vispārinājums
Sirds mazspēja ir nopietna slimība, ko raksturo sirds nespēja efektīvi sūknēt asinis un ar pareizu spiedienu.
Šīs nespējas rezultāts ir cilvēka ķermeņa orgānu un audu oksidācijas samazināšanās un dzīves kvalitātes pasliktināšanās.
Sirds mazspējas tipiskie simptomi ir aizdusa, atkārtots nogurums un apakšējo ekstremitāšu tūska.
Precīza problēmas diagnoze ir svarīga, galvenokārt tāpēc, ka tā ļauj noteikt precīzus cēloņus.
Terapija ir atkarīga no cēloņiem un var būt farmakoloģiska, medicīniska un / vai ķirurģiska.
Īss sirds anatomiskais apskats
Sirds ir nevienlīdzīgs orgāns, kas novietots kreisajā centrā. Anatomiski tas ir sadalāms divās daļās, labajā pusē un kreisajā pusē.
Labajā pusē ir divi pārklājami dobumi, augšējā labajā pusē un kreisā kambara apakšā.
Kreisā puse ir ļoti līdzīga labajai pusei, un tajā ir arī divas pārklājas dobumi, kas ir kreisā augšējā daļa, un kreisā kambara.
Asinsrites sistēmas centrālā iestāde, sirds saņem un nosūta asinsriti cilvēka organismā caur virkni asinsvadu:
- Dobās vēnas, kas labajā atrijā ievada nesaturošu asinīm.
- Plaušu artērijas, kas iziet no labā kambara un nes nesatur skābekli asinīs.
- Plaušu vēnas, kas atbrīvo skābekli asinīs kreisajā atrijā.
- Aorta, kas atkāpjas no kreisā kambara un pārnēsā skābekli asinīs dažādiem cilvēka orgāniem un audiem.
Sirdij ir īpašs muskuļu komponents - tā saucamais miokards -, kas, pateicoties nervu šķiedru tīklam, kas ir unikāls, spēj kontrolēt sevi.
Kas ir sirds mazspēja?
Sirds mazspēja vai sirds mazspēja ir nopietns veselības stāvoklis, kas ir sirds nespēja efektīvi sūknēt asinis un ar pareizu spiedienu.
Tā rezultātā cilvēka ķermeņa dažādie orgāni un audi saņem mazāk skābekļa, nekā nepieciešams, un tas acīmredzot nopietni ietekmē dzīves kvalitāti.
Kopumā sirds mazspējas indivīda sirdī - tā sauktajā " dekompensētajā " - ir vājš vai pārāk stingrs miokards, kas neļauj pienācīgi darboties.
Sākotnēji ir lietderīgi noteikt sirds mazspējas aspektu, kas bieži ir neskaidrs vai pārprotams: sirds mazspējas klātbūtne nenozīmē, ka sirds nedarbojas, bet tas nozīmē, ka sirds orgāns nedarbojas slikti, neefektīvi.
veidi
Kardiologi sirds mazspēju klasificē dažādos veidos.
Saskaņā ar diezgan bieži sastopamu klasifikāciju kreisā sirds mazspēja un pareiza sirds mazspēja .
Atbilstoši citai klasifikācijai, kas ir plaši izplatīta kā iepriekšējā, būtu diastoliska sirds mazspēja un sistoliska sirds mazspēja .
LEFT HEART RATE un CARDIAC ROTATE DIFFERENCE
Ar kreiso sirds mazspēju eksperti saprot nosacījumu, ka kreisā kambara nespēj efektīvi sūknēt asinis aortā, kas ir cilvēka ķermeņa galvenā artērija, no kuras atkarīgs visa organisma skābeklis.
Tādējādi kreisās sirds mazspējas klātbūtne nozīmē kreisā kambara aktivitātes samazināšanos.
Pacientiem, kas cieš no kreisās sirds mazspējas, asinīm ir tendence atgriezties plaušās, izraisot aizdusu (ti, elpas trūkumu) un plaušu tūsku.
Ar pareizu sirds mazspēju tomēr eksperti norāda uz medicīnisko stāvokli, ka labā kambara nespēj pareizi novirzīt asinis uz plaušu artērijām, kas vērstas uz plaušām. Tas ietver asins skābekļa trūkumu plaušās un, otrkārt, cilvēka ķermeņa orgānu un audu skābekļa trūkumu.
