toksicitāte un toksikoloģija

Oglekļa monoksīda intoksikācija

vispārinājums

Oglekļa monoksīda (CO) intoksikācija ir viens no biežākajiem nāves cēloņiem, ko izraisa saindēšanās ar inhalāciju.

Oglekļa monoksīda saindēšanās notiek smalki; patiesībā šī gāze ir bezkrāsaina un bez smaržas; turklāt apreibināto indivīdu izpaustie simptomi ir diezgan nespecifiski un vispārīgi.

Ja oglekļa monoksīda saindēšanās nav diagnosticēta un ārstēta savlaicīgi, tai ir traģiskas sekas, piemēram, koma un nāve.

Cēloņi

Oglekļa monoksīda saindēšanās cēloņi var būt atšķirīgi. Parasti visbiežāk sastopamie ir:

  • Darbības traucējumi sadzīves apkures sistēmās (piemēram, katli, ogļu vai koksnes dedzināšanas kamīni uc);
  • Koka vai gāzes darbināmu ierīču darbības traucējumi (piemēram, krāsns vai gāzes ūdens sildītāji);
  • ugunsgrēki;
  • Traucējumi vai nepietiekama ventilācija automašīnās.

Toksiskuma mehānisms

Oglekļa monoksīda saindēšanās notiek īpaši tad, ja šī bīstamā gāze uzkrājas vāji vēdināmās vietās. Šī intoksikācija notiek arī smalkā veidā, jo CO ir absolūti bezkrāsains, bez smaržas, bez garšas un kairinošs gāze; visas šīs funkcijas neļauj indivīdam atpazīt bīstamo situāciju.

Oglekļa monoksīdu pēc tam ieelpo un ātri uzsūcas plaušās, tādējādi iekļūstot asinsritē.

Saindēšanās mehānisms ir saistīts ar oglekļa monoksīda spēju saistīties ar hemoglobīnu - kas atrodas sarkanās asins šūnās - ar afinitāti, kas ir lielāka par skābekli.

Līdz ar to CO, kam ir augsta afinitāte pret hemoglobīnu (Hb), aizvieto skābekļa piesaisti ar iepriekš minēto proteīnu, kā rezultātā rodas karboksihemoglobīns (COHb).

Karboksihemoglobīns, kā to var viegli iedomāties, nespēj atbrīvot skābekli audos, kā, no otras puses, notiek ar hemoglobīnu. Turklāt CO spēj saistīties ar konkrētu fermentu, kas iesaistīts šūnu elpošanas mehānismā: audu citohroma oksidāzē, tādējādi neļaujot šūnām izmantot atlikušo skābekli.

Īsumā apkopojot, oglekļa monoksīds izraisa toksiskumu, izmantojot šādus mehānismus:

  • Bond ar hemoglobīnu, kas izraisa karboksihemoglobīna veidošanos;
  • Hemoglobīna spējas pasliktināšanās atbrīvot skābekli audos un orgānos;
  • Audu citohroma oksidāzes inhibīcija.

Visu šo mehānismu kombinācija izraisa skābekļa piegādes trūkumu un lietošanas trūkumu, kas noved pie dažādu nespecifisku simptomu parādīšanās, kas raksturo oglekļa monoksīda intoksikāciju.

diagnoze

Bieži vien ir grūti izdarīt saindēšanās ar oglekļa monoksīdu diagnozi, tieši tāpēc, ka tas ir smalks veids, kādā tas ir izveidojies un nav specifiski simptomi.

Ja ārsts aizdomās par iespējamu saindēšanos ar oglekļa monoksīdu, viņš nekavējoties veiks asins analīzes, lai novērtētu karboksihemoglobīna līmeni asinīs, lai noteiktu intoksikācijas faktisko klātbūtni un smagumu.

Papildus tam, lai apstiprinātu diagnozi, ārsts var izmantot citus testus, piemēram, asins gāzu analīzi un pulsa oksimetriju.

Visnopietnākajās intoksikācijās, lai novērtētu oglekļa monoksīda saindēšanās radīto kaitējumu, ārsts var arī izlemt veikt tādus testus kā elektrokardiogramma, CT skenēšana, MRI un elektroencefalogramma.

Simptomi

Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Oglekļa monoksīda intoksikācija »

Kā jau minēts, oglekļa monoksīda intoksikācijas izraisītais simptoms ir diezgan nespecifisks un ietver dažādas ķermeņa daļas. Tomēr šie simptomi ir saistīti ar sliktu skābekļa piegādi dažādiem orgāniem un audiem, kas notiek šī konkrētā veida intoksikācijas laikā.

