vispārinājums
Ielaušanās trūce ir īpašs trūces veids, kas notiek lielo rētu līmenī, kas rodas no vēdera "atvērta" operācijas. Nav pārsteidzoši, ka ķirurģiskā metode, kas saistīta ar lielo rētu veikšanu vēderā, ir īpašs laparotomijas nosaukums.
Attēls no Southwestaustinsurgical.com tīmekļa vietnes
Laparoceles epizožu sākumā ir radusies ķirurģiskās rētas slēgšanas process, kas radies laparotomijas operācijas rezultātā.
Laparoceles klātbūtni raksturo izvirzījuma veidošanās vietā, kur atrodas rēta.
Iekšējās trūces komplikācijas ietver zarnu obstrukciju - ja zarnas, kas iznāk, ir zarnas - un trūces sašaurināšanās.
Laparoceles ārstēšana ir ķirurģiska, un tā sastāvā ir aizvietotās zarnas aizvietošana tās sākotnējā sēdeklī un vēdera sienas stiprināšana, lai izvairītos no turpmākiem trūces.
Trūces definīcija
Trūce ir zarnu aizplūšana - un bieži vien arī blakus esošie audi (piemēram, apkārtējie tauki) - no ķermeņa dobuma, kas parasti satur to (NB: vārds „iekšējie orgāni” norāda uz vispārēju iekšējo orgānu).
Izplūde var būt pilnīga vai daļēja.
Kas ir laparocele?
Laparocele ir īpašs trūces veids, kas veidojas atbilstoši lielajiem rētām, kas rodas vēdera ķirurģijā "atklātā" .
Tāpēc laparocele ir komplikācija klasiskās operācijas operācijās, kuru priekšmets ir vēders.
Iepriekš minētie lielie rētas, protams, ir ķirurģisko griezumu rezultāti.
Vai tā IR TIEŠĀ VAI ILGTERMIŅA ĶIRURĢISKĀ ATBILSTĪBA?
Laparocele ir ķirurģiska komplikācija, kas mēdz rasties pēc vairākiem mēnešiem, ja ne pat gadiem, no vēdera ķirurģiskas operācijas "atklātā".
Tādēļ būtībā laparocele ir ilgtermiņa ķirurģiska komplikācija.
NOSAUKUMA IZCELSME
Termins laparocele attiecas uz laparotomiju .
Laparotomija ir ķirurģiska metode, kas saistīta ar lielu iegremdēšanu vēderā, lai varētu piekļūt pēdējam; citādi pazīstams kā vēdera operācija "atklātā".
Atgādinot lasītājiem, medicīnas sufikss "-cele" izriet no grieķu valodas un nozīmē "trūce" vai "noplūde", laparocele varētu tulkot kā "laparotomās dabas trūce" vai "trūce laparotomijas dēļ".
KĀ DAUDZ KOPĪGI?
Saskaņā ar dažiem Apvienotajā Karalistē veiktajiem statistikas apsekojumiem 12–15% vēdera operāciju radītu laparoceli.
Cēloņi
Laparotomijas ķirurģiskas operācijas beigās ārstējošais ārsts uz vēdera iegriezumiem ievieš vairākas šuves, lai varētu pareizi aizvērt.
Laparoceles epizodes rodas, ja kāda iemesla dēļ vēdera iegriezuma aizvēršanas process nav piemērots vai neizdodas; patiesībā vēdera iegriezuma neizdevīgā slēgšana liedz vēdera muskuļu sienu, kura uzdevums ir saturēt iekšējos iekšējos orgānus, būtisku atbalstu tās izolācijas darbībai.
RISKA FAKTORI
Vairāki statistikas apsekojumi ir parādījuši, ka inkriminētā trūce ir biežāka starp:
- Cilvēki ar lieko svaru;
- Gados vecāki cilvēki;
- Personas, kas cieš no hroniska klepus (piemēram, hroniska obstruktīva plaušu slimība), aizcietējums, urīna obstrukcija un ascīts. Šie apstākļi paaugstina vēdera spiedienu; savukārt augstais intraabdominālais spiediens dod priekšroku vēdera iekšējo orgānu izkļūšanai, ja ir vērojama muskuļu sienas vājināšanās;
- Pacienti, kas lieto vai ir lietojuši steroīdu pretiekaisuma līdzekļus;
- Personas, kurām bija vēdera brūču infekcija, laparoceles mājas;
- Personas, kas ir bijušas vairāk nekā viena laparotomijas iejaukšanās.