Ļoti bieži sirds mazspēja ir plaušu vai plaušu artēriju slimības (plaušu hipertensijas) rezultāts.
DIASOLOŠĀ SIRTU DZĪVOKLIS UN SISTĒMĀS SĒDEKĻA VĒRTĪBAS
Pielietojums: diastols ir sirds dobumu paplašināšanās un piepildīšanas fāze.
No otras puses, systole ir sirds dobumu kontrakcijas fāze, ti, brīdis, kad sirds sūknē asinis no atrijas uz kambari un no kambara līdz asinsvadiem.
Kardiologi runā par diastolisku sirds mazspēju, kad miokarda stāvoklis ir īpaši stingrs un tā stingrības dēļ nespēj paplašināties, lai saņemtu asinis.
Parasti biežāk diastoliskā sirds mazspēja ir sievietēm.
No otras puses, eksperti runā par sistolisku sirds mazspēju, kad sirds zaudē spēju noslēgt līgumu, jo tā ir vājāka nekā parasti vai tāpēc, ka tās dobumi ir patoloģiski paplašinājušies.
Parasti sistoliskā sirds mazspēja ietekmē vīriešus.
Lūdzu, ņemiet vērā : diastoliskā sirds mazspēja un sistoliskā sirds mazspēja var rasties gan kreisās sirds mazspējas, gan labas sirds mazspējas gadījumā.
Cēloņi
Sirds mazspējas cēloņi ir daudz.
Lai vienkāršotu apspriešanos, kardiologi ir nolēmuši tos sadalīt trīs plašās kategorijās:
- Mehānisko izmaiņu kategorija
- Miokarda slimību (vai sirds muskuļu slimību ) kategorija
- Elektrofizioloģisko disfunkciju kategorija (vai sirds ritma traucējumi )
Pirms iepriekš minēto kategoriju detalizētas analīzes jānorāda, ka sirds mazspēja bieži vien ir izraisošo faktoru kopuma rezultāts; patiesībā tas ir ļoti reti, ka tikai apstāklis ietekmē sirds orgāna pareizu darbību.
MEHĀNISKĀS IZMAIŅAS
Mehāniskās izmaiņas, kas var izraisīt sirds mazspēju, ir:
- Hipertensija
- Valvulārā stenoze, ti, viena no četrām sirds vārstuļu sašaurināšanās. Visbiežāk sastopamās vārstuļu stenozes, kas izraisa sirds mazspēju, ir: aortas stenoze, mitrālā stenoze (vai mitrālā vārsta stenoze) un tricuspīda vārsta stenoze.
- Valvulārā nepietiekamība, tas ir, sirds vārstuļu nespēja saturēt un novērst asinsriti, kas atrodas augšpus vārstiem. Pastāv četri dažādi nepietiekamības veidi, viens katram sirds vārstam: aortas nepietiekamība, mitrāla mazspēja, plaušu nepietiekamība un tricuspīda nepietiekamība.
- Sirds vai ekstrakardijas shunts . Medicīnā termins „ šunts” norāda caurumu vai eju, kas ļauj šķidrumu pārvietot no viena nodalījuma uz citu.
- Perikardīts vai perikarda iekaisums.
- Sirds tamponāde . Tas ir stāvoklis, kad perikarda šķidrums, kas atrodas perikarda dobumā, palielina tilpumu un saspiež sirdi, kavējot pēdējo sūknējot asinis.
- Ventrikulārā aneurizma . Tā ir kambara patoloģiska paplašināšanās, parasti kreisā.
MYOCARDIUM SLIMĪBAS
Miokarda slimības, kas var izraisīt sirds mazspēju, ir:
- Kardiomiopātijas . Kardiomiopātija ir miokarda anatomiska izmaiņas, kas negatīvi ietekmē funkcionālo līmeni.
Ir dažādi kardiomiopātiju veidi. Visbiežāk sastopamas ir: paplašināta kardiomiopātija, hipertrofiska kardiomiopātija un ierobežojoša kardiomiopātija.
