Kas ir placebo?
Mūsdienu medicīnā termins placebo tiek lietots, lai norādītu uz jebkuru medicīnisku vielu vai terapiju, kas ir nekaitīga un kurai nav raksturīgas terapeitiskas darbības.
Placebo efekts ir daudz izplatītāka parādība, nekā varētu domāt; piemēram, patoloģijās ar ievērojamu psihosomatisku komponentu - piemēram, migrēna, bezmiegs, kairinātu zarnu sindroms, trauksme un galvassāpes - placebo lietošana nosaka patoloģijas uzlabošanos līdz 80% gadījumu. Placebo panākumi bioloģiskajās slimībās ir nelieli, bet tomēr svarīgi. Ir pierādīts, ka pat dažas fiktīvas ķirurģiskas iejaukšanās rada labvēlīgu ietekmi; tāpēc operācija ar lielu emocionālo slodzi var būt spēcīgs placebo un dot pozitīvus rezultātus neatkarīgi no pašas ķirurģiskās darbības.
Tīrs placebo un neskaidrs placebo
- Tīrs placebo: viela vai ārstēšanas forma bez būtiskas terapeitiskas iedarbības;
- Netīrs placebo: viela vai ārstēšanas forma, kurai ir raksturīga terapeitiska iedarbība, bet ne specifiska patoloģija, kurai tā ir paredzēta.
Placebo efekts: Ko tas ir atkarīgs?
Placebo efekts nav tikai vienkārša psiholoģiska reakcija, bet gan sarežģīta bioloģiska reakcija.
Ja no psiholoģiskā viedokļa pacientam, kas pakļauts placebo, pozitīvi reaģē uz terapiju, viņa nervu sistēma atbrīvo specifiskas endogēnas vielas ar pašārstnieciskām īpašībām; starp šiem slavenākajiem ir endorfīni, endogēni opioīdi, kuru mērķis ir mazināt sāpes, bet arī dažādi neirotransmiteri ir nozīmīga loma reakcijā uz placebo. Pati imūnsistēma spēcīgi ietekmē subjekta psiholoģisko stāvokli, nemaz nerunājot par kortizolu un citiem hormoniem, kas ir cieši atkarīgi no stresa līmeņa.
Nepieciešama prasība, lai placebo efekts rastos, ir personas, kas to lieto, pašnovērtējums (vai ierosināmība); citiem vārdiem sakot, pacientam ir jāpārliecina, ka viņš veic efektīvu izārstēšanu un uzticas tai, vai vismaz viņam ir jāuzticas ārstam, kurš izraksta ārstēšanu.
Jau otrajā gadsimtā pēc Kristus grieķu ārsts Galens bija sapratis, ka ārsts labāk dziedē pacientus, ja viņiem ir lielāka uzticība savai aprūpei.
Placebo atbildes reakcija ir cieši saistīta ar pacienta uzticību viņam paredzētajai ārstēšanai, kas lielā mērā ir atkarīga no pārliecības, ko viņš piešķir personai, kura to izraksta . Piemēram, mēs esam redzējuši, ka sertifikāti, kas parādīti pētījuma sienās, kur notiek medicīniskā konsultācija, palielina placebo efektivitāti.
Papildus šīm pamatprasībām ir daudzi faktori, kas veicina placebo efektu. Piemēram:
- kondicionēšana (saistīta ar iepriekšējo pieredzi → piemēram, zinot, ka ārsts ir dziedinājis draugu, palielina placebo efektu);
- divas kapsulas ir efektīvākas par vienu;
- injicējams placebo ir efektīvāks nekā perorāls;
- lielā tablete ir efektīvāka par mazo tableti;
- tabletes krāsa, piemēram, zilā un gaiši zaļā palīdzība trauksmes, depresijas un disforijas gadījumā;
- izglītības pakāpe: visizglītotākie un pašpietiekamākie pacienti, kuriem bija augsts ieradums vadīt atbildību, bija vairāk reaģējuši uz placebo;
- ģenētiskie komponenti: saskaņā ar dažiem pētījumiem atbildes reakciju uz placebo arī spēcīgi ietekmēs indivīda ģenētiskais sastāvs, no kura atkarīgi smadzeņu neirotransmiteru ceļi, kas spēj izraisīt placebo efektu.
Placebo lieto
Placebo var būt ārstniecisks mērķis vai vienkārši apmierināt pacienta vēlmi saņemt terapiju, kas faktiski nav nepieciešama.
Klīniskajos pētījumos placebo lietošanas mērķis ir pārbaudīt zāļu vai medicīniskās iejaukšanās reālo salīdzinošo efektivitāti.
Placebo klīniskajos pētījumos
Mūsdienu medicīna ir zāles, kas balstās uz pierādījumiem, kuru mērķis ir zinātniski - ar piemērotu eksperimentu palīdzību - demonstrēt ārstnieciskās ārstēšanas drošumu un efektivitāti, neatkarīgi no tā, vai tie ir farmakoloģiski, instrumentāli, uzvedības utt.
Lai ņemtu vērā placebo efektu, respektabls klīniskais pētījums paredz, ka daļu no uzņemtajiem pacientiem ārstē ar placebo, ievadot tādā pašā veidā un tādā pašā veidā kā aktīvo salīdzināšanas terapiju. Piemēram, ja mēs vēlamies testēt zāles tabletes, placebo izskats ir identisks, bet bez aktīvās sastāvdaļas.
