Ventrikulārā tahikardija ir sirds aritmija, ko raksturo kambara sirdsdarbības ātruma palielināšanās.
Ventrikuli ir pārāk ātri un nesakārtoti, salīdzinot ar atriju → tie nespēj pienācīgi aizpildīt → asinīs, kas tiek iesūknēta aplī, samazinās ar katru sitienu → samazinās artēriju kontūrs → samazinās arī asins daudzums, kas oksidē un baro asinis. sirds (koronāro asinsriti) → sirds kontraktilā efektivitāte vēl vairāk samazinās → degenerācija ventrikulārajā fibrilācijā → nāve.
Šī neveiksmīgā evolūcija visticamāk ir ļoti augstas kambara ātruma gadījumā un sirds bāzes kompromisu gadījumā sirds slimniekiem.
Ventrikulārā tahikardija ir viena no visbiežāk sastopamajām aritmijām pacientiem ar sirds slimībām. Lai gan tas var notikt arī veseliem indivīdiem, tas ir aritmija, kas jāārstē uzmanīgi: tā faktiski var deformēties ventrikulārajā fibrilācijā, kuras iznākums bieži vien ir letāls.
Labākā profilakse ir veselīga dzīvesveida pieņemšana.
Kas ir kambara tahikardija
Ventrikulārā tahikardija ir viena no visizplatītākajām un bīstamākajām aritmijām. Parasti ir nopietns sirds traucējums, bet tas var notikt arī veseliem indivīdiem.
patoģenēzes
Ventrikulārā tahikardija rodas, ja normāls sirds kontrakcijas pulss tiek pārveidots.
Normālais impulss rodas priekškambaru sinusa mezglā, bet var gadīties, ka papildus impulsi ( ekstrasistoles ) rodas citās vietās, kas nav priekškambaru sinusa mezgls (ektopiskas aritmijas). Šis notikums maina normālu sirdsdarbību.
Ventrikulārās tahikardijas laikā pēc kārtas rodas 3 vai vairāk kambara ekstrasistoles, kas paātrina sirdsdarbības ātrumu un izraisa distanci no Viņa pakas.
sekas
Parastā kambara kontrakcija ir atbildīga par sirds izvadi . Sirdsdarbība attiecas uz asins cirkulējošo iedarbību uz cilvēka ķermeņa plaušām un audiem.
Mainīts kambara kontrakcijas ritms rada nepietiekamu sirds izvadi. Tāpēc skābekli saturošā asinīs netiek apūdeņoti ķermeņa audi un orgāni, ieskaitot sirdi, kas vēl vairāk zaudē kontrakcijas efektivitāti. Ja šis deficīts ir smags, pacients iet bojā.
epidēmioloģija
Sastopšanas dati norāda, ka:
- Ventrikulārā tahikardija ir saistīta ar vecumu : tā notiek biežāk pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem.
- 2-4% pacientu, kas vecāki par 60 gadiem, bez sirds problēmām, rodas kambara tahikardijas epizodes.
- 4-16% no vecākiem par 60 gadiem ar sirds slimībām piedzīvo kambara tahikardijas epizodes.
Turklāt kambara tahikardijas izpausmes:
- Tie ir biežāki ziemas mēnešos.
- Viņiem ir cirkadianāls raksturs: maksimālā sastopamība novērota rīta stundās.
klasifikācija
To var balstīt uz vairākiem parametriem, kas apkopoti šajā tabulā:
| kritērijs | Tahikardijas forma | Tahikardijas forma |
| ilgums | Nav atbalstīts : tas beidzas mazāk nekā 30 sekundēs | Ilgstošs : ilgst vairāk nekā 30 sekundes |
| Sākuma metodes | Paroksismāls : pēkšņa parādīšanās, sporādiska, pēkšņa un neparedzama. Tahikardija pati var izplūst. | Nav paroksismāla : pakāpeniskāka parādīšanās. Tahikardija parasti ir pastāvīga un saistīta ar sirds slimībām |
| Elektrokardiogrāfiskā izsekošana | Monomorfs . Beat, lai gan paātrināti, ir vienādi. Ritms | Polimorfs . Beats ir paātrināts un atšķiras viens no otra. Ritma pārkāpums |
Ventrikulārās tahikardijas cēloņi
Galvenie kambara tahikardijas cēloņi ir sirds slimība .