- Miokardīts vai miokarda iekaisums.
- Miokarda infarkts (vai sirdslēkme ) un, visumā, visas sirds artērijas slimības (vai koronāro artēriju slimība ). Galvenais šo slimību cēlonis ir ateroskleroze.
- Izmaiņas vielmaiņas izcelsmes muskuļu audos . Šo izmaiņu cēloņi ir, piemēram, hipotireoze, hipertireoze un diabēts.
- Dažu zāļu, tostarp ķīmijterapijas līdzekļu, uzņemšana.
ELEKTROFISIOLOĢISKĀS DISFUNKCIJAS
Elektrofizioloģiskās disfunkcijas, kas var izraisīt sirds mazspēju, ir:
- Asistole . Asistole ir medicīnisks termins sirds sistoles trūkumam. Asistola klātbūtne ir saistīta ar sirds elektriskās aktivitātes deficītu.
- Ventrikulārā fibrilācija . Tā ir nopietna aritmija, kas skar kambari. Bez atbilstošas ārstēšanas tas var būt letāls.
- Ventrikulārā tahikardija . Tā ir sirds aritmija, ko raksturo kambara sirdsdarbības ātruma palielināšanās.
- Augiālā fibrilācija . Tā ir sirds ritma izmaiņas, kas rodas no priekškambaru līmeņa.
RISKA FAKTORI
Svarīga sirds mazspējas riska faktori: cigarešu smēķēšana, pastāvīga hipertensija, ateroskleroze, augsts holesterīna līmenis asinīs (hiperholesterinēmija), kāda iedzimta sirds defekta klātbūtne, kas cieš no hipotireozes, hipertireozes anēmija vai plaušu emfizēma, liekais svars, aptaukošanās un, visbeidzot, mazkustīgs dzīvesveids kopā ar nepareizu dzīvesveidu (diēta bagāta ar sāli, smēķēšana, alkohola lietošana utt.).
Simptomi un komplikācijas
Lai uzzinātu vairāk: Sirds mazspējas simptomi
Sirds mazspējas raksturīgie simptomi ir: aizdusa (vai elpas trūkums ), atkārtotas noguruma sajūta un apakšējo ekstremitāšu tūska, īpaši iesaistot potītes.
Turklāt ļoti bieži, papildus šiem traucējumiem, arī dekompensēts:
- Noturīgs klepus
- Apetītes samazināšanās
- Svara zudums samazināta apetītes dēļ
- Tahikardija vai sirdsklauves
- Neregulārs pulss
- Vairāk vai mazāk izteikta kakla vēnu izvirzīšanās
Citiem vārdiem sakot, sirds mazspējas klīniskās izpausmes ir ļoti līdzīgas citu sirds slimību vai dažādu plaušu slimību klīniskajām izpausmēm.
DISPNEA RAKSTUROJUMS
Personai ar sirds mazspēju fiziskās aktivitātes laikā vai elpošanas laikā aizdusa mēdz pasliktināties.
Dyspnea tendence pasliktināties gulēšanas stāvoklī ir miega laikā nakts traucējumu cēlonis: dekompensētais pacients, nakts laikā, vairākas reizes pamostas, jo viņš cīnās, lai elpot, un viņam ir jācīnās, lai justos labāk.
ZEMJĀKĀ LĪMEŅA EDEMA RAKSTUROJUMS
Tūska apakšējās ekstremitātēs - jo īpaši potītes tūska - ir īpaša iezīme, ka rīta, tieši pēc trauksmes, ir mazāk smaga un dienas laikā pasliktinās.
Vakarā tūska, ko izraisa tūska, ir ļoti izteikta.
KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?
Viņiem ir jāsazinās ar ārstu vai doties uz tuvāko slimnīcas centru visiem tiem, kam ir sirds mazspējas simptomi un kuri ir informēti par kādu no iepriekš minētajām iespējamām riska kategorijām.
Sarežģījumi
Bez atbilstošas ārstēšanas sirds mazspējai ir tendence pakāpeniski pasliktināties.
