traumatoloģija

Smadzeņu satricinājums

vispārinājums

Satricinājums ir apziņas stāvokļa izmaiņas, kas radušās galvas traumas dēļ. Smadzeņu kratīšanas dēļ skartais indivīds nonāk ierobežotā laika ziņā, kas parasti ir ierobežots līdz dažām minūtēm.

Satricinājums ir nervu struktūru funkcionālās izmaiņas, kas atbild par indivīda apziņas stāvokļa (RAS) kontroli. Ietekme parasti ir īslaicīga un atgriezeniska, bet var būtiski mainīt fiziskās, kognitīvās un psiholoģiskās spējas. Satricinājums var rasties autoavārijas, sporta traumas vai acīmredzami nekaitīga kritiena rezultātā. Pēc vispārējas apjukuma perioda pacients spontāni un ātri var atjaunoties: bezsamaņas stāvoklim var būt mainīgs ilgums, bet tas nekad netiek pagarināts ilgāk par stundu. Parasti smadzeņu bojājumu faktiskais apmērs ir neliels un pacienti, kas cieš no satricinājuma, nav dzīvībai bīstami. Tomēr daži simptomi var ilgt dienas, nedēļas vai ilgāk, un tos var būt grūti atrisināt. Šī iemesla dēļ ārstam ir jānovērtē katrs zināms vai aizdomīgs satricinājums. Ārstēšana ietver rūpīgu uzraudzību un fizisko un kognitīvo atpūtu. Atkārtoti vai smagi satricinājumi var izraisīt ilgstošas ​​problēmas un var būt nepieciešama operācija.

Cēloņi

Trīs galvenie satricinājuma cēloņi ir:

  • Ceļu satiksmes negadījums;
  • Nejaušs kritums;
  • Sporta traumas vai citas atpūtas aktivitātes.

Satricinājums var rasties arī tad, ja galvu un ķermeņa augšdaļu krata spēcīgi.

Stāvokļa pamatā ir funkcionāla traucējumi smadzeņu daļai, ko sauc par retikulāro aktivācijas sistēmu (RAS). RAS ir smadzeņu šūnu komplekss, kas pieder pie centrālās nervu sistēmas un veicina:

  • Pielāgojiet apziņas un apziņas sajūtu;
  • Pārbaudiet pamošanās stāvokli un diennakts ritmu.

Turklāt režģa aktivizēšanas sistēma darbojas kā filtrs: tas ļauj ignorēt neatbilstošu informāciju, koncentrēties uz nepieciešamajām detaļām.

Laikā, kad galvas traumas ir pietiekami smagas, lai izraisītu satricinājumu, smadzenes īsā laika posmā tiek pārvietotas no parastā stāvokļa. Šī rotācija pārtrauc RAS veidojošo neironu elektrisko aktivitāti, kas savukārt izraisa ar traumu saistītos simptomus, piemēram:

  • Atmiņas zudums;
  • Īss bezsamaņas periods;
  • Garīgā neskaidrība.

Kas ir apdraudēts?

Pētījumi liecina, ka bērni un pusaudži ir neaizsargātāki pret satricinājumiem nekā citas vecuma grupas, un tiem ir nepieciešams vairāk laika, lai atveseļotos.

Ja bērns atgriežas, lai nodarbotos ar sportu pirms pilnīgas atveseļošanās, otram galvas traumam varētu būt daudz nopietnākas sekas.

Gados vecākiem pacientiem nejaušas nokrišanas un transportlīdzekļu negadījumi ir visbiežāk sastopamie satricinājuma cēloņi.

Sporta aktivitātes, kas pakļauj augstākus satricinājuma riskus, ir: futbols, regbijs, riteņbraukšana, boksa un cīņas mākslas, piemēram, karatē vai džudo.

Daži faktori padara dažus cilvēkus neaizsargātākus pret galvas traumu sekām:

  • Pacients ir 65 gadus vecs vai vecāks;
  • Iepriekšējā smadzeņu operācija;
  • Nosacījumi, kas saistīti ar asinsreces traucējumiem, piemēram, hemofiliju (vieglāku asiņošanu) vai trombofiliju (kas padara asinis vairāk pakļautas koagulācijai);
  • Terapija ar antikoagulantiem, piemēram, varfarīnu vai mazu aspirīna devu.

Pazīmes un simptomi

Pēc smadzeņu satricinājuma pacientam var rasties viens vai vairāki no šiem simptomiem:

Kognitīvie simptomi

  • Amnēzija (atmiņas zudums), piemēram, nespēja atcerēties notikumus, kas notikuši pirms (retrogrādē amnēzija) vai pēc satricinājuma (anterogrādi amnēzija);
  • Samazināti refleksi;
  • Apjukums un koncentrēšanās grūtības.

