vispārinājums
Makulas deģenerācija ir slimība, kurā tīklenes centrālā daļa (ko sauc par makulu ) pasliktinās un nedarbojas pareizi. Slimība bieži tiek dēvēta par vecumu saistītu makulas deģenerāciju (AMD vai AMD), jo tā notiek galvenokārt cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Patiesībā daudzi gados vecāki cilvēki slimību veido kā daļu no dabiskā novecošanās procesa.
Daži makulas deģenerācijas gadījumi ir viegli un pilnīgi neietekmē redzi, bet citas formas ir smagas un var izraisīt redzes zudumu abās acīs.
Piezīme . Makulas deģenerācija ietekmē makulu, mazu tīklenes centrālo daļu (fotosensitīvo audu slāni, kas pievelk acs aizmuguri).
Makulas deģenerācijas veidi
Mēs varam atšķirt galvenokārt divu veidu vecuma izraisītu makulas deģenerāciju: sausu un mitru.
Sausā makulas deģenerācija notiek, kad zem tīklenes sāk uzkrāties nelielas dzeltenīgas olbaltumvielas un glikēmiskie nogulumi, ko sauc par "drusen", sakarā ar asins reabsorbciju. Sakarā ar drusen klātbūtni, makulas var kļūt plānākas un vairs nedarbojas pareizi, kā rezultātā pakāpeniski redze kļūst tumšāka. Patoloģijas progresīvākajos posmos fotosensitīvo šūnu slāņa retināšana var izraisīt atrofiju vai audu bojāeju. Turklāt dažos gadījumos sausā makulas deģenerācija var attīstīties līdz mitrai formai.
Mitrā (vai eksudatīvā) makulas deģenerācija veido tikai 10% no visiem gadījumiem. Patoloģiju raksturo neparastu asinsvadu augšana no koroidiem, kas atbilst makulai (koroidālā neovaskularizācija). Redzes deformāciju un izkropļojumu izraisa asins un šķidrumu noplūde no jaunizveidotajiem asinsvadiem, kas savākti zem makulas un to pacel. Mitrā makulas deģenerācija ir agresīvāka nekā sausā forma, jo tā var izraisīt strauju un smagu centrālās redzes zudumu (ko izraisa asinsvadu rētas).
Juvenila makulas deģenerācija
Dažādas makulas deģenerācijas formas ietekmē bērnus, pusaudžus vai pieaugušos. Daudzas no šīm nepilngadīgajām (vai agrīnajām) patoloģijām ir iedzimtas un ir precīzāk definētas makulas distrofijas .
Stargardta slimība ir visbiežāk sastopamā jauniešu makulas distrofijas forma. Stāvoklis parasti attīstās bērnībā un pusaudža vecumā, un tas gandrīz vienmēr ir pārmantots kā autosomāla recesīvā iezīme (ti, tas notiek tikai tad, ja bērns pārmanto divas izmainītā ABCA4 gēna kopijas, katra no vecākiem, kas slimo ar slimību). Stargardta slimības pazīme ir centrālās redzes samazināšanās. Progresīvo redzes zudumu, kas saistīts ar patoloģiju, izraisa fotoreceptoru šūnu nāve makulā un tīklenes pigmenta epitēlija iesaistīšanās.
Simptomi
Lai uzzinātu vairāk: Senils makulas degenerācijas simptomi
Makulas deģenerācija parasti ir divpusēja, lai gan klīniskais izskats un redzes zuduma pakāpe abās acīs var ievērojami atšķirties; ja ir iesaistīta tikai viena acs, redzes izmaiņas var nebūt acīmredzamas, jo otra tendence kompensēt vājredzību.
- Sausā makulas deģenerācijas simptomi ir neskaidra centrālā redze vai neliela neredzamā zona redzes laukā. Laika gaitā neredzamās vietas kļūst arvien lielākas un vēl vairāk apdraud kompromisu, padarot lasīšanu, braukšanu vai citas ikdienas aktivitātes grūtākas.
- Mitrās makulas deģenerācijas simptomi parasti rodas un strauji pasliktinās, izraisot pēkšņu centrālās redzes zudumu. Slimības izpausmes ietver redzesloku par izkropļotiem, sajauktiem vai neregulāriem veidiem.