Uzlabotā sirds mazspēja būtiski ietekmē dzīves kvalitāti un tai ir labas izredzes uz nāvi.
diagnoze
Ja indivīds sūdzas par simptomātiku, kas liecina par sirds mazspēju, ārsti sāk diagnostisko izmeklēšanu ar precīzu fizisko pārbaudi un rūpīgu medicīnisko vēsturi (klīniskā vēsture); tāpēc viņi turpina izmeklēšanu ar asins analīzēm un virkni elpošanas funkciju testu ; visbeidzot, viņi noslēdz savus novērojumus ar elektrokardiogrammu, ehokardiogrammu un krūškurvja rentgenogrammu .
Dažās īpašās situācijās tās varētu arī noteikt kodolmagnētiskās rezonanses un / vai koronarogrāfijas .
Sirds mazspējas diagnoze ir svarīga arī trigeru identificēšanai.
Zināšanas par traucējumu cēloņiem ļauj plānot labāko terapiju, katrā gadījumā atsevišķi.
KRAU ANALĪZE
Veicot asins analīzes, ārsts pārbauda, vai pārbaudāmajam pacientam ir anēmija, hipotireoze, hipertireoze, diabēts, hiperholesterinēmija utt., Visi stāvokļi, kas var būt saistīti ar sirds mazspēju.
Turklāt, pateicoties asins analīzēm, ir iespējams izsekot tā sauktās natriurētiskā peptīda, vielas, ko miokarda izdalās asinīs, daudzumu tikai sirds stresa apstākļos.
Parasti augsts natriurētiskā peptīda līmenis asinīs ir smagas sirds mazspējas pazīme, bet zemas natriurētiskā peptīda koncentrācija asinīs norāda uz vieglu / vidēju sirds mazspēju.
elektrokardiogramma
Elektrokardiogramma ir instrumentāls tipa tests, kas reģistrē un ziņo par sirds ritmu un elektrisko aktivitāti.
Tas ļauj saprast, vai sirds mazspēja ir saistīta ar sirds elektrofizioloģisko disfunkciju (asistole, kambara fibrilācija utt.).
ehokardiogrāfija
Echokardiogramma patiesībā ir sirds ultraskaņa reālajā laikā. Ar ultraskaņas zondi faktiski šis diagnostiskais tests ļauj redzēt sirds orgāna galvenās struktūras to darbības laikā.
Šādā gadījumā viņš var saprast:
- Sirds vārstuļu veselības stāvoklis un funkcionālais stāvoklis;
- Miokarda veselības stāvoklis kopumā;
- Sirds sistoliskā funkcija;
- Sirds diastoliskā funkcija;
- Ja starpsienā ir caurumi, kas atriumu un labo kambari atdala no atriumas un kreisā kambara.
ārstēšana
Sirds mazspējas ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no pašas sirds mazspējas smaguma.
Terapeitiskās fāzes laikā ļoti svarīga ir sirds veselības stāvokļa periodiska uzraudzība: parasti ārsti iesaka veikt pārbaudes ik pēc 3–6 mēnešiem.
Attiecībā uz adoptējamajām terapijām, dekompensētie pacienti var rēķināties ar virkni zāļu, dažu elektronisko ierīču implantācijai ritma un sirds kontrakcijas normalizēšanai un, visbeidzot, uz dažādām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, ieskaitot arī sirds transplantāciju. .
FARMAKOLOĢISKĀ TERAPIJA
Narkotiku terapija, kas pieņemta sirds mazspējas gadījumā, atšķiras atkarībā no pacienta, galvenokārt atkarībā no cēloņiem.
Paredzamās zāles ietver:
- AKE inhibitori
- Angiotenzīna receptoru antagonisti
- Beta blokatori
- Aldosterona antagonisti
- Diurētiskie līdzekļi
- ivabradīnu
- Digoksīns
- Antikoagulanti
- Prettrombocītu (vai antitrombocītu līdzekļi)
- Hidralazīns ar nitrātiem
- statīni
Kardiologam visgrūtākā problēma, plānojot narkotiku terapiju, ir atrast ārstējamajam pacientam piemērotāko zāļu devu.
Lai izskaidrotu šo grūtību, ir tas, ka katrs cilvēks ar sirds mazspēju ir gadījums pats par sevi, kas prasa terapiju, kas kalibrēta pēc viņa sirds veselības stāvokļa.