Fiziskie simptomi

  • Galvassāpes;
  • Redzes traucējumi, neskaidra vai divkārša redze;
  • Redzes signāls ausīs (troksnis ausīs);
  • Slikta dūša vai vemšana;
  • reibonis;
  • Jutīgums pret troksni vai gaismu;
  • Garšas vai smaržas izmaiņas;
  • Līdzsvara zudums un koordinācijas problēmas;
  • Nogurums un enerģijas trūkums;
  • Miega traucējumi: bezmiegs vai pārmērīga miegainība.

Psiholoģiskie simptomi

  • Personības izmaiņas vai psiholoģiskās adaptācijas problēmas: uzbudināmība, novirzīšanās, nepiemērotas emocionālas reakcijas (piemēram, pēkšņi sāka smieties vai raudāt);
  • Garastāvokļa traucējumi: nervozitāte, trauksme vai depresija.

Satricinājuma pazīmes var būt vieglas un nav acīmredzamas. Daži indivīdi var tos paziņot pēc traumu dienas vai mēnešiem.

Satricinājums var rasties ar apziņas zudumu vai bez tā.

Trauksmes signāli. Ja rodas kāda no šīm brīdinājuma pazīmēm, ir īpaši svarīgi nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību:

  • Pēc sākotnējā ievainojuma pacients paliek bezsamaņā;
  • Pacientam ir problēmas ar sapratni un grūtībām palikt nomodā;
  • Pacients tiek sajaukts, satraukts un uzrāda neparastu uzvedību.

Citas ārkārtas pazīmes ir:

  • Extreme miegainība, kas ilgst vairāk nekā stundu no traumas;
  • Muskuļu vājums vienā vai abās ķermeņa pusēs;
  • Noturīgas redzes problēmas, neparastas acu kustības un dažādu izmēru acu skolēni;
  • Apziņas zudums;
  • Grūtības runāšana;
  • Noturīga vemšana vai slikta dūša;
  • Krampji vai krampji;
  • Asiņošana no vienas vai abām ausīm;
  • Pēkšņa kurlums vienā vai abās ausīs;
  • Šķidruma noplūde no deguna vai ausīm (varētu būt smadzeņu šķidrums, kas ieskauj smadzenes);
  • Noturīgas un intensīvas galvassāpes;
  • Vājums, nejutīgums, līdzsvara zudums, koordinācijas grūtības vai staigāšanas problēmas;
  • Noturīga bezsamaņa (koma).

Diagnoze un klīniskā vadība

Ārstiem ir būtiska loma traumatisku smadzeņu traumu identificēšanā un vadīšanā. Persona, kas veic diagnozi, rūpīgi pārbauda pacientu, lai novērtētu jebkādas smagākas bojājumu pazīmes, piemēram, asiņošanu no ausīm vai aizdusu. Ja subjekts ir apzināts, ārsts var uzdot jautājumus, lai novērtētu spēju pievērst uzmanību, mācīties un atmiņu. Daži neiropsiholoģiskie testi var novērtēt spēku, līdzsvaru, koordināciju, refleksus un sajūtu uztveri.

Visbiežāk izmantotā diagnostiskā izmeklēšana, lai apstiprinātu aizdomas par smadzeņu traumu, ir datortomogrāfija (CT). Tas ļauj novērtēt galvas traumas apjomu un nodrošina, ka nav hematomu vai smadzeņu asiņošanas. Smadzeņu attēlveidošana ne vienmēr ir nepieciešama pēc traumatiskas smadzeņu traumas, bet parasti to iesaka pieaugušajiem, kuri:

  • Viņi ir zaudējuši apziņu;
  • Tās izpaužas kā pastāvīgas problēmas ar īstermiņa atmiņu, un tām ir grūtības runāt vai atvērt acis;
  • Viņiem ir pazīmes un simptomi, kas liecina par lūzumu galvaskausa pamatnē, piemēram, skaidrs šķidrums, kas izplūst no deguna vai ausīm, vai tumšu plankumu parādīšanās virs un zem acīm ("melnā acs");
  • Citi neiroloģiski simptomi tiek sajaukti vai izpaužas, piemēram, sajūtas zudums dažās ķermeņa daļās, līdzsvara un staigāšanas problēmas, kā arī pastāvīgas redzes izmaiņas (piemēram, neskaidra vai dubultā redze).

Alternatīvi, bojājumus var novērtēt ar MRI vai rentgena stariem, īpaši, ja tiek uzskatīts, ka pacientam ir nodarīts kaitējums kakla kauliem.

ārstēšana

Pēc satricinājuma nepieciešams rūpīgi uzraudzīt pacientu, kas atkarībā no galvas traumas smaguma var ilgt vairākas dienas vai nedēļas. Simptomi faktiski var būt nopietnāka stāvokļa pamatā, piemēram, subdurālas hematomas vai subarahnīda asiņošanas gadījumā.

