vispārinājums
Terminu "laparotomija" lieto, lai norādītu visu ķirurģisko paņēmienu kopumu, kas veikts, veicot griezumu pa vēdera sienu, lai varētu iejaukties tieši vēdera dobumā un tajā esošajos orgānos.
Laparotomijas veidi
Būtībā ir trīs dažādi laparotomijas veidi, kas atšķiras viena no otras atkarībā no tā, kā tiek veikts vēdera griezums:
- Vertikālās laparotomijas, kad griezums uz vēdera faktiski ir vertikāls. Savukārt vertikālās laparotomijas var iedalīt:
- Xipho nabas griezums;
- Navi-griezuma griezums;
- Augsts taisnās zarnas griezums;
- Zema para-taisnās zarnas griezums.
- Šķērseniskās laparotomijas, kad iegriezumi ir horizontāli. Konkrētāk, šāda veida laparotomiju lieto aizkuņģa dziedzera un virsnieru operācijās (izmantotā forma ir Ross divpusējā subostālā griešana) un dzemdību-ginekoloģiskajā ķirurģijā (šajā gadījumā izmantotā forma ir zemākā šķērsvirziena metode). Pfannestiel).
- Slīpa laparotomija, kurā vēdera griezums ir slīpi. Šādā gadījumā mēs varam atšķirt:
- Kocera subkostiskais griezums;
- McBurney čūla.
Laparotomijas veida izvēles kritēriji
Laparotomijas veida izvēle ir jāveic ķirurgam, kuram būs jāņem vērā vairāki parametri, piemēram:
- Orgāns, kuram ir nepieciešams iejaukties, jo ir nepieciešams, lai griezums ļautu optimāli iedarboties uz pēdējo;
- Ārstējamā patoloģijas veids un smagums;
- Asinsvadu, nervu struktūru vai Langera līniju klātbūtne apgabalā, kur nepieciešama iejaukšanās;
- Iespējamās komplikācijas, kas var rasties operācijas laikā un kas var likt ķirurgam veikt citus iegriezumus;
- Vienkārša šūšana, kas jāveic procedūras beigās. Faktiski laparotomija jāveic tā, lai būtu iespējams vienkārši un ātri rekonstruēt griezto daļu, lai pēc iespējas izvairītos no jebkādu komplikāciju rašanās un mēģinātu ierobežot pēcoperācijas sāpes, ko uztver pacients. .
Tāpēc ķirurgs laiku pa laikam novērtēs, kāda veida laparotomija ir jāizmanto, ņemot vērā gan iepriekš minētos vērtēšanas kritērijus, gan arī pacienta, kam jāveic operācija, nosacījumus.
Tomēr jāatceras, ka atkarībā no veicamās ķirurģiskās operācijas veida katrai operācijai ir "raksturīgas" laparotomijas. Piemēram, ir īpaša laparotomija, lai ārstētu apendicītu, kuņģa čūlu, urīnpūšļa akmeņus utt.
procedūra
Pēc tam, kad pacients ir sagatavots operācijai un pēc dezinfekcijas (izmantojot piemērotus antiseptiskos līdzekļus), vieta, kurā jāveic laparotomija, ķirurgs var turpināt operāciju.
Parasti laparotomijas procedūru var iedalīt trīs fāzēs:
- Atklāšana : šajā fāzē ķirurgs veic iegriezumus, kas nepieciešami, lai sasniegtu orgānu vai jebkurā gadījumā ķermeņa rajonu, kuram nepieciešams iejaukties. Sākotnēji āda un subutis tiek iegravēti, lai turpinātu ar muskuļiem un beidzot nonāktu vēdera dobumā.
- Slēgšana : laparotomijas beigās ķirurgam būs jāturpina rekonstrukcija un iešūšana. Šādā gadījumā mēs vispirms iesūcam peritoneumu (parasti ar resorbējamu materiālu), tad muskuļi tiek sašūti un, visbeidzot, subkutāni un āda (pēdējā gadījumā var izmantot dabiskus vai sintētiskus absorbētus pavedienus; skavas var izmantot).
- Drenāžas izvietojums : dažos laparotomijas veidos, operācijas beigās var būt nepieciešams ievietot endo-vēdera drenāžu, lai veicinātu jebkādu fizioloģisku vai patoloģisku šķidrumu izvadīšanu.
Rezultāti un atjaunošanās
Parasti laparotomija ir derīga un efektīva procedūra, kas, ja tā tiek veikta pareizi, dod lieliskus rezultātus.
Tomēr, salīdzinot ar citām mazāk invazīvām ķirurģiskām metodēm (piemēram, laparoskopiju), laparotomija ietver ilgāku atveseļošanās periodu un ilgstošu dziedināšanas laiku. Patiesībā, pacientiem, kuriem tiek veikta laparotomija, ieteicams palikt atpūtai, izvairoties no jebkāda veida fiziskiem centieniem vismaz 3-4 nedēļas.
Tomēr nepieciešamie atpūtas un atveseļošanās laiki atšķiras atkarībā no laparotomijas veida, kurā pacientam tika veikta terapija, pēcoperācijas komplikāciju sākums un pacienta stāvoklis.