Seko elektrolītu nelīdzsvarotības cēloņi, kas maina sirds elektrisko aktivitāti.
Visbeidzot, pastāv vairāki riska faktori, kas indivīdam dod priekšroku tahikardijas epizodēm.
sirds slimība
Tie, kurus visvairāk skar kambara tahikardija, ir sirds slimnieki . Šiem pacientiem novērotās sirds slimības ir:
- Koronāro artēriju slimība un iepriekšējie miokarda infarkti
- Valvulopātijas, ti, viena sirds vārstuļu darbības traucējumi.
- Kardiomiopātijas, ti, miokarda slimības (sirds muskulis).
Koronāro artēriju slimība izraisa išēmiju (išēmisku sirds slimību) un ir visbiežāk sastopamā kambara tahikardijas cēlonis.
Visbiežāk sastopamās valvulopātijas ir tās, kas saistītas ar mitrālo vārstu (sk. Mitrāla nepietiekamība).
Kardiomiopātijas dabā ir reimatiskas: citiem vārdiem sakot, tās ir baktēriju tipa iekaisums. Šādos gadījumos mēs runājam par miokardītu .
Neliels procents ventrikulārās tahikardijas gadījumu ir saistīts arī ar iedzimtu sirds slimību (tas ir, kopš dzimšanas). Vispazīstamākie ir:
- Brugadas sindroms.
- Wolff-Parkinsona-Baltā sindroms
Retāk, nevis:
- Fallota tetralģija.
- Marfana sindroms.
Jonu / elektrolītu nelīdzsvarotība
Miokarda kontrakcijas impulss ir elektrisks signāls . Faktiski tas pārvieto jonus, kuriem ir pozitīva un negatīva lādiņa, kas atrodas sirds šūnās. Šo jonu kustība ir līdzīga lādiņu kustībai elektriskajā ķēdē un izraisa sirds muskuļa kontrakciju .
Galvenie joni ar lādiņu ir: kālija, magnija, kalcija un nātrija. Starp tiem ir smalks līdzsvars, kas ir jāsaglabā, lai nodrošinātu pareizu muskuļu šūnas darbību un ne tikai. Var gadīties, ka šis līdzsvars tiek mainīts. Tā rezultātā tiek mainīts arī kontrakcijas impulss un rodas kambara tahikardija. Galvenā jonu / elektrolītiskā nelīdzsvarotība ir:
- Hipokalēmija vai hipokalēmija.
- Hipokalciēmija.
- Hipomagniēmija.
Citi riska faktori
Ir arī riska faktori, kas veicina tahikardijas epizožu rašanos pat veseliem cilvēkiem. Tie ir īpaši apstākļi, piemēram, smagas krūšu traumas vai noteiktu zāļu lietošana. Galveno riska faktoru kopsavilkums ir šāds:
- Zāļu lietošana:
- Tricikliskie antidepresanti.
- Kokaīna lietošana.
- Alkohola lietošana.
- Smēķēšana.
- Kofeīns.
- Gāzu saindēšanās:
- Ciklopropāns.
- Oglekļa monoksīds.
- Krūškurvja trauma.
- Fiziskais un emocionālais stress.
Simptomi un komplikācijas
Ventrikulārās tahikardijas tipiskie simptomi ir:
- Palpācija vai sirdsdarbība.
- Sāpes krūtīs.
- Aizdusu.
- Reibonis.
- Ģībonis.
- Ģībonis.
- Elpas trūkums.
Lielākajai daļai pacientu šī simptomātika ir saistīta ar išēmisku sirds slimību vai kompromitē asins plūsmu (piemēram, valvulopātija).
Zīmes
Jūsu ārsts var atrast šādas klīniskās pazīmes:
- Paātrināts pulss.
- Hipotensija.
- Trauksme.