Simptomi, kas var rasties oglekļa monoksīda intoksikācijas sākumposmā, sastāv no:

  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • Galvassāpes;
  • Vājums;
  • astēnija;
  • reibonis;
  • Dyspnea uz slodzes;
  • Sāpes krūtīs;
  • tahipnoju;
  • Apjukums un dezorientācija;
  • aizkaitināmība;
  • Grūtības koncentrēšana;
  • tahikardija;
  • Sirdsklauves.

Ja saindēšanās ar oglekļa monoksīdu ir smaga, tās var rasties arī:

  • krampji;
  • Redzes un dzirdes traucējumi;
  • miegainība;
  • Ataksija;
  • Hipotensija;
  • Vispārējs muskuļu stīvums;
  • Sirds un asinsvadu apstāšanās;
  • Elpošanas mazspēja;
  • Apziņas zudums;
  • Koma un visnopietnākajos gadījumos nāve.

Turklāt jāatceras, ka dažkārt - pēc vairākām dienām vai pat nedēļām pēc saindēšanās - var rasties novēloti simptomi, piemēram:

  • demence;
  • parkinsonisms;
  • psihoze;
  • Mnesiskās izmaiņas.

Intoksikācijas veidi

Oglekļa monoksīda intoksikācijas var klasificēt pēc to smaguma pakāpes, kas ir cieši saistīta ar pacienta asinīs esošo karboksihemoglobīna līmeni.

Šajā sakarā mēs varam atšķirt:

  • Iespējama intoksikācija, ko raksturo 2-5% karboksihemoglobīna līmenis asinīs. Tomēr šajos gadījumos, kad ir aizdomas par intoksikāciju, ir labi atcerēties, ka smēķētājiem ir augstāks karboksihemoglobīna līmenis nekā nesmēķētājiem.
  • Viegla intoksikācija, šajā gadījumā asins karboksihemoglobīna līmenis ir 5-10%; šo intoksikāciju raksturo nepārprotami nespecifiski simptomi, piemēram, galvassāpes, vispārējs nespēks un slikta dūša.
  • Vidēja intoksikācija, kurā asins karboksihemoglobīna līmenis palielinās līdz 10-25%; šajā gadījumā simptomi, kas var izpausties, ir izteiktāki un sastāv no: intensīvas galvassāpes, reibonis, redzes traucējumi, tīklenes asiņošana, intensīva sarkanā gļotādu krāsa, hipotensija un tahikardija.
  • Smaga intoksikācija, kurā karboksihemoglobīna līmenis asinīs pārsniedz 25-30%. Šādos gadījumos simptomātika ir ļoti nopietna un ietver krampjus, komu, elpošanas mazspēju, kardiovaskulāru apstāšanos un nāvi.

Pirmā palīdzība un ārstēšana

Pirmās palīdzības sniegšana, kā arī saindēšanās ar oglekļa monoksīdu slimnīcā ir būtiska, lai aizsargātu pacienta dzīvi un saglabātu to no pastāvīga bojājuma sākuma.

Glābēju uzdevums būtībā ir nekavējoties noņemt pacientu no oglekļa monoksīda avota un atbalstīt būtiskās funkcijas līdz brīdim, kad viņš nonāk pie slimnīcas centra, kurā līmenī tiks veiktas visas analīzes un visas lietas apstrādes.

Jo īpaši oglekļa monoksīda saindēšanās ārstēšana ietver 100% skābekļa ievadīšanu pacientam. Patiesībā ļoti augstās skābekļa koncentrācijas var samazināt karboksihemoglobīna pusperiodu gan asinīs, gan audu līmenī. Detalizētāk, pacients atkarībā no gadījuma un pēc ārsta domām var iziet divus dažādus ārstēšanas veidus:

  • Normobariskā skābekļa terapija, kas sastāv no 100% skābekļa ievadīšanas, izmantojot īpašu sejas masku. Tādējādi karboksihemoglobīna pusperiods tiek samazināts līdz 60-90 minūtēm, salīdzinot ar 2–7 stundām, kas būtu nepieciešamas bez skābekļa.

    Parasti šāda veida ārstēšanu turpina, līdz karboksihemoglobīna līmenis ir mazāks par 5%.

  • Hiperbariska skābekļa terapija, kas ietver 100% skābekļa ievadīšanu hiperbariskajā kamerā, kurā spiediens ir augstāks nekā atmosfēras (indikatīvi, 2, 5-3 atmosfēras). Šajā gadījumā karboksihemoglobīna pusperiods - gan asinīs, gan audos - krasi samazinās līdz 30 minūtēm.

    Tomēr jāatceras, ka hiperbarisko skābekļa terapiju var veikt tikai dažos gadījumos un ka tas ir patiešām efektīvs tikai tad, ja tas tiek veikts pēc iespējas ātrāk pēc saindēšanās ar oglekļa monoksīdu (indikatīvi, 12 stundu laikā).