vispārinājums
Makrocitoze ir stāvoklis, ko raksturo perifēro asiņu klātbūtne daudzu sarkano asins šūnu (vai eritrocītu) daudzumā, kas ir lielāki par parasto lielumu.
Makrocīti var atrast nelielā skaitā pat normālos apstākļos asinsritē, īpaši jaundzimušajiem. Tomēr ievērojams šo elementu pieaugums liecina par dažiem patoloģiskiem procesiem, piemēram, kaitīgu anēmiju un aknu slimībām .
Makrocītu klātbūtne tiek konstatēta, veicot asins analīzi, kas jo īpaši novērtē sarkano asins šūnu ( MCV ) un citu eritrocītu indeksu vidējo asinsvadu tilpumu .
Makrocitozes ārstēšana ir atkarīga no cēloņa: piemēram, ja tas ir saistīts ar B12 vitamīna vai folskābes trūkumu, tas vienkārši norāda uz piedevu uzņemšanu, pamatojoties uz šiem elementiem un uztura korekciju.
ko
Sarkanās asins šūnas: struktūra un izmēri
Sarkanās asins šūnas ir asins šūnas, kas ved skābekli no plaušām uz audiem. Lai tie vislabāk varētu pildīt savas funkcijas, eritrocītiem jābūt ar divvirzienu diska formu, kam ir saplacināts serdeņš un adekvāti izmēri .
Ja tie ir lielāki par normāliem, eritrocīti tiek saukti par makrocītiem (vai megalocītiem).
Detalizēti, pamatojoties uz eritrocītu lielumu, ir iespējams atšķirt:
- NORMOCYTOSIS: sarkanās asins šūnas ir normāla izmēra, ti, to diametrs ir vienāds ar 7-8 mikrometriem (µm);
- MIKROCITOZE : to raksturo mikrocītu eritrocīti, ti, mazāki par normu;
- MAKROCYTOSIS : tas ir pretējs stāvoklis pret mikrocitozi, kurā eritrocītiem ir lielāks par normālu diametru no 9-12 µm. Megalocīti ir sarkanās asins šūnas, kas ir pat lielākas par makrocītiem (diametrs pārsniedz 14 µm).
Sarkano asins šūnu fiziskās īpašības nosaka sarkano šūnu indeksi . Laboratorijas analīzē visnoderīgākais asins ķīmijas parametrs, lai noteiktu, vai sarkanās asins šūnas ir normālas, pārāk lielas vai pārāk mazas, ir vidējais asinsvadu tilpums (MCV) .
Pēc definīcijas makrocitoze pastāv, ja vidējais šūnu tilpums (MCV) ir lielāks par 95 femtolitriem.
Kas ir makrocitoze?
MAKROCYTOSIS ir makrocītu klātbūtne asinīs. Šis stāvoklis bieži notiek, bet ne vienmēr kopā ar anēmiju .
Makrocitozi var iedalīt divās formās :
- MEGALOBLASTIC : makrocītu klātbūtne asinīs ir saistīta ar eritroido prekursoru nogatavināšanas defektu, kas novērš eritrocītu terminālo diferenciāciju. Tā rezultātā šie elementi uzkrājas kaulu smadzenēs, izraisot megaloblastozi. Piemēri: kaitīgā anēmija, folātu deficīta anēmija uc;
- NON MEGALOBLASTICA : medulārā līmenī nav novērots sarkano asins šūnu ražošanas defekts.
Makrocitozes ietvaros hemoglobīna satura patoloģiskais samazinājums konfigurē MACROCYTIC ANEMIA stāvokli.
Makrocītu anēmija
Makrocītiskā anēmija ir asins slimība, ko raksturo sarkano asinsķermenīšu (MCV) vidējā asinsvadu tilpuma palielināšanās. Šajā kontekstā papildus makrocitozei sarkano asins šūnu vidējā hemoglobīna koncentrācija (Hb) ir zemāka par normu; rezultāts ir samazināta asins spēja pārvadāt skābekli.