Neatkarīgi no makulas deģenerācijas veida visbiežāk sastopamie simptomi ir šādi:
- Redzes asuma samazināšanās;
- Grūtības redzēt spilgtajā vidē (fotofobija);
- Nepieciešamība pēc arvien gaišāka gaismas avota, lai redzētu tuvu;
- Grūtības vai nespēja atpazīt cilvēku sejas;
- Grūtības pielāgot no tumsas uz gaismu.
Makulas deģenerācija gandrīz nekad neizraisa pilnīgu aklumu, jo tas neietekmē perifēro redzi (tas neietekmē visu tīkleni), bet var izraisīt ievērojamu redzes traucējumu. Piemēram, ar progresējošu makulas deģenerāciju var atšķirt pulksteņa formu, bet pacients var neredzēt pulksteņa rokas, lai pateiktu, kad tas ir.
Cēloņi un riska faktori
Precīzs makulas deģenerācijas cēlonis vēl nav zināms. Tomēr daudzi eksperti uzskata, ka daži riska faktori veicina makulas deģenerāciju.
Lielākais riska faktors ir vecums. Pētījumi liecina, ka cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem, ir vairāk pakļauti riskam: no 65 gadu vecuma makulas sāk deģenerēties aptuveni 10% pacientu. Kaitējuma izplatība 75 līdz 85 gadu vecumā palielinās līdz 30%.
Mantojums ir vēl viens makulas deģenerācijas riska faktors. Cilvēki, kuriem ir tuvs radinieks ar slimību, biežāk attīstās makulas deģenerācija.
Citi riska faktori ir smēķēšana, aptaukošanās, kaukāzietis, sieviešu dzimums, diēta ar zemu augļu un dārzeņu daudzumu, ilgstoša saules gaismas iedarbība vai cita veida ultravioletās gaismas, augsts asinsspiediens un augsts asinsspiediena līmenis. holesterīna līmenis asinīs.
diagnoze
Daudzi cilvēki nezina par makulas deģenerāciju, kamēr viņiem nav ievērojamu redzes problēmu, vai līdz stāvoklis nav konstatēts acu pārbaudes laikā. Ļoti svarīga ir ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas agrīna diagnostika, jo ir pieejamas dažas ārstēšanas metodes, kas var aizkavēt vai samazināt slimības smagumu.
Sausas makulas deģenerācijas diagnosticēšanai var būt pietiekama acs pārbaude ar oftalmoskopu, kas ļauj redzēt tīkleni un citas acs aizmugures struktūras. Ja oftalmologam ir aizdomas par mitru formu, var veikt fluorangiogrāfiju un optisko koherences tomogrāfiju (OCT).
Optiskā koherences tomogrāfija (OCT) var precīzi izcelt vietas, kurās tīklene ir plānāka vai kurā ir tūska.
Redzes asuma pārbaude palīdz noteikt centrālās vājas redzamības pakāpi. Lai atklātu abus makulas deģenerācijas veidus, var izmantot Amslera režģa testu, kas ir viens no vienkāršākajiem un efektīvākajiem makulas veselības uzraudzības veidiem. Amslera režģis būtībā ir krustojošu taisnu līniju paraugs (līdzīgs grafiskajam papīram), ar melnu punktu vidū. Šajā testā pacients sedz vienu aci un fiksē centrālo melno punktu, saglabājot režģi 12-15 centimetru attālumā no sejas. Ar normālu redzējumu visi režģa līnijas, kas apņem melno punktu, ir taisnas, ar vienādu atstarpi, bez trūkstošām vai neparasti izskata zonām. Ja skatoties tieši uz centrālo punktu ar acīm, kas nav nosegtas, tās apkārtējās līnijas šķiet saliektas, izkropļotas un / vai trūkst, var būt aizdomas par slimību, kas ietekmē makulas.
Cilvēkiem, kuriem attīstās makulas deģenerācija, regulāri jāveic testi, lai pastāvīgi uzraudzītu slimības progresēšanu un, ja nepieciešams, sāktu ārstēšanu.
ārstēšana
Sausās makulas deģenerācijas ārstēšana
Ar vai bez ārstēšanas makulas deģenerācija gandrīz nekad neizraisa pilnīgu aklumu, jo neietekmē perifēro redzi. Daudzos gadījumos slimības ietekme uz redzi var būt minimāla, tāpēc pacienti saglabā normālu dzīvesveidu.
