narkotikas

diklofenaks

vispārinājums

Diklofenaks ir nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis (NPL), ko lieto dažādu veidu iekaisuma un sāpju ārstēšanai.

Diklofenaks - ķīmiskā struktūra

Diklofenaks ir pieejams daudzos farmaceitiskos preparātos, kas piemēroti dažādiem ievadīšanas veidiem (perorāli, parenterāli, okulāri, taisnās zarnas un ādas).

No ķīmiskā viedokļa diklofenaks pieder pie etiķskābes atvasinājumu kategorijas.

Diklofenaka saturošu medicīnas specialitāšu piemēri

  • Deflamat ®
  • Dicloreum ®
  • Flector ®
  • Solaraze ®
  • Voltaren Emulgel ®

Norādes

Par to, ko tā izmanto

Diklofenaka lietošana ir indicēta iekaisuma un / vai sāpju simptomātiskai ārstēšanai, ko izraisa:

  • Reimatoīdais artrīts;
  • Osteoartrīts;
  • Ankilozējošais spondilīts;
  • periarthritis;
  • bunions;
  • tendinīts;
  • miozīts;
  • išiass;
  • podagra;
  • Traumas, lūzumi vai traumas;
  • Stiepšanās, zilumi vai traucējumi;
  • Ortopēdiskās ķirurģiskās iejaukšanās;
  • Nieru akmeņi.

Turklāt diklofenaks var tikt izmantots primārās dismenorejas (perorālas ievadīšanas) simptomātiskai ārstēšanai un acs priekšējā segmenta iekaisuma ārstēšanai (neinfekciozai), jo īpaši pēc kataraktas operācijas (ievadīšana acīs).

Brīdinājumi

Pirms uzsākt ārstēšanu ar diklofenaku perorālai, rektālai vai parenterālai lietošanai, Jums jāinformē ārsts, ja esat kādā no šādiem nosacījumiem:

  • Ja jums ir smēķēšanas ieradums;
  • Ja Jums ir diabēts;
  • Ja Jums ir sirds un asinsvadu slimības (stenokardija, hipertensija, asins recekļi);
  • Ja Jums ir hiperholesterinēmija un / vai hipertrigliceridēmija;
  • Ja Jums ir bijušas kuņģa-zarnu trakta čūlas, perforācija un / vai asiņošana;
  • Ja Jums ir čūlains kolīts vai Krona slimība;
  • Ja Jums ir bijusi nieru un / vai aknu slimība;
  • Ja Jums ir - vai esat agrāk - cietis no asins slimībām;
  • Ja Jums ir sistēmiska sarkanā vilkēde;
  • Ja Jums ir - vai esat agrāk - cietis no astmas, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS), deguna polipiem vai alerģiska rinīta;
  • Ja plānojat grūtniecību, jo diklofenaks var nelabvēlīgi ietekmēt sieviešu auglību.

Perorāli, rektāli vai parenterāli ievadīts diklofenaks var izraisīt kuņģa-zarnu trakta čūlas, perforāciju un / vai asiņošanu. Tāpēc, ja parādās kāds kuņģa-zarnu trakta simptoms, nekavējoties jāinformē ārsts. Turklāt diklofenaks, ko lieto šajos ceļos, var izraisīt arī paaugstinātu miokarda infarkta vai insulta risku, īpaši, ja to lieto lielās devās un ilgstoši.

Diklofenaks ādas lietošanai drīkst lietot tikai uz neskartas ādas un nekad neievainotai ādai.

Pacientiem, kas valkā mīkstus kontaktlēcas, acu lietošanai jāizvairās no kontaktlēcām ar diklofenaku, jo zāles uz tām ietekmē balināšanu.

Diklofenaks, ko ievada perorāli, rektāli vai parenterāli, var izraisīt blakusparādības, kas var ietekmēt spēju vadīt transportlīdzekļus un apkalpot mehānismus.

Mijiedarbība

Pašlaik nav zināmu mijiedarbību starp diklofenaku dermālai lietošanai un acu lietošanai un citām zālēm.