Cēloņi
Makrocitoze ir saistīta ar dažādām hematoloģiskām un hematoloģiskām slimībām. Parasti makrocitisko eritrocītu populācijas parādīšanās liecina par neefektīvu hematopoēzi, īpaši attiecībā uz sarkano asins šūnu līniju. Lai gan sākotnējās izmaiņas var būt minimālas, tas nozīmē, ka lokā tiek izlaisti lielāki elementi.
Makrocitozi biežāk konstatē B12 vitamīna vai folāta trūkuma vai defektu dēļ .
Folātu deficīts vai B12 vitamīns (kobalamīns)
Folāts un B12 vitamīns ir būtiski, lai pareizi izdalītu sarkano asins šūnu sintēzi.
To trūkums var rasties:
- Samazināta uztura uzņemšana;
- Samazināta absorbcija;
- Palielinātas prasības;
- Farmakoloģiskās terapijas;
- Iedzimtas vielmaiņas kļūdas.
Makrocītu klātbūtne asinīs bieži norāda uz dažām anēmijas formām, piemēram, megaloblastu un sideroblastu. Makrocitoze var būt atkarīga no paaugstinātas kaulu smadzeņu sintēzes pēc hemolīzes vai augsta asins zuduma ( asiņošanas ).
Makrocītu pieaugums asinsritē ir atrodams arī dažās akūtās leikēmijas, aknu slimības un pēcplenektomijas attēlos . Citi cēloņi ir zāļu (parasti pretvēža un imūnsupresantu) uzņemšana, kas traucē DNS sintēzi un, ar zināmu biežumu, dažiem metaboliskiem traucējumiem (piemēram, iedzimta orotiska acidūrija).
Retos gadījumos eritrocīti var būt lielāki sakarā ar iedzimtu anomāliju esamību DNS sintēzē, kas spēj traucēt eritropoēzi, ti, asins šūnu veidošanā (piemēram, diseritropoētiskais sindroms).
Dažiem makrocitozes gadījumiem ir zināma etioloģija .
Makrocitoze: galvenie cēloņi
Visbiežāk sastopamie makrocitozes cēloņi ir:
- Folātu deficīta anēmija;
- B12 vitamīna deficīta anēmija (vai kaitīga anēmija);
- Hemolītiskās anēmijas, kas izraisa sarkano asins šūnu iznīcināšanu;
- Alkohola lietošana (vai hronisks alkoholisms);
- Hipotireoze;
- Mielodisplastiskais sindroms.
Makrocitoze var būt atkarīga arī no:
- Aplastiskā anēmija;
- Megaloblastiska anēmija;
- Spherocytosis;
- hemolīzi;
- Asiņošana;
- Aknu darbības traucējumi (piemēram, ciroze);
- Gastroenterīts, malabsorbcijas sindromi un citas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas (piemēram, Krona slimība vai celiakija);
- Hroniskas obstruktīvas elpošanas sistēmas slimības (piemēram, HOPS);
- splenektomijas;
- Mieloproliferatīvie traucējumi (piemēram, mielofibroze, trombocitēmija un policitēmijas vera);
- Hroniska benzola iedarbība;
- Audzēju traucējumi un metastāzes;
- Smaga hiperglikēmija;
- Tropu sprue;
- Tabakas dūmu ieradums;
- Dauna sindroms;
- Grūtniecība.
Simptomi un komplikācijas
Makrocitoze ietver ļoti mainīgus klīniskos attēlus, kas saistīti ar cēloņiem, no kuriem tas rodas: dažos gadījumos traucējums ir gandrīz bez simptomiem; citos gadījumos stāvoklis ir darbnespējīgs vai apdraud dzīvnieka dzīvību.
Atkarībā no tā noteicošā iemesla, makrocitoze ņem īpašas pazīmes gan simptomiem, gan vērtībām, kas konstatētas laboratorijas analīzēs.
Vairumā gadījumu tie izpaužas:
- Ādas maigums (īpaši akcentēts sejas līmenī);
- Nogurums un vājums;
- Naglu un matu trauslums;
- Apetītes zudums;
- Galvassāpes;
- Elpas trūkums;
- Reibonis.