Galvenās blakusparādības, ko meklē, lietojot zāles, ir:
- Uzlabojiet sirdsdarbības sirdsdarbību (piemēram, AKE inhibitori, beta blokatori un angiotenzīna receptoru antagonisti).
- Samaziniet asinis, lai samazinātu asins recekļu veidošanās risku (piemēram, antikoagulanti un antitrombocītu līdzekļi).
- Samaziniet sirdsdarbību, ja sirdsdarbība ir ātrāka nekā parasti (piemēram, ivabradīns).
- Noņem lieko nātrija daudzumu un papildina kālija līmeni (piemēram, diurētiskie līdzekļi, aldosterona antagonisti).
- Samaziniet holesterīna līmeni (piemēram, statīnus).
- Samaziniet asinsspiedienu, ja tas ir pārāk augsts (piemēram, AKE inhibitori, beta blokatori un angiotenzīna receptoru antagonisti).
ELEKTRONISKĀS IERĪCES SĀKUMU RATE
Elektroniskās ierīces, kas var palīdzēt pacientiem ar sirds mazspēju, ir: elektrokardiostimulators, tā sauktā sirds resinhronizācijas terapijas ierīce un implantējamā kardiovertera defibrilators (vai implantējams sirds defibrilators ).
Minēto ierīču izmantošana ietver īstermiņa operāciju, kuras laikā operējošais sirds ķirurgs savieno sirdi ar elektrisko impulsu ģeneratoru, izmantojot divus vai trīs vadus.
ĶIRURĢISKĀ TERAPIJA
Sirds mazspējas ķirurģiskās procedūras ietver:
- Vārsta remonts vai nomaiņa . Šīs divas procedūras ir norādītas smagas vārstuļu stenozes vai smaga vārsta nepietiekamības gadījumā.
- Koronāro angioplastiku vai koronāro apvedceļu . Tie ir divu veidu operācijas, kas tiek pielietotas koronāro artēriju sašaurināšanās vai aizsprostošanās gadījumā (koronāro artēriju slimība un miokarda infarkts).
- Ventrikulārās palīgierīces ievietošana . Ventrikulāro palīgierīci sauc arī par VAD, tas ir sava veida implantējams mehānisks sūknis, kas spēj aizstāt sirdi.
Parasti tas ir pagaidu līdzeklis, ko kardiologi izmanto, lai gaidītu īstu sirds pārstādīšanu.
- Sirds transplantācija . Tā ir ļoti sarežģīta ķirurģiska operācija, kuras pamatā ir neatgriezeniski bojātas sirds aizstāšana ar veselīgu sirdi, kas nāk no nesen mirušā donora.
Ja sirds transplantācija ir veiksmīga (orgāns netiek noraidīts, operācija notiek pareizi, utt.), Ir pilnīga sirds funkcijas atjaunošana.
prognoze
Parasti sirds mazspēja ir negatīva, jo tas ir neatgriezenisks stāvoklis.
Patiesībā dekompensēta sirds ir sirds, kas vēlreiz nevar efektīvi darboties, tāpat kā pirms saslimšanas.
Tomēr nav šaubu, ka pašlaik pieejamās ārstēšanas metodes ir ļoti efektīvas gan simptomu mazināšanā, gan palēninot sirds mazspējas neizbēgamu progresēšanu.
Terapeitiskais risinājums, kas var pozitīvi ietekmēt sirds mazspēju, ir sirds transplantācija. Tomēr, kā jau minēts, šī operācija ir ļoti trausla, ir grūti īstenot praksē, jo trūkst līdzekļu devēju, un tai ir vairākas iespējamās komplikācijas.
profilakse
Nelietojiet smēķēt vai pārtraukt smēķēšanu, izvairīties no uzvedības, kas var izraisīt hipertensiju un / vai paaugstināt holesterīna līmeni asinīs, uzturēt ķermeņa svaru kā parasti, pieņemt veselīgu uzturu (izvairoties no pārāk sāļa pārtikas, taukainiem pārtikas produktiem utt.), Izmantot regulāri un nevis ļaunprātīgi izmantot alkoholu, ir galvenie profilakses pasākumi, ko ārsti iesaka samazināt sirds mazspējas risku.