Tā vietā, pirms sākat ārstēšanu ar diklofenaku perorālai, rektālai vai parenterālai lietošanai - zāļu mijiedarbības dēļ, kas Jums var rasties, Jums jāpastāsta savam ārstam, ja Jūs jau lietojat kādu no šīm zālēm:

  • Citi NPL, tostarp selektīvi COX-2 inhibitori (piemēram, celekoksibs un etorikoksibs);
  • Pretdiabēta līdzekļi;
  • Antikoagulanti, piemēram, varfarīns vai heparīns;
  • Pretitrombocītu līdzekļi ;
  • Diurētiskie līdzekļi ;
  • Litija sāļi, ko izmanto bipolāru traucējumu ārstēšanai;
  • Fenitoīns, pretepilepsijas līdzeklis;
  • Kardioaktīvie glikozīdi, piemēram, digoksīns;
  • Hinoloni, antibiotikas;
  • Ciklosporīns un takrolīms, imūnsupresīvas zāles;
  • Metotreksāts un pemetrekseds, pretvēža zāles;
  • Kortikosteroīdi ;
  • Kolestipols un holestiramīns, narkotikas, ko lieto, lai samazinātu pārāk augstu holesterīna līmeni;
  • Vorikonazols, pretsēnīšu līdzeklis;
  • Antihipertensīvās zāles;
  • SSRI (selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori), antidepresanti;
  • Anksiolītiskās zāles;
  • Deferasirokss (Exjade ®) - zāles, ko lieto pacientiem, kam bieži tiek veikta asins pārliešana;
  • Sulfinpirazons - zāles, ko lieto hiperurikēmijas un podagras ārstēšanai;
  • Zidovudīns, ko lieto HIV ārstēšanai.

Jebkurā gadījumā - neatkarīgi no lietotā lietošanas veida - tomēr ir ieteicams informēt ārstu, ja lietojat vai nesen esat lietojis jebkāda veida medikamentus, tostarp zāles ārpus zāles un augu un homeopātiskos produktus.

Blakusparādības

Diklofenaks var izraisīt vairākas blakusparādības, lai gan ne visiem pacientiem tās rodas. Tas ir atkarīgs no katra indivīda jutīguma pret narkotiku.

Turpmāk uzskaitītas dažas blakusparādības, kas var rasties terapijas laikā ar diklofenaku.

Asins un limfātiskās sistēmas traucējumi

Diklofenaka terapija var izraisīt:

  • Aplastiskā anēmija;
  • Hemolītiskā anēmija;
  • agranulocitoze;
  • leikopēnija;
  • Trombocitopēnija.

Alerģiskas reakcijas

Diklofenaks var izraisīt alerģiskas reakcijas jutīgiem cilvēkiem. Šīs reakcijas var rasties hipotensijas, angioneirotiskās tūskas un anafilaktiska šoka veidā.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi

Ārstēšana ar diklofenaku var izraisīt:

  • Slikta dūša un vemšana;
  • Caureja vai aizcietējums;
  • Hemorāģiska caureja;
  • melena;
  • hematemēze;
  • Sāpes vēderā;
  • Meteorisms;
  • Anoreksija;
  • Gastrīts;
  • Kuņģa-zarnu trakta čūlas, perforācija un / vai asiņošana;
  • kolīts;
  • Čūlainā kolīta un Krona slimības paasinājums pacientiem, kas cieš no tā;
  • Pankreatīts.

Nervu sistēmas traucējumi

Diklofenaka terapija var izraisīt:

  • Galvassāpes;
  • reibonis;
  • miegainība;
  • parestēzija;
  • trīce;
  • Izmaiņas garšas nozīmē;
  • krampji;
  • Aseptisks meningīts.

Psihiskie traucējumi

Ārstēšanas laikā ar diklofenaka dezorientāciju, aizrautību, depresiju, aizkaitināmību, bezmiegu, murgiem, trauksmi un psihiskām reakcijām var rasties.

Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi

Diklofenaks var veicināt hipertensijas, vaskulīta, sirdsklauves, sirds mazspējas un miokarda infarkta rašanos.

Aknu un / vai žultsceļu traucējumi

Ārstēšana ar diklofenaku var izraisīt asins transamināžu līmeņa paaugstināšanos un veicināt aknu mazspējas, hepatīta un dzelte.

Nieru un urīnceļu traucējumi

Diklofenaka terapija var izraisīt akūtu nieru mazspēju, hematūriju, proteīnūriju, intersticiālu nefrītu, nefrotisko sindromu un nieru papilāru nekrozi.