Ja šie simptomi ilgst dažas nedēļas, nekad neatslābstoties, šie simptomi liecina par makrocītiskās anēmijas klātbūtni.
Smagākajos gadījumos makrocitozi var saistīt ar:
- sirdsklauves;
- Lieliska;
- Sāpes krūtīs;
- Dzelte;
- Asins zudums un asiņošanas tendence;
- Atkārtoti drudža uzbrukumi;
- aizkaitināmība;
- Progresīvs vēdera izspiešana (sekundārā splenomegālija un hepatomegālija).
- hipoksija;
- Hipotensija;
- Sirds un plaušu problēmas.
diagnoze
Makrocitoze tiek konstatēta ar asins analīzēm, un to var aizdomāt, jo pastāv simptomi . Dažreiz tomēr atbildes reakcija var notikt pilnīgi nejaušā veidā, jo pacients ir asimptomātisks. Šajā gadījumā ir ieteicams konsultēties ar ārstu, lai novērtētu, vai makrocitoze ir pārejoša vai nē, un kāda ir problēmas cēlonis.
Pēc anamnētiskās informācijas vākšanas ģimenes ārsts nosaka virkni laboratorisku izmeklēšanu, lai novērtētu:
- Sarkano asins šūnu skaits un apjoms;
- Hemoglobīna daudzums un veids;
- Ķermeņa dzelzs stāvoklis.
Lai labāk raksturotu makrocitozi, ir lietderīgi veikt šādus asins analīzes :
- Pilns asins skaits:
- Sarkano asinsķermenīšu skaits (RBC) : makroitātiskās anēmijas gadījumā parasti ir samazināts eritrocītu skaits;
- Eritrocītu rādītāji : tie sniedz noderīgu informāciju par sarkano asins šūnu lielumu (normocitisko, mikrocitisko vai makrocitisko anēmiju) un Hb daudzumu tajos (normochromic vai hypochromic anēmijas). Galvenie eritrocītu rādītāji ir: vidējais korpusālais tilpums ( MCV, ko izmanto, lai noteiktu vidējo sarkano asins šūnu lielumu), vidēja korpusa hemoglobīns ( MCH ) un vidēja korpusa hemoglobīna koncentrācija ( MCHC, sakrīt ar hemoglobīna koncentrāciju vienā sarkanā asinsķermenī);
- Retikulocītu skaits : kvantificē perifēriskajā asinīs esošo jauno (nenobriedušo) sarkano asins šūnu skaitu;
- Trombocītu, leikocītu un leikocītu formula ;
- Hematokrits (Hct) : procenti no kopējā asins daudzuma, kas sastāv no sarkanajām asins šūnām;
- Hemoglobīna (Hb) daudzums asinīs;
- Sarkano šūnu lieluma variabilitāte ( sarkano asinsķermenīšu sadalījuma amplitūda vai RDW no angļu "Sarkano šūnu izplatīšanas platuma").
- Eritrocītu morfoloģijas un, visumā, perifēro asins uztriepes mikroskopiskā pārbaude;
- Dzelzs, TIBC un feritīna līmenis serumā;
- Bilirubīns un LDH;
- Iekaisuma indeksi, ieskaitot C-reaktīvo proteīnu.
Jebkuras novirzes, kas konstatētas šo parametru definēšanas laikā, var brīdināt laboratorijas personālu par anomālijām sarkanajās asins šūnās; asins paraugu var analizēt tālāk, lai noteiktu makrocitozes cēloni. Retos gadījumos var būt nepieciešams pārbaudīt kaulu smadzeņu paraugu.
MCV: makrocitozes vērtības
Kā daļa no pilnīga asins skaita, MCV analīze ļauj zināt sarkano asins šūnu "kvalitāti".
MCV ir saīsinājums no " Mean Cell Volume " vai " Mean Corpuscular Volume ". Šo akronīmu izmanto, lai norādītu vidējo korpusu tilpumu, ti , sarkano asins šūnu vidējo tilpumu . Būtībā MCV ļauj jums zināt, vai eritrocīti ir pārāk mazi, pārāk lieli vai vienkārši normāli.
