vispārinājums
Alerģiska astma ir elpošanas sistēmas iekaisuma slimība, ko izraisa pārmērīga reaktivitāte pret dažādiem alerģiskiem stimuliem (piemēram, ziedputekšņi, pelējuma, putekļu ērcītes vai mājdzīvnieku blaugznas), kas atrodas ārējā vidē.
Šī stāvokļa simptomātika parasti ir hroniska vai periodiska. Jebkurā gadījumā izpausmju smagums un daudzveidība ir ļoti subjektīva, jo tās atšķiras atkarībā no skartās personas: astmas lēkmes var atšķirties no vienkāršas svārstības līdz smagai elpošanas mazspējai, kas padara nepieciešamo hospitalizāciju.
Alerģiskās astmas diagnostiskā klasifikācija balstās uz vēsturi, fizisko pārbaudi un elpošanas funkciju testiem.
Ārstēšana ietver trigerējošo faktoru un zāļu terapijas kontroli, biežāk ar bronhodilatatoriem, beta 2 agonistiem un inhalējamiem kortikosteroīdiem.
Kas ir alerģija?
Alerģija ir stāvoklis, ko raksturo nenormāla imūnsistēmas reaktivitāte pret vienu vai vairākām vielām (ko sauc par alergēniem ), kas atrodas ārējā vidē un parasti nekaitē vairumam cilvēku.
Alerģisko personu ķermenis šos alergēnus uztver kā draudus un cenšas tos cīnīties, ražojot noteiktu antivielu veidu, ko sauc par imūnglobulīniem E ( IgE ).
Kontakts ar vielu, pret kuru ir noticis sensibilizācija, izraisa nesamērīgu aizsardzības mehānismu organismam, kas rada iekaisuma reakciju, kas izraisa dažādas elpošanas ceļu izpausmes (piemēram, astmu, rinītu un deguna sastrēgumus). kuņģa-zarnu trakts (vemšana, caureja uc) vai āda (piemēram, nātrene).
Ārkārtējos gadījumos notiek anafilaktiskais šoks, nopietna alerģiska izpausme, kas ietver visu ķermeni, izraisot elpošanas grūtības un hipotensiju līdz apziņas un nāves zudumam. Anafilaktiskais šoks ir neatliekamā medicīniskā palīdzība, kas prasa tūlītēju un adekvātu ārstēšanu.
Tipiski alergēni ir: ziedputekšņi, putekļu ērcītes, kaķu un suņu mati un siekalas, daži pārtikas produkti un dažu kukaiņu indes. Kopumā, jo lielāks ir nosliece un vides alergēnu iedarbība, jo agrāk slimība sākas.
Alerģiskas astmas cēloņi
Alerģiska astma ir bronhu koka iekaisums, ko izraisa iedarbība uz alergēniem, kas parasti ir izkliedēti vidē un nekaitīgi veseliem cilvēkiem; starp iespējamiem alergēniem visbiežāk sastopami putnu, kažokādu un blaugznas no mājdzīvniekiem, putekļu ērcītēm un pelējuma.
Lai gan nepastāv precīzi definēts vecums, kas sākas, pirmais "kontakts" ar šīm vielām parasti notiek bērnībā, īpaši ģimenes noslieces gadījumos.
Pēc šī notikuma IgE ražošana sākas ar konkrētu alergēnu pacientam. Kad kontakts atkārtojas, sensibilizētais subjekts pārmērīgi un pārmērīgi reaģē uz imūnsistēmu, no kuras seko virkne parādību, kas ietekmē bronhus (neaizstājamas struktūras, lai izvadītu gaisu plaušās).
Šie notikumi jo īpaši izraisa iekaisuma procesu pret elpošanas koku, kas maina tā normālo funkcionalitāti: iekaisuma šūnas (mastu šūnas, eozinofīli un limfocīti) vairāk vai mazāk iezīmē iekļūst bronhu sienās, padarot sienas sabiezināta, edematoza un paaugstināta jutība ( hiperreaktivitāte ) pret ārējiem stimuliem, pat minimāla. Turklāt muskuļu šūnas, kas ieskauj elpceļus, var vairāk vai mazāk smagi sarukt, sašaurinot bronhu lūmenu ( bronhospazmu ). Šie mehānismi kavē gaisa gaitu, izraisot tā sauktos "astmas lēkmes", atkārtotus elpošanas krīzes epizodes, ko raksturo klepus, sēkšana un saspringums krūtīs.