- Maisīšana.
- Apziņas zudums.
To izskats ir atkarīgs no sirdsdarbības traucējumu apjoma: jo nopietnāk tas ir, jo vieglāk ir izpausties.
Sarežģījumi
Ventrikulārā tahikardija var degenerēties ventrikulārajā fibrilācijā . Tas notiek galvenokārt cilvēkiem ar sirds slimībām, bet gadījumi veseliem cilvēkiem, kurus skārusi paroksismāla ventrikulāra tahikardija, ir ļoti reti.
Ventrikulārā fibrilācija parasti ir letāla . Tas nosaka pacienta nāvi:
- Par pēkšņu sirds nāvi.
- Sirds apstāšanās.
diagnoze
Var veikt vairākas aptaujas, no kurām katrai ir īpaša priekšrocība. Tie ir:
- Elektrokardiogramma (EKG).
- Ehokardiogrāfija.
- Krūškurvja rentgenogramma.
- Koronārā angiogrāfija.
- Asins analīzes.
EKG
Tā ir izvēles izvēle . Tā mēra sirds elektrisko aktivitāti un ļauj noteikt ventrikulārās tahikardijas formu, kas ietekmē pacientu. Ir iespējams arī uzraudzīt sirds darbību 24 stundu laikā; šajā gadījumā tiek izmantots dinamiskais EKG saskaņā ar Holteru . Tas ir noderīgs pētījums, ja ventrikulārās tahikardijas forma ir paroksismāla, ti, sporādiska un neparedzama parādīšanās.
ehokardiogrāfija
Tas ir neinvazīvs tests. Tas izmanto ultraskaņu, lai novērtētu sirds pamatstruktūru veselību: atrijas, kambari un vārsti. Tas ir noderīgi, ja ir aizdomas par vārsta slimību.
Krūškurvja rentgenogramma
Sniedz informāciju par saikni starp sirdi un plaušām. Ventrikulārās tahikardijas sākumā var būt plaušu tromboze. Tas ir invazīvs tests, jo tas izmanto jonizējošo starojumu.
Koronārā angiogrāfija
Tas ir invazīvs eksāmens. Tas ir nepieciešams, ja ventrikulāra tahikardija izraisa išēmisku sirds slimību . Izmēra koronāro artēriju aizsprostošanās vietu un pakāpi, lai plānotu iespējamu ķirurģisku iejaukšanos. Tas ir delikāts tests, jo tas var sabojāt koronāro kuģi, ko šķērso katetrs.
Asins analīzes
Tie sniedz atšķirīgu informāciju par:
- Jonu / elektrolītu koncentrācija:
- Kalcija līmenis
- Magnija līmenis
- Fosfātu līmenis
- Dažu pacienta lietoto zāļu koncentrācija.
- Dažu sirds marķieru koncentrācija.
terapija
Priekšnoteikums: ja kamra tachikardijas sākumā ir sirds slimība, ārstēšanas mērķis ir divējāds:
- Atrisiniet sirds mazspēju . Galvenais mērķis.
- Aritmijas traucējumu atrisināšana . Sekundārais mērķis.
Tas izskaidrojams ar to, ka otrā problēma ir pirmā.
"Veselīgi" pacienti ar sporādisku tahikardiju
Tiem, kuriem nav sirds slimību, ventrikulārā tahikardija var izzust spontāni. Tādēļ var izvairīties no zāļu lietošanas. Jebkurā gadījumā ieteicams konsultēties ar ārstu un veikt rūpīgu izmeklēšanu.
"Veselīgi" pacienti ar ilgstošu vai noturīgu tahikardiju
Ja pacients izpaužas daudzās ilgstoša tipa epizodēs, lai bloķētu tahikardijas uzbrukumu, var izmantot:
- Farmakoloģiskā kardioversija.
- Elektriskā kardioversija.
Farmakoloģiskā kardioversija ir normālas sirds ritma atjaunošana, lietojot zāles:
- Antiaritmiskie līdzekļi, lai atjaunotu normālu sirds ritmu.