Tāpēc MCV ir visnoderīgākais indekss, lai izceltu makrocitozi, un to iegūst, dalot hematokritu ar sarkano asins šūnu skaitu.
Šis parametrs arī ļauj klasificēt anēmijas veidu atbilstoši sarkano asins šūnu morfoloģijai:
- Mikrocītu anēmijas : MCV <80 fl *.
- Normocītiskās anēmijas : MCV = 80-95 fl; jebkuras normocītiskas anēmijas var būt akūtas asiņošanas vai hemolīzes (sarkano asinsķermenīšu iznīcināšanas) dēļ.
- Makrocītu anēmijas : MCV> 95 fl; makrocītu klātbūtne var būt saistīta ar mielodisplāziju, retikulocitozi, hipotireozi, aknu slimībām (aknu slimībām, piemēram, cirozi) un alkoholismu.
* fl (femtolitri) ir vidējā šūnu tilpuma mērvienība, kas atbilst 0, 000001 miljarda daļai litra (0, 000000000000001 litri); MCV var izteikt arī kubikmetros vai µm3. Patiesībā jāatceras, ka litrs ir ekvivalents kubiskā decimetram, mililitram līdz kubikcentimetram, mikrolitram līdz kubikmetram un tā tālāk.
Jāatzīmē, ka MCV atsauces vērtība var nedaudz atšķirties no laboratorijas. Tādēļ, ja ir nepieciešams precīzāk noteikt makrocitozes patoloģisko nozīmi vai citu MCV modifikāciju, ir lietderīgi šo vērtību pārvarēt ar citiem parametriem, piemēram, sarkano asins šūnu skaitu, vidējo hemoglobīna saturu katram. sarkanās asins šūnas (MCH) un vidējā hemoglobīna koncentrācija sarkanās asins šūnās (MCHC, acīmredzot līdzīga iepriekšējai, bet ļoti svarīga, jo tā norāda uz saistību starp sarkano asins šūnu tilpumu un to hemoglobīna saturu) ).
MCV vērtība ir klīniski nozīmīga pat tad, ja to interpretē, ņemot vērā citu asins parametru: RDW. Pēdējā sniedz informāciju par sarkano asins šūnu izplatīšanos un cita starpā ļauj atšķirt hipoproliferatīvo anēmiju (ko raksturo retikulocītu klātbūtne, ti, nenobrieduši eritrocīti) un hemolītisko anēmiju (palielinoties asinsķermenīšu iznīcināšanai). sarkans).
Ārstēšana un tiesiskās aizsardzības līdzekļi
Makrocitozes ārstēšana mainās atkarībā no cēloņa: atbildīgo patoloģiju ārstēšana uzlabo simptomus un parasti nosaka klīniskā stāvokļa izšķirtspēju. Tomēr jāatzīmē, ka dažas iedzimtas makrocitozes formas ir iedzimtas, tāpēc tās nav ārstējamas.
Iespējamās intervences
Vieglas un pārejošas formas klātbūtnē makrocitoze neietekmē dzīves kvalitāti un nav nepieciešami īpaši pasākumi. Tomēr var būt noderīgi daži priekšstati.
Vispārīgi runājot, ārsts var ieteikt iekšķīgi lietot B12 vitamīnu un folātu piedevas, lai palielinātu normocītu veidošanos. Bojātas anēmijas gadījumā, kurā ir kuņģa membrānas iekaisuma stāvoklis, var norādīt arī imūnsupresantu un lielas devas kortikosteroīdu lietošanu.
Nopietnākos gadījumos makrocitozes ārstēšana var ietvert:
- Asins pārliešana, lai kompensētu normālu sarkano asins šūnu trūkumu un izvairītos no tādām komplikācijām kā sirds mazspēja;
- Kaulu smadzeņu vai cilmes šūnu transplantācija no saderīgiem donoriem.
Papildus specifiskām terapijām liela uzmanība tiek pievērsta regulārai fiziskām aktivitātēm un veselīga un sabalansēta uztura pieņemšanai.