Atpūta ir labākais veids, kā atgūt vieglu satricinājumu. Turklāt simptomu mazināšanai var izmantot virkni pasākumu:

  • Izvairieties no stresa situācijām un fiziski vai garīgi pieprasītām darbībām (ieskaitot mājas darbus, vingrinājumus, skolas vai datora lietošanu).
  • Nedarbiniet darbības, kas var izraisīt galvas traumas;
  • Lai samazinātu pietūkumu, skartajai vietai uzklājiet ledus iepakojumu;
  • Izvairieties no alkohola lietošanas vai narkotiku lietošanas;
  • Izvairieties no ļoti intensīvas gaismas un skaņas;
  • Veikt ārsta izrakstītos medikamentus, lai kontrolētu sāpes (piemēram, paracetamols);
  • Neveiciet transportlīdzekli un nekontrolējiet sportu, iepriekš neapspriežoties ar ārstu;
  • Drošības jostu nostipriniet braukšanas laikā un valkājiet ķiveri velosipēdu, slēpošanas, snovborda, skeitborda, motociklu vai citu līdzīgu darbību laikā.

atgūšana

Satricinājums var izraisīt plašu īstermiņa vai ilgtermiņa komplikāciju klāstu, kas ietekmē domas, jūtas, valodu vai emocijas. Šīs izmaiņas var radīt atmiņas, komunikācijas un personības problēmas, kā arī depresiju, vieglu kognitīvu traucējumu (MCI) un agrīnu demenci.

Tālāk ir minētas citas iespējamās satricinājuma komplikācijas:

  • Pēckoncepcijas sindroms : tas ir maz zināms stāvoklis, kurā satricinājuma simptomi ir noturīgi un var ilgt vairākas nedēļas vai mēnešus pēc traumas.
  • Pēc traumatiskie krampji: rodas dienas vai mēnešus pēc satricinājuma un var būt nepieciešama krampju ārstēšana ar pretkrampju terapiju.
  • Epilepsija: epilepsijas attīstības risks dubultojas pirmajos piecos gados pēc satricinājuma.
  • Otrais ietekmes sindroms : tas var rasties, ja subjekts joprojām ir simptomātisks un pirms pilnīgas atveseļošanās no satricinājuma cieš vēl vienu galvas traumu. Otra smadzeņu trauma (vai kumulatīva trauma) var būt bīstamāka par iepriekšējo. Faktiski asinsvadu sastrēgumi izraisa pēkšņu un masveida intrakraniālā spiediena pieaugumu, kas var būt grūti kontrolējams un var izraisīt smagu smadzeņu bojājumu vai nāvi.
  • Hroniska traumatiska encefalopātija (CTE) : kumulatīvā bojājuma piemērs. Hroniska traumatiska encefalopātija, ko sauc arī par boksera encefalopātiju, ir progresējoša neirodeģeneratīva slimība, ko izraisa atkārtotas satricinājuma epizodes. Tipiskas pazīmes un simptomi ir atmiņas zudums, kognitīvie un fiziskie trūkumi un uzvedības traucējumi (īpaši depresija, impulsivitāte, agresija, dusmas, aizkaitināmība un pašnāvības uzvedība).
  • Hroniska traumatiska encefalomyopātija (CTEM) : neliela indivīdu apakšgrupa, kam ir CTE, attīstās progresējoša slimība, kurai raksturīga dziļa vājums, atrofija un spastiskums, līdzīgs amyotrofiskai laterālsklerozei (ALS).

Pēckoncepcijas sindroms

Pēckoncepcijas sindroms (PCS) ir termins, ko izmanto, lai aprakstītu simptomu kopumu, kas var saglabāties nedēļas vai mēnešus pēc satricinājuma. Tie ietver:

  • Izmaiņas spēju domāt, koncentrēties vai atcerēties;
  • Garastāvokļa svārstības un personības izmaiņas;
  • Galvassāpes un migrēnas (nomācošas sāpes vienā pusē vai galvas priekšpusē);
  • Nogurums;
  • reibonis;
  • Jutīgums pret gaismām un skaļiem trokšņiem;
  • Miega traucējumi.

Precīzs PCS cēlonis vēl nav skaidrs. Viena teorija hipotēzi, ka pēc satricinājuma sindroms ir smadzeņu ķīmiskās nelīdzsvarotības rezultāts, ko izraisa sākotnējie bojājumi. Vēl viena teorija liecina, ka tā var būt emocionāla un psiholoģiska reakcija uz satricinājumu, varbūt vieglāka posttraumatiska stresa traucējuma (PTSD) forma.

Nav specifiskas ārstēšanas pēc satricinājuma sindroma simptomiem, lai gan ir pierādīts, ka daudzas zāles, ko lieto migrēnas ārstēšanai, ir efektīvas galvas sāpju ārstēšanā. Antidepresanti un psihoterapija var palīdzēt kontrolēt psiholoģiskos simptomus, piemēram, depresiju un trauksmi. Vairumam pēckoncepcijas sindroma gadījumu ir tendence izzust 3-6 mēnešu laikā, un tikai vienam cilvēkam no desmit joprojām būs simptomi pēc gada.