Ādas un zemādas audu bojājumi

Ārstēšana ar diklofenaku var izraisīt:

  • Ādas izsitumi;
  • nātrene;
  • Ekzēma;
  • eritēma;
  • Eritēma multiforme;
  • Stīvensa-Džonsona sindroms;
  • Toksiska epidermas nekrolīze;
  • Eksfoliatīvs dermatīts;
  • Alopēcija;
  • Fotosensitivitātes reakcijas;
  • Bullous dermatīts;
  • Purpura vai alerģiska purpura;
  • Nieze.

Citas blakusparādības

Citas nevēlamas blakusparādības, kas var rasties terapijas laikā ar diklofenaku, ir:

  • astma;
  • Redzes traucējumi;
  • Tinīts;
  • Dzirdes pasliktināšanās;
  • reibonis;
  • astma;
  • tūska;
  • Reakcijas injekcijas vietā (kad zāles tiek ievadītas parenterāli);
  • Nieze, apsārtums, acs dedzināšana (ja diklofenaks tiek ievadīts caur aci).

pārdozēt

Ja lieto diklofenaka pārdozēšanu, var rasties sekojoši:

  • vemšana;
  • Caureja;
  • reibonis;
  • Tinīts;
  • Kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
  • Krampji.

Tā kā nav specifiska antidota, pārdozēšanas gadījumā ārstēšana ir tikai simptomātiska un atbalstoša.

Jebkurā gadījumā, ja Jums ir aizdomas par diklofenaka pārdozēšanu, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu vai dodieties uz tuvāko slimnīcu.

Rīcības mehānisms

Diklofenakss iedarbojas pret iekaisumu un pretsāpju līdzekļiem, inhibējot ciklooksigenāzi (vai COX).

Ciklooksigenāze ir enzīms, kurā ir zināmas trīs dažādas izoformas: COX-1, COX-2 un COX-3.

COX-1 ir konstitutīva izoforma, kas parasti ir šūnās un iesaistīta šūnu homeostāzes mehānismos.

COX-2, no otras puses, ir inducējama izoforma, ko izraisa iekaisuma šūnas (iekaisuma citokīni). Šo fermentu uzdevums ir pārvērst arahidonskābi prostaglandīnos, prostaciklīnos un tromboksānos.

Prostaglandīni - īpaši prostaglandīni G2 un H2 - ir iesaistīti iekaisuma procesos un veicina sāpju reakciju.

Tādēļ, kavējot ciklooksigenāzes 2, diklofenaka kavē prostaglandīnu veidošanos, kas ir atbildīgi par sāpēm un iekaisumu.

Tomēr ir vērts atcerēties, ka diklofenaks nav selektīvs COX-2 inhibitors, tāpēc tas arī spēj inhibēt COX-1. Šis pēdējais inhibīcija ir dažu blakusparādību, kas raksturīgas visiem neselektīvajiem NPL, izcelsme.

Lietošanas veids - Devas

Diklofenaka ir pieejams:

  • Iekšķīgai lietošanai cietās kapsulās, iekšķīgi lietojamā šķīdumā, tabletēs, granulās perorālam šķīdumam un šķīstošām tabletēm.
  • Taisnās zarnas ievadīšana svecīšu veidā.
  • Parenterāla ievadīšana (intramuskulāri vai subkutāni) kā šķīdums injekcijām.
  • Dermāla ievadīšana gēla, ādas putu, dermatoloģiskā šķīduma un ārstniecisko apmetumu veidā.
  • Acu ievadīšana acu pilienu veidā.

Lai izvairītos no bīstamu blakusparādību rašanās ārstēšanas laikā ar narkotikām, ir ļoti svarīgi ievērot ārsta sniegtos norādījumus gan par diklofenaka daudzumu, gan par paša ārstēšanas ilgumu.

Turpmāk, dažas indikācijas tiek dotas par diklofenaka devām, ko parasti lieto terapijā.

Tomēr, lai uzzinātu precīzu katra farmaceitiskā preparāta devu, skatiet atsevišķu zāļu ilustratīvās brošūras.

Gados vecākiem pacientiem var būt nepieciešams pielāgot parasti lietotās diklofenaka devas.

