vispārinājums
Strabisms (vai heterotropija) ir abu acu vizuālo asu konverģences defekts; piemēram, krustveida acu priekšmetā viena acs var izskatīties taisni un otra novirzās uz iekšpusi (konverģents strabisms vai esotropija), uz āru (atšķirīgs strabisms vai eksotropija) vai uz augšu vai uz leju (vertikālā strabisms, hipertropiju un hipotropiju).
Cēloņi
Normālos apstākļos saskaņot abas acis un koncentrēt tās uz vienu mērķi, pareizu darbību:
- Acu muskuļi;
- Kraniālie nervi (nervu ceļi, kas pārraida informāciju uz muskuļiem);
- Augšējo smadzeņu centri (smadzeņu daļa, kas kontrolē acu kustību).
Viena vai abu acu noregulējuma trūkums attiecībā uz vizuālajām asīm var būt problēmas rezultāts vienā no šiem trīs redzes sistēmas līmeņiem. Piemēram, ja acs muskuļi nav koordinēti nevienlīdzīgas vilces dēļ vienā acs pusē vai paralīze, var rasties konverģences defekts.
Precīzs cirta cēlonis ne vienmēr ir zināms. Daži bērni piedzimst ar iedzimtu strabismu, savukārt citi pacienti vēlāk attīstās ( iegūta strabismus ).
Refrakcijas kļūdas
Iegūtā forma bieži rodas, kad acs mēģina pārvarēt refrakcijas kļūdu (piemēram, tuvredzība, hiperopija un astigmatisms). Ja bērns cieš no optiskā defekta, vizuālais stimuls, lai saglabātu pareizu izlīdzināšanu, var būt vājš (piemēram, neskaidra vai neskaidra redze), tāpēc acs var mēģināt iekļūt uz āru vai uz āru. koncentrēties. Lūzumi, ko izraisa refrakcijas kļūdas, parasti attīstās divus vai vairāk gadus veciem bērniem, un tiem ir tendence būt biežāk sastopamiem hiperopātiskiem pacientiem.
Ambliopija . Kad acis ir orientētas dažādos virzienos, smadzenes saņem divus dažādus attēlus; tā rezultātā smadzenes var ignorēt attēlu no nepareizas acs, lai izvairītos no dubultas redzes, kā rezultātā sliktās daļas redzes sistēma attīstās slikti (krustveida acu ambliopija).
Citi cēloņi
Ja ir vecāki vai brāļi un māsas ar strabismu, slinks acs (ambliopija) vai citas acu patoloģijas, palielinās risks, ka pacients var attīstīties šis stāvoklis, pat novēloti. Konverģences (vai atšķirības) defekti ir īpaši izplatīti bērniem ar tādiem stāvokļiem kā Dauna sindroms, cerebrālā trieka un hidrocefālija. Sakarā ar to būtību šie apstākļi var ietekmēt muskuļu kustību un ķermeņa koordināciju. Insults ir galvenais cēlonis strabismus pieaugušajiem.
Traumas un neiroloģiskas problēmas ir citi traucējumi, kas parasti ir traucējuma sākums. Strabismu var izraisīt trauma, ko izraisa: 1) smadzeņu bojājumi, kas maina acu kustības kontroli, 2) nervu bojājumi, kas kontrolē acu kustību un / vai 3) acu muskuļu bojājumi, tieši vai sekundāri traumas acu kontaktligzdai.
Lai gan vairums gadījumu ir iedzimtas vai radītas refrakcijas kļūdu dēļ, strabismus reti izraisa:
- Audzējs, acu traumas vai citas acu slimības (katarakta, retinoblastoma uc);
- Augļa centrālās nervu sistēmas bojājumi;
- Priekšlaicīga dzemdība;
- Graves slimība (vairogdziedzera hormona pārprodukcija);
- Pieaugušajiem: smadzeņu audzējs, vairogdziedzera slimība, diabēts, myasthenia gravis un citas neiroloģiskas slimības.
Simptomi
Lai uzzinātu vairāk: Strabismus simptomi
Acīmredzamākā stadijas pazīme ir nekoordinēta acu kustība (praksē tās izskatās dažādos virzienos). Ļoti bieži viena acs ir vērsta uz iekšpusi (konverģents strabismus) vai ārpuses (atšķirīgs strabismus), bet retākos gadījumos strabisms var būt vertikāls, ti, acis var novirzīties uz augšu (hipertropija) vai lejup (ipotropia).
Strabisma simptomi ir:
- Slikta dziļuma uztvere;
- Samazināta redze;
- Bērniem: kompensējošs galvas slīpums vai zoda pacēlums, lai samazinātu diplopiju un ļautu binokulārai redzei;
- Pieaugušajiem: acu apgrūtinājums, galvassāpes, dubultā vai neskaidra redze.
