Andrea Gizdulich
Jaunākās zināšanas par neiromuskulāro fiziopatoloģiju ir parādījušas, ka temporo-mandibulārās artropātijas izpausme ir vispārīgāks traucējumu priekšstats, kas ietekmē visu stomatognātisko sistēmu un var arī iesaistīt citas sistēmas.
Visbiežāk konstatētās izmaiņas ir intrakapsulārā patoloģija, kas klīniski sākas ar nelielu vibrāciju vai troksni, kas ir skaidrāka, izteiktāka mutes atvēršanas fāzē, bet ir arī definētajā slēgumā ar onomatopoeikas klikšķa terminu. Šo disku condylar nesaskaņu ģenēze ir atrodama anomālijā zobu pielietojumā, kas izraisa un atbalsta patoloģisko mandibulāro pozu, piespiežot muskuļu-locītavu sistēmu uz labāko iespējamo līdzsvaru. Šī nedrošā līdzsvara zudums locītavā un līdz ar to pilnīgas pūles izskats būs saistīts ar personiskās pielāgošanās spējas izsīkšanu un līdz ar to arī uz atbalsta struktūru sabrukumu. Patiesībā atkārtojas, ka patoloģiskā zobu aizsprostošanās notiek piespiedu mandibulārajā retrūzijā ar bīdāmu korpusa aizmuguri un no tā izrietošo ārējā pterigoidā muskuļa un iekšējo un ekstrakapulāro struktūru izstiepšanu. Tomēr no prognostiskā viedokļa ir ļoti nepietiekami novērtēts, ka laiks, kad notiek anatomisko bojājumu evolūcija, kurai bieži vien nav sāpju, ir aizturēta kopīgā problēma. Teorētiskā līmenī jebkuras zobu oklūzijas izmaiņas var novest pie moromofunkcionālas temporomandibulāro locītavu deģenerācijas; tomēr šī konkrētā klīniskā izpausme parasti ir sastopama pacientiem ar ievērojamiem vertikālās dimensijas zudumiem. Tomēr ir reti gadījumi, kad ir iespējams pārbaudīt mērenu gredzena disibulu, nezaudējot vertikālo dimensiju, bet pietiek, lai radītu locītavu traucējumus. Šim nolūkam tika pārbaudīta 69 gadus veca sieviete, kas sūdzas par nelielu troksni kreisajā temporomandibulārajā locītavā. Anamnēzē parādās arī sāpes, ko saista pati ar starojumu ar ipsilateriālo ausu. Simptomoloģija parādās ļoti nesen, kas ir gandrīz vienlaicīgi ar fiksētu protezēšanas rekonstrukciju pret otro augšējo kreisās premolāru, kas pabeigts pirms dažām nedēļām, zobārsta kolēģis. Artikulāro reģionu palpācija atklāj atvēršanas klikšķa klātbūtni pret kreiso locītavu ar nelielu jutīguma pakāpi, kas iegūta, veicot maksimālo atvērumu. Muskulatūras un kakla muskuļos netika konstatēta muskuļu jutīgums.
tika veikta datorizēta mandibulāro kustību skenēšana, lai bez operatora iejaukšanās pārbaudītu un izmērītu parasto ceļu izmaiņas, kas saistītas ar mehāniskiem šķēršļiem savienojumu galviņu kustībā. Šis pētījums tika papildināts ar vienlaicīgu analīzi attiecībā uz mutes maksimālās atvēršanās kustības ātrumu un turpmāko slēgšanu. Formulētais pieņēmums ir pietiekami precīzi analizēt jebkuras mandibulārās dislokācijas, novirzes vai deformācijas normālas kustības laikā, kas gandrīz vienmēr ir saistītas ar neizbēgamiem palēninājumiem: locītavas klikšķi jāuzskata par īstu anatomisku šķērsli, kas tiek realizēts locītavas diska atgūšanas laikā. izmežģīju. Šādi pierakstītajos sliežu ceļos maksimālā apertūra bija 50, 9 mm, kas tiek panākta ar nelielu pārkāpumu priekšējā plaknē atvēršanas un aizvēršanas starpposmos.
No otras puses, ātruma diagramma mums skaidri ļāva noteikt vidējo atvēršanas ātrumu 267, 6 mm / s un aizvēršanās ātrumu 260, 0 mm / s ar virsotnēm virs 400 mm / s. Mazāk nekā 20 mm attālumā no maksimālās atvēršanas ir iespējams arī uzsvērt pēkšņu un īstermiņa palēnināšanos, kam seko ātruma atgūšana, kas tiek atiestatīta, kad žoklis iztukšo atvēršanas fāzi un gatavojas nākamajai noslēgšanai. Šī palēnināšanās notiek gandrīz spilgtā veidā pēdējos milimetros no noslēguma ceļa, netālu no zobu kontakta, kas aptur kustību.
Pēc tam 45 minūtes tika veikta stimulēšana ar zemas frekvences TENS, lai atvieglotu stomatognātisko un dzemdes kakla muskulatūru un identificētu neiromuskulāro trajektoriju, kas no fizioloģiskā atpūtas stāvokļa jāpārvieto, lai sasniegtu pareizu zobu kontaktu.