Sausai makulas deģenerācijai ir svarīgi atzīmēt, ka nav specifiskas ārstēšanas; ja sausā forma ir diagnosticēta, mēs parasti koncentrējamies uz profilaktiskiem pasākumiem, lai izvairītos no slimības progresēšanas. Makulas deģenerācijas novēršana nozīmē samazināt UV starus un pieņemt veselīgu uzturu, kas ietver barības vielu uzņemšanu, piemēram, antioksidantiem un cinku, A, C un E vitamīnus. Liels zinātniskais pētījums (AREDS, ar vecumu saistītā acs) Slimību izpēte) ierosināja terapeitisku shēmu, kas ietver dienas devu konkrētu vitamīnu, antioksidantu un minerālvielu kombinācijai (maisījums ietver: C vitamīns 500 mg, E vitamīns 400 SV, beta-karotīns (A vitamīns) 15 mg (25 000 SV) ), cinka oksīds 80 mg un vara oksīds 2 mg dienā). Uztura bagātinātāji nerada slimības izārstēšanu, kā arī nevar atjaunot redzamību, bet dažos augsta riska cilvēkiem (piemēram, ar lielu daudzumu drusen vai ar ievērojamu redzes zudumu vismaz vienā acī) tie palēnina, sausas makulas deģenerācijas progresēšana līdz progresīvākiem posmiem.
Mitrās makulas deģenerācijas ārstēšana
Pašlaik mitrās makulas deģenerācijai nav izārstēt, bet agrīnā ārstēšana var novērst smagu redzes zudumu vai ievērojami palēnināt slimības progresēšanu. Ir pieejamas vairākas slimības ārstēšanas iespējas, tostarp anti-VEGF medikamentu injicēšana (pretvaskulārā endotēlija augšanas faktors), fotokoagulācija un fotodinamiskā terapija (PDT).
Angiogēzes zāles (Macugen®, Avastin ®, Lucentis ® uc) var injicēt acs ābolā, lai palēninātu redzes zudumu, bloķētu acs zudumus un ierobežotu jaunu patoloģisku asinsvadu veidošanos zem tā tīklene. Ārstēšanu var atkārtot ik mēnesi vai divas reizes, līdz slimība ir stabilizējusies. Šīs terapijas ieviešana ir nozīmīga pārmaiņa mitrās makulas deģenerācijas vadībā, un daudzi pacienti ir ziņojuši par pozitīvu ietekmi. Tomēr injekcijas acs ābolā var būt sāpīgas un saistītas ar nelielu infekcijas, asiņošanas un tīklenes atdalīšanas risku.
Fotokoagulācija (lāzerķirurģija) ir vēl viens veids mitrās makulas deģenerācijas ārstēšanai. Procedūras laikā ķirurgi izmanto augstas enerģijas lāzeru; kad fokusētais staru kūlis sasniedz apstrādājamās tīklenes laukumu, tas rada nelielu apdegumu, kas iznīcina nenormālos asinsvadus, kas audzēti zem makulas. Tomēr šis process bojā apkārtējos audus (veidojas rēta, kas var noteikt pastāvīgas un manāms aklas vietas radīšanu redzes laukā); turklāt jaunu asinsvadu iespējamā veidošanās pēc operācijas ir nepieciešama turpmāka ārstēšana.
Fotodinamiskā terapija bieži tiek izmantota, lai aizzīmogotu asinsvadus tieši makulas centrā (izmantojot fotokonagulāciju šajā pozīcijā, tas var izraisīt pastāvīgu centrālās redzes zudumu). Procedūrā tiek izmantots fotoaktivizējamas zāles (piemēram, verteporfīns) un īpašs mazjaudas lāzers. Gaismas jutīgo narkotiku ievada vēnā rokā; mazjaudas lāzera gaisma ir tieši vērsta uz apstrādājamo platību, un, aktivizējot zāles, tas sabojā īpaši nevēlamos asinsvadus. Fotodinamiskā terapija samazina redzes zudumu, bet to neaptur.
prognoze
Makulas deģenerācija var izraisīt dažāda līmeņa redzes zudumu. Daži cilvēki, kuriem ir diagnosticēta slimība, spēj uzturēt normālu dzīvesveidu un neprasa būtisku ārstēšanu. Tomēr neapstrādāta vai progresīva makulas deģenerācija var izraisīt smagu centrālās redzes zudumu vai pat aklumu; ja skartas abas acis, var rasties ievērojams dzīves kvalitātes samazinājums.
Diemžēl pat pēc makulas deģenerācijas ārstēšanas stāvoklis var atkārtoties un pieprasīt papildu terapeitisku iejaukšanos.