Strabisms var būt nemainīgs, periodisks (parādās laiku pa laikam), vienpusējs (vienmēr atkāpjas un tikai viena un tā pati acs) vai mainās (pārmaiņus skar abas acis).
Acu neatbilstība var izraisīt citus redzes traucējumus, piemēram:
- slinks acs (ambliopija): kad acis skatās dažādos virzienos, smadzenes saņem divus attēlus. Tāpēc, lai izvairītos no dubultas vai neskaidras redzes, smadzenes var ignorēt attēlu, kas nāk no ne-dominējošās acs, un tādēļ redzes aparāta daļa ir vāja. Lai pareizi uztvertu dziļumu un novērstu redzes traucējumu rašanos acīs, ir nepieciešama pareiza acu izlīdzināšana.
- Transportlīdzekļu prasmju samazināšana (jo īpaši roku veiklības uzdevumos, kas prasa ātrumu un precizitāti);
- Attīstības kavēšanās (kā staigāšana un runāšana).
diagnoze
Strabismu var diagnosticēt vienā no vairākiem rutīnas acu testiem, kas veikti dažos bērna attīstības posmos.
Acu pārbaude kopumā ietver šādus testus vai procedūras:
- Pacienta klīniskā vēsture : ārsts lūgs pacientam informāciju par simptomiem, veselības problēmām, lietojamām zālēm, vides faktoriem un citiem iespējamiem cēloņiem, kas var ietekmēt vispārējos veselības apstākļus.
- Redzes asums : mēra, cik skaidri pacients var redzēt. Kopumā pacientam tiek prasīts atpazīt dažus precīzus attālumus.
- Refrakcija : oftalmologs izmantos refrakcijas testu, lai noteiktu vispiemērotākās lēcas īpašības, lai labotu refrakcijas kļūdu (piemēram, tuvredzība, hiperopija vai astigmatisms).
- Izlīdzināšana un fokuss : šis eksāmens pievērš īpašu uzmanību tam, kā acis koncentrējas un pārvietojas kopā, lai koncentrētu vizuālo stimulu.
- Acu veselība : šis eksāmens ietver vairākas noderīgas procedūras, lai izslēgtu jebkādus acu struktūru defektus, kas var izraisīt strabismu vai veicināt tās rašanos.
Vairumā gadījumu testi tiek veikti bez acu pilienu lietošanas, lai oftalmologs varētu novērtēt, kā acis reaģē normālos apstākļos. Kad tests ir pabeigts, tad, ja diagnosticēta strabisms, ārsts varēs ieteikt vispiemērotāko ārstēšanu.
Terapeitiskās iespējas
Agrīna diagnostika palielina terapeitisko iejaukšanās panākumu iespējamību. Tas nozīmē, ka tad, kad tā tiek atklāta un apstrādāta agri, strabismu bieži var novērst; otrādi, ja traucējumi ir atstāti novārtā, redzes problēmas var pasliktināties vai kļūt par pastāvīgām.
Ārstēšana ir visefektīvākā ļoti maziem bērniem.
Strabisma ārstēšanai ir trīs galvenie mērķi:
- Redzes uzlabošana;
- Iegūstiet pareizu acu izlīdzināšanu;
- Atjaunot binokulāro redzējumu;
Strabismus ārstēšanas iespējas ietver:
- Brilles : pastāvīgi valkājot koriģējošās lēcas, palīdz novērst redzes traucējumus (refrakcijas kļūdas), kas var izraisīt strabismu, piemēram, tuvredzība, hiperopija un astigmatisms;
- Acu vingrinājumi : tie sastāv no īpašiem vingrinājumiem, kas palīdz uzlabot acu muskuļu kustību un palīdz smadzenēm un acīm strādāt saskaņoti;
- Botulīna toksīnu injekcijas ir ārstēšanas iespēja dažiem strabisma veidiem. Botulīna toksīnu var injicēt vienā no muskuļiem, kas ir atbildīgi par acs neparastu kustību. Injekcija vājina apstrādāto zonu, ļaujot acīm īslaicīgi izlīdzināties. Botulīna toksīna iedarbība parasti ilgst apmēram trīs mēnešus; pēc šī laika acis var palikt vietā vai pieprasīt turpmāku ārstēšanu. Botulīna toksīnu injekcijas var izraisīt pārejošas blakusparādības, piemēram: ptozi (plankumainu plakstiņu), nejaušu acu kustību un dubultu redzējumu.
Lai uzlabotu saistīto ambliopiju, bērnam var būt nepieciešams bloķēt dominējošo aci ar līmes plāksteri.