Pēc tam tika veikta jauna kineziogrāfiskā izmeklēšana, lai vizualizētu neiromuskulāro oklūzijas trajektoriju, kas aprēķināta pēc ceļa, ko veido ar mandibulāro kustību, kas tiek realizēta ar elektrisko stimulāciju (TENS) izraisīto izotonisko kontrakciju. Vispirms šī metode ir nepieciešama, lai izmērītu, kāda ir parastā pacienta oklūzija attiecībā pret ideālo, kam vajadzētu ļaut aizturēt mandibulāro pacelšanos pa to pašu trajektoriju 1, 5-2, 5 mm attālumā (fizioloģiskā brīvā telpa) no stāvokļa no mandibulārās atpūtas.
Izskatītajā gadījumā tika konstatēts, ka brīvā telpa ir 1, 4 mm, bet ar pozīciju retrusa, salīdzinot ar 0, 5 mm fizioloģisko vienību sagittālajā plaknē un izlīdzinājās pret frontālo.
Fizioloģiskās brīvās vietas klātbūtne un vienlaikus nelielā slīdēšana uz priekšu maksimālā intervālā ļāva mums uzskatīt, ka vienīgā nepieciešamā iejaukšanās bija atņemt no zobu virsmām tos kontaktus, kas kavē miocentra stāvokļa sasniegšanu. Šis manevrs tika stingri izpildīts, vērtējot ne parastos kontaktus, bet gan automātiskos, ko izraisīja pietiekami palielināta intensitāte TENS stimulācija. Pastāvīgā nepieciešamība neiejaukties pacientā ir devusi priekšroku līmes savienojumu izmantošanai, nevis parastiem kopēšanas dokumentiem. Tādā veidā šie kontakti tika identificēti uz malām, ko parasti izvairījās, jo pacienta proprioceptīvā sistēma tos uzskatīja par kaitīgiem. Pēc demogrāfiskās zīmuļa apzīmējuma tās tika samazinātas ar koronoplastiku, lai ievērotu smailes augstumu un bedres dziļumu, bet atvieglotu iekļūšanu un iziešanu.
Tajā pašā dienā tika veikta jauna kineziogrāfiskā pārbaude, kas apstiprināja iepriekš izmērītās vertikālās dimensijas pareizu ievērošanu un būtisku neiromuskulārās trajektorijas un pacienta autonomā ceļojuma biežuma sakritību.
Pēc tam pacients tika pārbaudīts aptuveni nedēļu un apmēram mēnesi pēc korekcijas operācijas un attālināti uzraudzīts uz 6 mēnešiem, kurā tika atkārtota Posselt individuālā shēma un ātruma tests.
Pirmajā un vienīgajā zobu koronoplastikas dienā pacients uzrādīja uzlabošanās klīniskās pazīmes un ziņoja par sāpju simptomu pazušanu ar ievērojamu locītavu trokšņa samazināšanos, kas pēc tam gandrīz pilnībā izzuda pēc apmēram mēneša.
Pēdējās pēdējās pēdas liecina par labāku spēju atvērt muti gan kvalitatīvā nozīmē (pārkāpumu samazināšanās frontālās un sagitālās plaknēs), gan kvantitatīvā nozīmē (maksimālās mutes dobuma palielināšanās). Ātruma tests parāda arī to, kā šīs kustības notiek, neradot nekādu būtisku palēnināšanos gan aizvēršanas, gan atvēršanas ceļos.
Visi pārbaudītie parametri bija noteikti labvēlīgāki nekā attiecīgie, kas tika reģistrēti pirmajā vizītē, un pacients apstiprināja būtisko labumu no zobu virsmu korekcijas, atsākot normālu savas darbības gaitu, ko pirmkārt apdraudēja nesāpoša, bet noturīga sāpes. Šis aspekts nepārprotami apraksta kondilārā diska nesaskaņotības patoģenēzi: neiromuskulārās sistēmas disfunkcionālais attēls ar pterigoida muskuļa iesaistīšanos abos galos ir jāsaista ar pastāvīgo patoloģisko mandibulāro pozu. Muskulatūras spazmas stāvoklis, kas saistīts ar to pašu šķiedru neizbēgamo stiepšanos aizmugurējā skatā
Kondilārs un nepieciešamība pārveidot locītavu virsmas, lai garantētu locītavas darbību, ir substrāts, kurā visi patogēni medikamenti, kas maina zobu saskaņošanu, saplūst. Ja šie pieņēmumi vienmēr ir disku kondilāra patoloģijā, tos nevar uzskatīt par pietiekamiem, jo, kā pacients saka labi, viņi var labi dzīvot kopā ar šiem apstākļiem, līdz šie audi spēj izturēt stresu. Tieša mandibulārā trauma, centieni saglabāt ilgstošu perorālu atvēršanu (gudrības zobu ekstrakcija), neliela tālāka okluzālā destabilizācija vai pat nekāda acīmredzama parādība var kādu dienu novest pie nespējas turpināt stresu un tādējādi noteikt atklāto simptomātiku, kas to nevar uzskatīt par tādu problēmu, kas sakņojas tuvākajā vai tālākajā pagātnē. Tomēr ir apšaubāms, ka locītavu patoloģija ir tikai viena slimības puse, kas ietekmē visu stomatognātisko aparātu un ārpus tās. Atšķirībā no pagātnes ticības, locītavas nevar uzskatīt par dominējošām masticatorās funkcijās, bet drīzāk bezjēdzīgajiem upuriem, ja sarežģītā raksturīgā un ārējā raibuma sistēma dažkārt cieš no neatgriezeniskiem bojājumiem.