Pētījumi, kas ievēro šo svarīgo piesardzību, tiek saukti par akliem vai dubultmaskētiem kontrolētiem klīniskajiem pētījumiem :
- Blind : eksperimenta dalībnieki nezina, kādu ārstēšanu (narkotiku vai placebo) viņi saņem;
- Dubultakls : ne eksperimenta subjekti, ne zinātnieki nezina, kādu ārstēšanu katram subjektam piešķir.
Apgaismoto pētījumu mērķis ir izvairīties no placebo efekta, bet dubultmaskētu pētījumu mērķis ir garantēt eksperimenta objektivitāti, novērtējot terapijas ietekmi.
Vēl viena nozīmīga kontrolēto klīnisko pētījumu iezīme ir tā, ka tie ir randomizēti pētījumi, ti, ka populācija ir nejauši sadalīta paredzētajās grupās (piemēram, tie, kas lieto zāles, kuri lieto placebo uc)
Placebo kā terapija
Vēl nesen lielākā daļa medikamenta terapeitisko efektu bija saistīta ar placebo efektu.
Apsveriet, piemēram, dīvainus izdomājumus, kas sagatavoti ar asinīm vai dzīvnieku daļām, sasmalcinātiem kauliem, mēsliem utt., Kas ir tik populāri viduslaikos.
Tomēr, runājot par placebo terapeitisko iedarbību, mēs nedrīkstam pieļaut kļūdu, piešķirot tai klīnisku uzlabojumu, kas novērots pacientiem, kuri to lieto. Šis uzlabojums var būt atkarīgs no daudziem citiem faktoriem; pirmkārt, ir konstatēts, ka daudzi pacienti mēdz vērsties pie ārsta slimības akūtākajā fāzē (kad traucējumi kļūst smagāki), kas pēc tam dabiski uzlabosies spontāni. Papildus spontānas remisijas gadījumiem citi elementi var novest pie nepareizas placebo lietošanas seku interpretācijas; piemēram, pacientu var ietekmēt neatkarīgi faktori (jauna mīlestība, uzvara, atvaļinājums utt.), kas viņam liek uztvert veselības uzlabošanos, bet citos gadījumos viņš var ziņot par ieguvumiem tikai tāpēc, ka viņš vēlas iepriecināt ārsts.
Placebo efekts un alternatīvā medicīna
Placebo efekts var būt savienojošais posms, kas vismaz daļēji piekrīt tā saukto alternatīvo zāļu atbalstītājiem un atturētājiem.
Visas terapeitiskās darbības, kuru efektivitāte nav pakļauta kontrolētiem vai novecojušiem klīniskiem pētījumiem, pieder pie daudzveidīgas un nehomogēnas alternatīvo zāļu grupas. Grupā ietilpst, piemēram, naturopātija, chiropractic, Ajūrvēda, joga, hipnoze, akupunktūra, homeopātija un tradicionālā ķīniešu medicīna.
Tas, ka nav iespējams pierādīt alternatīvās medicīnas efektivitāti, izmantojot iepriekš minētos randomizētos klīniskos pētījumus, nenozīmē, ka tas ir pilnīgi bezjēdzīgi pacientam.
Tādējādi placebo efekts varētu izskaidrot to ārstu un pacientu pozitīvo pieredzi, kuri veiksmīgi nolēmuši paļauties (piemēram, uz homeopātiskām zālēm); šajā sakarībā mēs tomēr nedrīkstam aizmirst citus neatkarīgos faktorus, kas veicina slimības uzlabošanos (piemēram, vairums cilvēku, kas lieto homeopātiskos līdzekļus, to dara īstermiņa slimību gadījumā; šajos gadījumos šķiet, ka homeopātiskie līdzekļi darbojas, bet patiesībā persona pēc dažām dienām joprojām atgūsies).
Kāda tradicionālā medicīna ir jāiemācās no alternatīvām zālēm, ir dziļa uzmanība, ko tās sniedz pacienta simptomiem un viņa personīgajai un ģimenes vēsturei. Šajās disciplīnās patiesībā pastāv dziļas attiecības starp ārstu un pacientu, kas neapšaubāmi veicina terapijas efektu. Terapeitiskā iedarbība, kas pat tad, ja to garantē parastās terapijas ievadīšana, noteikti var gūt labumu no papildu ieguvuma, ko rada placebo efekts.
Ētiskie aspekti
Placebo var apzināti noteikt pacientam ar patiesu nodomu padarīt viņu labāk. Tomēr ir apstākļi, kad placebo lietošana kļūst nosodāma vai vismaz apšaubāma; piemēram, kad:
- tā notiek tradicionālo terapiju vietā, kas ir zinātniski pierādījušas savu klīnisko efektivitāti un kuru uzņemšanu pacients pieņem / pieļauj;
- palēnina nepieciešamo diagnostisko izmeklēšanu;
- tas ir pārāk dārgi (varētu jautāt, kāpēc ir dārgi lietot tādu pašu efektu ar cukura tableti. Atbilde varētu būt tā, ka pacients vairāk uzticas dārgam produktam nekā lēts, bet pārspīlēt to ar ārstēšanas izmaksas jebkurā gadījumā ir nosodāmas);
- izmanto nepatiesu placebo (piemēram, ja parastam aukstumam tiek parakstīta antibiotika, pakļaujot pacientam nevajadzīgas blakusparādības un veicinot antibiotiku rezistences izplatīšanos).
Turklāt var apšaubīt, vai ir ētiski pareizi sniegt ārstēšanu, kas balstīta uz maldināšanu, jo ārsts, kurš paļaujas uz placebo, nevar informēt pacientu par aktīvās sastāvdaļas pilnīgu neesamību (ar tādu pašu placebo efekta atsavināšanu).
Skatiet arī: Nocebo efekts »