- lidokaīnu
- amiodarons
- prokaīnamīds
- Beta blokatori, lai palēninātu sirdsdarbības ātrumu.
Elektrisko kardioversiju veido:
- Elektriskā izlāde, lai atjaunotu un atjaunotu normālu sinusa ritmu. Ierīces, kas aprīkota ar divām plāksnēm, lietošana uz pacienta krūtīm. Tā ir tehnika, kas pazīstama arī kā defibrilācija . Šodien ir pusautomātiskie un automātiskie defibrilatori, kas spēj novērtēt kambara tahikardijas pakāpi un dod pareizu elektrisko izlādi. Otra lielā priekšrocība ir tā, ka tos var izmantot arī ārsti.
Sirds slimnieki vai citas patoloģijas
Zāļu terapija ir tāda pati, kā aprakstīts iepriekš. Tātad:
- antiaritmiskie līdzekļi
- Beta-blokatori.
Tiem ir pievienoti:
- Antikoagulanti, lai izvairītos no trombu un emboli veidošanās, ko izraisa vārstuļi.
Papildus elektriskajai kardioversijai operāciju var veikt ar:
- Trans-katetra radiofrekvenču ablācija . Ar katetru, kas ved uz sirdi, radiofrekvenču izlāde tiek ievadīta kambara vietā, kas ģenerē aritmiju. Skartā teritorija tiek iznīcināta, un tas atjauno normālu sirds ritmu. Tā ir invazīva tehnika.
- Implantējams defibrilators (ICD) . Tas ir normāls defibrilators, kas tomēr implantēts zem ādas krūšu kreisajā pusē. Tas ir savienots ar sirdi, izmantojot elektrodus, kas izstaro elektrisko izlādi, ja viņiem rodas neparasts sirdsdarbības ātrums. Tie ilgst 7-8 gadus, pēc tam tie ir jānomaina. Iespējama problēma var būt ierīces darbības traucējumu dēļ, kas var radīt neplānotas elektriskās izlādes.
Protams, terapija ir jāizvēlas katrā gadījumā atsevišķi, neaizmirstot, ka pirmajai terapeitiskajai iejaukšanās reizei ir jārisina iespējamā patoloģiskā problēma, kas rada kambara tahikardiju. Zemāk ir tabula, kurā apkopota iespējamā terapija.
| terapija | Ilgstoša / pastāvīga kambara tahikardija „veseliem” pacientiem | Ventrikulārā tahikardija sirds slimniekiem vai ar citām nopietnām patoloģijām |
| narkotikas | Antiaritimici:
| Antiaritimici:
Antikoagulanti. |
| Elektriskā kardioversija | jā | jā |
| Implantējams defibrilators (ICD) | nē | jā |
| Trans-katetra radiofrekvenču ablācija | nē | jā |
profilakse
Veselīga dzīvesveida pieņemšana ir labākā profilakse. Tātad:
- Pārtraukt smēķēšanu.
- Ierobežojiet alkohola patēriņu.
- Mainiet diētu.
- Nelietojiet narkotikas.
- Fiziskās nodarbības.
Tabaka un alkohols ir atbildīgi ne tikai par sporādiskām tahikardijas epizodēm, bet arī par hroniskām sirds ritma izmaiņām. Faktiski tie ir vieni no visbiežāk sastopamajiem riska faktoriem sirds slimību attīstībā.
Savu ieradumu maiņa pie galda ir vēl viens būtisks preventīvs solis. Ieteicams samazināt taukus, sarkano gaļu un palielināt augļu un dārzeņu patēriņu.
Veselīgu paradumu pieņemšana novērš iespēju, ka ventrikulārā tahikardija deģenerējas par kambara fibrilāciju. Pēdējais gandrīz vienmēr ir letāls.
Iedzīvotāju skaits
Tie, kas:
- Tie rada patoloģiskus stāvokļus, piemēram, hiperlipidēmiju, hipertensiju un diabētu. Tie veicina sirds slimību attīstību.
- Viņiem ir ģimenes anamnēzē koronārā sirds slimība.
- Smēķēšana.
- Alkoholiķi.