Iekšķīgai lietošanai

Lietojot iekšķīgi, diklofenaka deva parasti ir 50-100 mg dienā, atkarībā no pacientu simptomu smaguma. Deva var tikt palielināta līdz maksimāli 150 mg zāļu dienā.

Taisnās zarnas ievadīšana

Ja diklofenaku lieto rektāli, ieteicamā deva ir 50 mg 1-3 reizes dienā vai 100 mg 1-2 reizes dienā.

Parenterāla ievadīšana

Lietojot intramuskulāri, parasti lietotā diklofenaka deva ir 25-75 mg dienā, atkarībā no pacientu simptomu smaguma. Ja ārsts to uzskata par nepieciešamu, viņš var nolemt palielināt dienas devu līdz maksimāli 150 mg.

Lietošana uz ādas

Lietojot gelu ar diklofenaku, ieteicams veikt 3-4 lietojumprogrammas dienā.

Tomēr, izmantojot ādas putas, ieteicams lietot 1-3 lietojumprogrammas dienā.

Ārstnieciskā apmetuma gadījumā ieteicams lietot 1-2 plāksteri un nomainīt to / tos ik pēc 12-24 stundām, saskaņā ar ārsta recepti.

Acu ievadīšana

Diklofenaka saturošus acu pilienus lieto, lai ārstētu acs priekšējā segmenta iekaisumu (neinfekciozi) un jo īpaši pēc kataraktas operācijas. Zāļu devu nosaka ārsts individuāli.

Grūtniecība un zīdīšana

Pirmajā un otrajā grūtniecības trimestrī diklofenaku drīkst lietot tikai tad, ja ārsts to uzskata par absolūti nepieciešamu.

Tomēr grūtniecības trešajā trimestrī zāles ir kontrindicētas sakarā ar kaitējumu, ko tas var izraisīt auglim (kardiopulmonāla toksicitāte, nieru darbības traucējumi un ilgstošs asiņošanas laiks pēc dzimšanas), un mātei (dzemdes kontrakciju inhibēšana, kas noved pie aizkavēšanās vai paildzināšanās). un palielināts asiņošanas laiks).

Turklāt diklofenaka lietošana ir kontrindicēta arī mātēm, kas baro bērnu ar krūti.

Kontrindikācijas

Diklofenaka lietošana perorāli, rektāli vai parenterāli ir kontrindicēta šādos gadījumos:

  • Pacientiem ar zināmu paaugstinātu jutību pret to pašu diklofenaku (pat tad, ja zāles tiek ievadītas caur ādu vai acīm);
  • Pacientiem ar zināmu paaugstinātu jutību pret acetilsalicilskābi, citiem NPL vai pretsāpju līdzeklis pret pretsāpēm (pat tad, ja zāles tiek ievadītas caur ādu);
  • Pacientiem, kuriem pēc citu NPL ievadīšanas ir bijuši astmas lēkmes, nātrene vai akūta rinīts (pat tad, ja zāles lieto caur ādu vai acīm);
  • Pacientiem ar nepārtrauktu kuņģa-zarnu trakta čūlu, perforāciju un / vai asiņošanu;
  • Pacientiem, kuri pēc citu NPL lietošanas ir cietuši no perforācijas vai asiņošanas;
  • Pacientiem ar traucētu kaulu smadzeņu funkciju;
  • Pacientiem, kuriem tiek veikta intensīva diurētiska terapija;
  • Pacientiem ar koagulācijas traucējumiem;
  • Pacientiem, kas slimo ar sirds un asinsvadu slimībām;
  • Pacientiem ar smagu aknu un / vai nieru mazspēju;
  • Pēdējā grūtniecības trimestrī (pat tad, ja zāles tiek ievadītas caur ādu un acīm);
  • Laktācijas laikā (pat tad, ja zāles tiek ievadītas caur ādu un acīm).

Turklāt diklofenaka lietošana ir kontrindicēta bērniem un pusaudžiem līdz 14 gadu vecumam, ja zāles lieto perorāli, rektāli vai dermāli pusaudžiem līdz 16 gadu vecumam, lietojot ārstniecisku diklofenaka bāzes plāksteri. un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam, kad zāles tiek ievadītas parenterāli.