga fiziskā aktivitāte ir cieši saistīta ar būtiskām negatīvām sekām, reizēm ar nopietnu ietekmi uz visu organismu. No otras puses, vairāki pētījumi ir parādījuši, ka atbilstoša fiziskā slodze rada ievērojamu labvēlīgu ietekmi uz dažādiem orgāniem un sistēmām, piemēram, sirds un asinsvadu, muskuļu un skeleta un kuņģa-zarnu trakta sistēmām.
Turpmāk tiks analizēta negatīvā un pozitīvā ietekme, kas veicina sieviešu reproduktīvo funkciju.
Negatīva ietekme
Fiziskās slodzes negatīvās sekas var izskaidrot ar apgrieztiem mehānismiem, kas bieži vien apvienojas un pārklājas. Šos mehānismus raksturo vingrojuma izraisīts svara zudums un / vai vielmaiņas stress, ko veic pats vingrinājums. Šie mehānismi klīniski parādās ar amenorejas klīnisko priekšstatu, ti, ar spontānu menstruāciju neesot vismaz 3 mēnešus.
Sieviešu sportistu amenoreja var tikt klasificēta kā "primitīva amenoreja", proti, sievietei nav menarhe (pirmā menstruācija) un sekundārā, ja menstruācijas pazūd pēc vairāk vai mazāk ilga spontānu menstruāciju. "Amenoreja, ko izraisa treniņš", kopā ar amenoreju ēšanas traucējumu (piemēram, bulīmijas un anoreksijas nervosa) dēļ ir daļa no funkcionālās hipotalāma amenorejas. Pēdējais ir jānošķir no hipotalāmiskās amenorejas, ko izraisa organiskie cēloņi, kas ir tie, kas ir otršķirīgi no audzēja, išēmijas vai flogistiskas patoloģijas.
Tie, kas ir īpaši pakļauti amenorejas riskam no pārmērīgas fiziskās slodzes, ir galvenokārt tie, kas nodarbojas ar sportu, piemēram, peldēšanu, fitnesa nodarbībām, klasisko deju, maratonu (...) .Šajās sievietēs amenoreja galvenokārt ir saistīta ar ķermeņa masas un prombūtnes samazināšanos. gandrīz kopējā tauku masa; šos apstākļus vēl vairāk saasina kaloriju ieņēmumu samazinājums pašiem subjektiem.
Vēl viens svarīgs mehānisms, kas ir atbildīgs par sportista amenoreju, ir neiro-endokrīnais stress, kas izraisa oksitocīna, serotonīna un melatonīna inhibējošo tonusu palielināšanos, tādējādi samazinot GnRH sekrēciju.
Šķiet, ka sieviešu sportistu amenorejas hormonālajam attēlam, tāpat kā funkcionālās hipotalāma amenorejas raksturam, raksturīga normālas hipotalāmiskās organizācijas maiņa, kas izraisa hipofīzes-olnīcu ass funkcijas deficītu. Faktiski ķermenis pārmērīgu fizisko slodzi saprot kā stresa nosacījumu, kas ietekmē neiro-endokrīno modulatoru sekrēciju ar nozīmīgām izmaiņām daudzu faktoru izdalīšanā, izraisot hipogonadotropisku hipogonadismu.
Jo īpaši samazinās gonadotropīna līmenis, palielinās prolaktīna, GH, ACTH, glikokortikoīdu un endorfīna līmenis; slikta olnīcu funkcijas dēļ ir arī dziļa hipoestrogenisma situācija, kas būtiski ietekmē kaulu vielmaiņu. Brīvi androgēnu līmeņi palielinājās estrogēnu deficīta un samazinātu SHBG līmeņa dēļ. TSH, T3 un T4 līmenis ir samazinājies. Turklāt šiem subjektiem ir zems leptīna līmenis, hormons, ko ražo taukaudi, kas samazinās tauku masas samazināšanās dēļ. Visbeidzot, stresa stāvoklis izraisa hipotalāma-hipofīzes-virsnieru ass aktivizēšanos un līdz ar to augsto kortizola līmeni.