Ja šīs ārstēšanas rezultāti ir neveiksmīgi, ķirurģija, visticamāk, būs nepieciešama, lai labotu strabismu. Reizēm bērnībā novērstās acu plīsums var atkal parādīties pieaugušo vecumā.
ķirurģija
Ķirurģiju var izmantot, lai uzlabotu acu saskaņošanu un palīdzētu koordinētam darbam. Strabismusa ķirurģiskās korekcijas laikā viens vai vairāki acu muskuļi tiek nostiprināti, vājināti vai pārvietoti citā stāvoklī.
Bērniem ar strabismu var būt ieteicama operācija, lai uzlabotu spēju atjaunot vai veicināt normālu binokulāru redzējumu. Pieaugušajiem ķirurģiskā izlīdzināšana atjauno normālu estētisko izskatu, bet ir daudzas citas priekšrocības: operācija uzlabo dziļuma uztveri un novērš vai samazina dubultu redzējumu.
Pirmsoperācijas eksāmeni
Pirmsoperācijas testi palīdz ārstam noteikt ķirurģisko plānu. Piemēram, pirms operācijas tiek veikta specializēta izmeklēšana, ko sauc par sensorimotoru pārbaudi; tests spēj izcelt, kuri muskuļi veicina strabismu, un kuriem ir nepieciešama rīcība, lai uzlabotu acu izlīdzināšanu. Bieži vien abām acīm ir nepieciešama koriģējoša operācija, pat ja strabisms ir vienpusējs.
Procedūra
Strabismus koriģējošai darbībai nepieciešama vispārēja vai vietēja anestēzija. Abos gadījumos pacientam pirms procedūras jālieto apmēram astoņas stundas.
Plakstiņi tiek turēti nedaudz atvērti un stingri ar acu spriegotāju. Ķirurgs caur konjunktīvu veic nelielu griezumu, lai piekļūtu acs muskuļiem; tie, atkarībā no ekspluatācijas mērķiem, ir atdalīti no acs sienas un vājināti, nostiprināti vai pārvietoti ar pastāvīgām vai resorbējamām šuvēm. Lielākā daļa operāciju ilgst mazāk nekā 1-2 stundas. Pēc operācijas, kad pacients nomodā, saskaņošanu var pārskatīt un, ja nepieciešams, var veikt korekcijas, lai samazinātu pārmērīgas korekcijas vai nepietiekamas korekcijas risku. Šīs kontroles parasti veic tajā pašā dienā vai nākamajā dienā pēc ķirurģiskās procedūras. Dažos gadījumos var būt nepieciešama lielāka iejaukšanās, lai pēc iespējas labāk izlabotu strabismu.
Pēc operācijas
Atgūšana pēc koriģējošās operācijas var ilgt vairākas nedēļas. Bērni parasti var atsākt savu parasto darbību dažu dienu laikā. Pieaugušajiem nevajadzētu braukt operācijas dienā vai nākamajā dienā. Sāpes var ārstēt ar pretsāpju līdzekļiem, piemēram, ibuprofēnu un acetaminofēnu vai ar aukstiem iepakojumiem. Pēc operācijas, lai labotu strabismu, ir svarīgi ne peldēt vismaz divas nedēļas. Acis paliks sarkana uz vienu vai divām nedēļām, reti ilgāk, īpaši, ja tā ir atkārtota iejaukšanās.
Iespējamie riski
Iespēja, ka pēc operācijas var rasties nopietna komplikācija, var apdraudēt redzi vai acu veselību. Tomēr, tāpat kā jebkura cita veida darbības gadījumā, pastāv risks, ka radīsies daži traucējumi. Ar strabismus korekcijas operāciju saistītie riski ir:
- sāpes;
- apsārtums;
- Atlikušā neatbilstība;
- Divkārša redze;
- infekcija;
- asiņošana;
- Corneal Abrasion;
- Samazināta redze;
- Tīklenes atdalīšana;
- Komplikācijas, kas saistītas ar anestēziju.
rezultāti
Strabismusa ķirurģiska ārstēšana ir parasta procedūra, un lielākā daļa pacientu piedzīvos ievērojamu stāvokļa uzlabošanos. Ja strabisms ir smags, dažreiz ir nepieciešama turpmāka operācija, lai optimāli sakārtotu acis. Turklāt nav izslēgts, ka strabisms var atkārtoties.
Katrs klīniskais gadījums ir unikāls un jāapspriež ar oftalmologu, lai saprastu ķirurģiskās ārstēšanas mērķus un cerības. Vairumā gadījumu agrīna strabisma vadība var novērst problēmu un ievērojami mazināt pacienta ciešanas.