Ja astma nav kontrolēta, ilgstoša alergēna iedarbība izraisa hronisku bronhu iekaisumu; šajā gadījumā uzbrukumu var izraisīt arī fiziska slodze (astma no slodzes), ieelpojot aukstu gaisu vai triviāla vīrusu infekcija.
Straujoši un pastiprinoši faktori
Astmas etioloģijā papildus cēloņsakarībām ir labvēlīgi un izraisoši elementi .
Alerģijas parādīšanos nosaka vairāki faktori:
- Iedzimta nosliece;
- Vides cēloņi (piemēram, iedarbība uz ieelpotiem alergēniem un ķīmiskiem sensibilizatoriem gaisā);
- Citu patoloģiju (alerģiska rinīta, atopiskā dermatīta uc) klātbūtne.
Tad ir līdzekļi, kas veicina alerģisku izpausmju parādīšanos, piemēram:
- Tabakas dūmi (arī pasīvi);
- Gaisa piesārņojums (slāpekļa dioksīds, daļiņas, aldehīdi uc);
- Ķīmisko vielu iedarbība (smaržas, insekticīdi, mājas tīrīšanas līdzekļi utt.);
- Vīrusu un baktēriju elpceļu infekcijas;
- Smaržas un kairinošas gāzes (smaržas, matu aerosoli, amonjaka tvaiki, krāsas un insekticīdi);
- Ēšanas paradumi;
- Narkotikas.
Faktori, kas var izraisīt alerģisku astmas lēkmi, ir šādi:
- Kairinošu gāzu iedarbība;
- Auksts gaiss;
- Fiziskā slodze un intensīvi centieni;
- Stress un spēcīgas emocijas;
- Elpošanas ceļu infekcijas.
Pazīmes un simptomi
Ja ir izraisoši faktori, alerģiska astma izraisa elpceļu iekaisumu, kas izraisa neobligātu un atgriezenisku bronhu muskuļu (bronhu spazmas) un neregulāras plaušu ventilācijas kontrakciju.
Alerģiskas astmas simptomi atšķiras atkarībā no cilvēka biežuma un smaguma pakāpes, bet parasti ietver:
- Klepus, sākotnēji sausa un sāpīga, kas bieži ir pirms astmas uzbrukuma;
- Biezās un stīvās gļotas ekstrapācija, īpaši nakts laikā un agri no rīta;
- Apspiešanas sajūta krūšu līmenī;
- Aizdusa (apgrūtināta elpošana);
- Sēkšana (ko sauc par "sēkšanu"), ko raksturo trokšņi (svilpes un cirksmes), īpaši izelpošanas fāzē, ievērojami ierobežotās gaisa plūsmas dēļ;
- Miega traucējumi;
- Grūtības veikt fiziskus centienus un visnopietnākos veidos veikt ikdienas darbības, piemēram, kāpšana pa kāpnēm, staigāšana vai nespēja runāt.
Parasti alerģiskas astmas pazīmes un simptomi ir atgriezeniski, savlaicīgi ārstējot.
Krīzes var būt akūtas, hroniskas (noturīgas) vai periodiskas, pat ilgi pēc epizodes un otras. Simptomātika pazūd starp vienu uzbrukumu un citu, pat ja dažiem asimptomātiskiem pacientiem piespiedu izbeigšanās laikā, mierā vai pēc fiziskas slodzes var būt vājas skaņas.
diagnoze
Alerģiskās astmas diagnoze ir formulēta, pirmkārt, ņemot vērā pacienta klīnisko vēsturi (periodu un periodu, kad ir pakļauta alergēna iedarbībai, nodarbošanās, dzīvesveids, ēšanas paradumi, aktivitātes, kas veiktas brīvajā laikā, pazīstot alerģiju). dzīvnieku klātbūtne mājās utt.) un uzbrukumu raksturojums (kad simptomi pirmo reizi parādījās, to raksturs un periodiskums, jau konstatētie izraisītāji utt.)
Anamnētisko datu vākšana jāintegrē ar vispārēju pārbaudi (svaru, asinsspiedienu utt.), Otolaringologa apmeklējumu (lai izslēgtu citus patoloģiskos stāvokļus), alerģijas testus un elpošanas funkciju testus .