Simptomi un komplikācijas
Laparoceles raksturīgā pazīme ir ārpuse (vai pietūkums ), kas atrodas ķirurģiskās rētas punktā.
Mīksts pieskarties un ar tendenci, ka fiziskā slodze palielinās, izvirzījums / pietūkums norāda uz iekšējo orgānu izdalīšanos no vēdera dobuma.
Iepriekšminētā izvirzījuma (vai iepriekšminētā pietūkuma) klātbūtne var būt saistīta ar noteiktu simptomātiku. Ja ir klāt, laparoceles tipiskie simptomi sastāv no:
- Mērena diskomforta sajūta vēderā;
- Reālas sāpes vēderā;
- Slikta dūša;
- Vemšana.
KAS IR PAREDZĒT SĪKĀS LIETOS?
Vieglas vai vidēji smagas (vairumam pacientu) laparoceles gadījumā izvirzījums ir iesaiņots ādas slānī. Tas nozīmē, ka tikai vēdera muskuļu siena, nevis āda, ir sadalījušās.
Smagas vai ļoti smagas laparoceles gadījumā tomēr ir ļoti iespējams, ka iekšējo orgānu izspiešanas trūkst ādas apvalka. Šādās situācijās tika pārtraukta ne tikai vēdera muskuļu sienas, bet arī ādas nepārtrauktība.
KAS IR LAPAROCELE NODROŠINĀŠANAS VEIDI?
Jebkura veida laparotomijas griezums var izraisīt griezumu. Tomēr gareniskie griezumi - citiem vārdiem sakot, iegriezumi no osterijas xiphoid procesa līdz kaunuma zonai - ir tie, kas raksturo vairumu klīnisko gadījumu.
Nav skaidrs iemesls, kāpēc inkriminēta trūce ir biežāka gareniskās griezuma laikā (salīdzinot ar šķērsgriezumu).
Sarežģījumi
Laparocele var kļūt par dzīvībai bīstamu stāvokli divos apstākļos:
- Kad tas nāk no tās vēdera zonas, ir daļa no zarnām, un šī daļa cieš no oklūzijas ( zarnu aizsprostojuma ). Zarnu obstrukcija novērš zarnu satura normālu attīstību, un tas ir iemesls dažiem raksturīgiem simptomiem, piemēram, slikta dūša, vemšana, sāpes (vai krampji) kuņģī.
- Ja herniated (tas ir, izbēguši) zarnas cieš no " sašaurināšanās ". Ar terminu "sašaurinājums" ārsti identificē situāciju, kurā zarnu trūcīgais trakts vairs nesaņem pareizu asins piegādi. Bez pareizas asins pieplūdes, izplūdušās daļas šūnas iziet nāvē (vai nekrozē), skābekļa trūkumā un barībā.
"Krišņu" trūces "aizrīšanās" ir medicīniska ārkārtas situācija, kas jāārstē ar ārkārtēju savlaicīgumu.
Tās tipiskākais simptoms ir stipras un pēkšņas sāpes, kas iet no vēdera lejasdaļas uz cirkšņa zonu, ko skārusi trūce.
diagnoze
Parasti, lai pareizi noteiktu diagnozi inkrementāla trūce ir būtiska: fiziskā pārbaude, anamnēze, vēdera ultraskaņa, CT skenēšana (vai datorizēta aksiālā tomogrāfija) un kodolmagnētiskā rezonance (NMR).
Ultraskaņas, CT un kodolmagnētiskās rezonanses kalpo vairāk nekā kaut kas cits, lai izceltu trūces īpašības, no vai no iekšējiem orgāniem, kas interesējas par precīzu vietu, kur vēdera muskuļu siena ir pārslīdējusi.
MĒRĶIS UN ANAMNĪZES PĀRBAUDE
Objektīvā pārbaude ir diagnostikas manevru kopums, ko veic ārsts vai kuru pieprasa pacients, lai pārbaudītu pazīmes, kas norāda uz patoloģisku stāvokli.
- Ja ir aizdomas par iedzimtu trūci, viens no visbiežāk sastopamajiem diagnostikas manevriem ir ārsta pieprasījums pacientam klepus, lai redzētu, vai kādā no vēdera vietām parādās izliekums vai izliekums.
No otras puses, slimības vēsture ir medicīniskas nozīmes simptomu un faktu vākšana un kritiska izpēte, par ko ziņo pacients vai viņa ģimenes locekļi (NB: ģimenes locekļi, pirmkārt, ir iesaistīti, kad pacients ir mazs).
- Laparoceles aizdomas gadījumā vairāku laparotomijas operāciju vēsture ir liela medicīniska interese.