Sievietēm, kurām nav bijis menstruālā cikla vismaz 3 mēnešus, ņemot vērā speciālista medicīnisko vēsturi, vispirms būs nepieciešams novērtēt FSH un estradiola līmeni, lai atšķirtu hipogonadotropisko un hipergonadotropisko hipogonadismu; sieviešu sportistu amenorejas gadījumā būs hipogonadotropisma stāvoklis. Lai izslēgtu hipotireozes vai hiperprolaktinēmijas stāvokli, būs nepieciešams veikt vairogdziedzera hormonu un prolaktīna novērtēšanu.
(uzmanība: zemāk sniegtā zinātniskā informācija ir paredzēta tikai informatīviem un informatīviem nolūkiem)
Šajā diagnostikas procedūras posmā ir svarīgi noteikt, vai tā ir amenoreja, kas saistīta ar hipotalāmu vai hipofīzes disfunkcijām. Šim nolūkam tiks veikts GnRH tests ar vienu bolus vai mikroinfūziju. Vienreizējas bolus infūzijas gadījumā GnRH tiek ievadīts intravenozi ar 100 ug devu, novērtējot gonadotropīnu reakciju ar asins paraugiem, kas ņemti 15 minūšu intervālā 2 stundas. Normālos indivīdos LH līmenis palielinās līdz maksimālajām vērtībām aptuveni 30 minūtes no testa sākuma; FSH līmenis arī būs augsts, lai gan mazāk nozīmīgs nekā LH. GnRH mikroinfūzijas testā tomēr GnRH ievada devā 0, 2-0, 4 ug / min 3 stundas intravenozi, novērtējot gonadotropīna atbildes reakciju ik pēc 15 minūtēm. Gadījumā, ja testam nav atbildes reakcijas uz LH un FSH, hipogonadisms radīsies hipofīzes deficīta dēļ, bet sievietes amenorejas gadījumā atbildes reakcija uz testu būs normāla, un tā ir hipotalāma patoģenēze. Lai noskaidrotu, vai hipotalāma amenoreja ir funkcionāla, tāpat kā pārmērīga fiziskā slodze, ar instrumentālo eksāmenu palīdzību būs jāizslēdz iespējamie centrālie organiskie cēloņi.
Pēdējais diagnostikas solis būs naloksona tests. Naloksons ir selektīvs opioīdu peptīdu antagonists, un to ievada intravenozi kā vienu bolus devu 2 mg, nosakot LH līmeni ik pēc 15 minūtēm 2 stundas. Sievietēm ar hipotalāmu amenoreju naloksona lietošana izraisīs LH līmeņa paaugstināšanos, bet ne raksturīgo maksimumu, kas tā vietā atrodams normālos indivīdos.
Terapeitiskajā pieejā vispirms tiek izmantots iemesls, kas izraisīja izmaiņas; tādēļ ir jāinformē sievietes par fiziskās aktivitātes samazināšanu, kā arī ķermeņa masas atjaunošanos un līdzsvarotu uzturu. Šī pieeja vairumā gadījumu ļauj atrisināt problēmu.
Ņemot vērā to, ka endogēnā opioīdu ietekmē hipotalāma amenoreja ir ļoti nozīmīga, ieteicams iekšķīgi lietot naloksonu 3-6 mēnešus ar devu 50 mg dienā; parasti šīs pieejas rezultāti ir labi, īpaši sievietēm, kurām diagnostikas testa laikā bija pozitīva naloksona testa reakcija.
Terapeitiskiem nolūkiem var izmantot pulsējošu GnRH, ko ievada ar infūzijas sūkņiem; patiesībā šī pieeja ir paredzēta sievietēm, kas vēlas grūtniecību, lai LH maksimumu izraisītu ovulāciju.
Lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, ja, no vienas puses, ir priekšrocība, ka pacientam ar amenoreju parādās menstruālā līdzīga asiņošana pārmērīgas fiziskās slodzes dēļ, no otras puses, var novest pie tā, ka pacients kļūdaini uzskata, ka ir notikusi dzīšana, traucējot viņa nepietiekama uzmanība viņa veselības stāvoklim.
Sedentaritāte, aptaukošanās un fiziskās slodzes pozitīvā ietekme uz reproduktīvo funkciju "