Papildus simptomiem un anamnēzei alerģiskās astmas diagnozi formulē:
- Spirometrija plaušu ietilpības mērīšanai;
- Elpošanas funkciju testi, lai novērtētu bronhu obstrukcijas pakāpi un tās atgriezeniskumu;
- Ādas alerģijas testi (Prick tests);
- Seroloģiskie testi imunoglobulīna pētījumiem (specifiski IgE pētījumi), kas atbild par alerģisko reakciju un atbildīgā alergēna atpazīšanu (Rast tests);
Alerģisko astmu var diagnosticēt arī ar specifiskākiem testiem, piemēram:
- Bronhi provokācijas tests slāpekļa oksīda mērīšanai emitētajā gaisā (izelpotā), kas norāda iekaisuma līmeni;
- Attēlveidošanas diagnostika, piemēram, rentgenogrāfijas un datorizēta tomogrāfija, ti, pētījumi, kas var izcelt plaušu un elpceļu patoloģijas kopumā;
- Bronhi provokācijas tests ar metakolīnu (imitē astmas rašanās stimulu);
- Krēpu pārbaude;
- Maksimālā izelpas plūsmas mērīšana;
- Arteriālā asins gāzu analīze.
ārstēšana
Astma ir hroniska slimība, ko nevar izārstēt, bet to var ārstēt un kontrolēt diezgan efektīvi, ļaujot pacientam dzīvot diezgan normālu dzīvi.
Ārstēšana ir ļoti atkarīga no simptomu smaguma, vecuma, patoloģijas ilguma un citu slimību klātbūtnes (piemēram, saaukstēšanās, rinosinīts, aptaukošanās uc), kas var pastiprināt krampjus.
Pirmā iejaukšanās ir novērst, ja iespējams, par patoloģiju atbildīgos alergēnus.
Elpceļu sašaurināšanās ir atgriezeniska gan spontāni, gan ar zāļu terapijas palīdzību.
Pastāvīgas krīzes gadījumā, bet ne tikai, alerģiskā astma tiek ārstēta ar bronhodilatatoriem un kortikosteroīdiem, izsmidzina caur inhalatora dozatoriem vai sistēmiski ievadīta atkarībā no klīniskā attēla smaguma. Tās pašas zāles var efektīvi kontrolēt simptomus, ja tos lieto pareizi un nepārtraukti. Jebkurā gadījumā devu un terapijas režīmu norāda ārsts.
Antileukotriēni ir iekšķīgi lietojamu zāļu klase, kas var palīdzēt ātri atbrīvot astmas simptomus, bet atšķirībā no citām molekulām, tām ir lielākas blakusparādības.
profilakse
Profilakse ir būtisks ierocis alerģiskas astmas kontrolei un sastāv no piesardzības pasākumiem, lai izvairītos no saskares ar alergēniem, kas var izraisīt uzbrukumu.
- Kopumā ir svarīgi novērot biežu sadzīves un darba vides tīrīšanu, pievēršot uzmanību krēsliem, dīvāniem, paklājiem, smagiem aizkariem, spilveniem, gultām un veļai.
- Atveriet logus, lai ventilētu slēgtās telpas, jo īpaši, ja ir stipras smaržas, dūmi vai tvaiki; izvairīties no kondensācijas un pelējuma veidošanās.
- No otras puses, ir lietderīgi nosegt muti un degunu ar šalli, ja tas ir auksts vai maska karstā laikā vai ja vieta, kur uzturaties, ir īpaši piesārņota (piemēram, ļoti aizņemts ceļš vai tuvu rūpnīcām un pļavām). .
Ārsts var ieteikt arī specifisku imūnterapiju ar alerģiskiem ekstraktiem (ITS vai desensibilizējoša terapija ). Šī pieeja ļauj pakāpeniski pielāgot alerģiskajai reakcijai raksturīgo imūnreakciju, samazinot akūtu epizožu skaitu un intensitāti. Specifiska imunoterapija ietver ikdienas ievadīšanu zem alergēna mēles (piem., Zāles, parietaria utt.), Pret kuru subjekts ir jūtīgs. Pēc pirmās fāzes, ko sauc par indukciju, kurā devu pakāpeniski palielina, maksimālo panesamo daudzumu turpina ievadīt vienu līdz trīs reizes nedēļā ( uzturēšanas fāze). Terapija ilgst aptuveni 3-4 gadus. Desensibilizējošās terapijas ietekme parasti ir ilgstoša un ievērojami uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.
Ieteikumi un piesardzības pasākumi
- Konsultējieties ar alergologu / imunologu, lai izveidotu ārstēšanas plānu, kas ir piemērots jūsu gadījumam, un veikt regulāras pārbaudes;
- Izvairieties no vides, kur ir alergēni, kuriem jūs esat jutīgi;
- Pilnīgi izvairieties no smēķēšanas (pat pasīvi);
- Lai aizsargātu elpceļus, izmantojiet maskas vai šalli;
- Izvairieties no pēkšņas un intensīvas fiziskas slodzes.