ārstēšana
Ielaušanās trūcei nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir aizvērt šo punktu uz vēdera sienas, kas izraisa trūci.
Šodien, lai to panāktu, ir trīs dažādas intervences metodes:
- Ķirurģiska operācija, lai pielietotu trūku, kas satur metāla sietu;
- Laparoskopisks trūces nostiprināšanas operācijas;
- Laparotomiskā darbība (vai "brīvdabas") trūces nostiprināšanai.
METĀLU MESH PIEMĒROŠANA
Būtībā metāla siets darbojas kā sava veida plāksteris, kas neļauj zarnai izkļūt no sēdekļa.
Tā ir droša darbība un no rezultātu viedokļa ir uzticama.
DARBĪBA LAPAROSKOPIJĀ
Laparoskopija ir minimāli invazīva ķirurģiskā metode, pateicoties kurai ķirurgi var piekļūt indivīda vēdera dobumam un iegurņa dobumam caur iegriezumiem, kas ir noteikti mazāki nekā tie, kas veikti tradicionālajā "brīvdabas" operācijā (laparotomija). .
Tipiskākais laparoskopijas ķirurģiskais instruments ir tā sauktais laparoskops . Līdzīgi kā dzeramā salmiņa, laparoskops ir veidots tā, lai to ievietotu vēdera un iegurņa dobumā, un tajā redzams tā saturs, pateicoties kamerai, gaismai un savienojumam ar ārēju monitoru.
Parasti trīs laparoskopiski iegriezumi ļauj ieviest ne tikai laparoskopu, bet arī tos ķirurģiskos instrumentus, kas parasti ir norādīti orgāna vai tā daļas izņemšanai.
Laparoskopiskā procedūra laparoceles fiksācijai ir nesen izstrādāta operatīvā modalitāte, kas dod būtisku priekšrocību, ka tā ir minimāli invazīva.
No praktiskā viedokļa tas nodrošina atbrīvoto vīzu un vēdera muskuļu sienā esošās noplūdes šuves pārvietošanu savā sākotnējā atrašanās vietā.
Visas laparoskopiskās ķirurģijas priekšrocības:
- Tā kā ķirurģiskie griezumi ir mazi, tiem ir mazāka tendence attīstīties infekcijām;
- Pēcoperācijas sāpes ir mazāk intensīvas nekā pēc laparotomijas operācijas;
- Hospitalizācija ilgst mazāk (parasti vienu dienu), salīdzinot ar hospitalizāciju, kas plānota pēc laparotomijas operācijas;
- Rētas, kas radušās ķirurģisko griezumu dēļ, ir minimālas un nav ļoti acīmredzamas;
- Ātrāka dzīšana un īsāki atveseļošanās laiki, salīdzinot ar to, kas notiek laparotomijas operācijas laikā.
DARBĪBA LAPAROTOMIJĀ
Laparotomijas operācija laparoceles fiksācijai ir saistīta ar plašu griezumu uz vēdera, pārvietošanu tās sākotnējā vietā izejošajā zarnā un vēdera zonas šuves, kas rada noplūdi.
Salīdzinot ar laparoskopisko darbību, tas ir daudz invazīvāks.
Pēdējos gados arvien mazāk tiek izmantots, jo tas nav ļoti efektīvs tās lielās invazivitātes dēļ.
Laparotomijas ķirurģijas galvenie trūkumi:
- Hospitalizācijai ir jāturpina dažas dienas; tie ir nepieciešami, lai pacients ņemtu atpakaļ daļu no zaudētās fiziskās enerģijas procedūras ievērojamas invazijas dēļ;
- Pēcoperācijas sāpes ir intensīvas un bieži prasa pretsāpju līdzekļu lietošanu vairākas dienas pēc kārtas;
- Iegūtie rētas ir acīmredzamas un lielas.
Kāpēc tas ir labs INTERVENE?
Laparocele ir trūce, kas laika gaitā mēdz būt lielāka. Jo lielāka ir laparocele, jo grūtāk ir to novērst.
Šie ir divi galvenie iemesli, kas liek ārstiem ieteikt savlaicīgu ārstēšanu, tiklīdz viņi diagnosticē problēmu.
prognoze
Jo ātrāk ārstēšana notiek, jo lielāka ir varbūtība, ka iedzimta trūce būs pozitīva. Faktiski jebkura terapijas kavēšanās veicina komplikāciju parādīšanos un samazina operācijas panākumu iespējamību.
Kopumā normālas ikdienas darbības atsākšana pēc laparoceles iejaukšanās var notikt tikai pēc dažām nedēļām.
