vispārinājums
Aortas vārsta nomaiņa ir delikāta, atvērta sirds operācija, lai aizstātu vairs funkcionālu aortas vārstu ar protēzi. Pēdējie var būt mehāniski vai bioloģiski, un vienas vai otras izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma.
Vārstu aizvietošanas operācija ir nepieciešama divos patoloģiskos apstākļos: aortas stenozes gadījumos un aortas nepietiekamības gadījumos.
Lai gan tas ir efektīvs iejaukšanās, aortas vārsta nomaiņa noteiktos apstākļos var izraisīt komplikācijas vai būt slikti norādīta. Pēdējā gadījumā tiek izmantotas alternatīvas ķirurģiskas procedūras.
Īsa anatomiskā atsauce: sirds un sirds vārsti
Sirds sastāv no divām pusēm : pa labi un pa kreisi. Labo pusi veido labais caurspīdīgākais un labā kambara apakšējā daļa. Kreisā puse veidojas no kreisā atriuma un kreisā kambara .
Katrā kambara ir divi vārsti ar noteiktu anatomiju:
- Labajā kambara ir
- tricuspīda vārsts, kas kontrolē ienākošās asinis, kas nāk no labās atrijas
- un plaušu vārstu, kas ļauj asinīm izkļūt un sasniegt plaušas.
- Kreisā kambara rīcībā ir
- mitrālais vārsts, kas kontrolē ienākošo asinsriti no kreisās atriumas
- un aortas vārsts, kas ļauj asinīm izplūst un izskalot organisma audus un orgānus.
Tāpēc vārsti kontrolē asinsvadu gaitas, kas darbojas kā vārti. Lai to izdarītu, viņi izmanto īpašas struktūras, ko sauc par atlokiem vai cusps, kas pēc vajadzības var atvērt un aizvērt.
AORTIC VĀRSTS
Aortas vārsts ir vārsts, kas ļauj skābekli saturošai asinīm nokļūt no kreisā kambara uz aortu, caur kuru tas tiks sadalīts ķermeņa audos un orgānos. To veido trīs atloki.
Aortas vārsta nomaiņa
Aortas vārsta nomaiņa ir atvērta sirds operācija, kas tiek veikta, ja aortas vārsts ir bojāts un vairs nedarbojas pareizi.
Vārstu protēzes, kas implantētas, ja ir vārsta defekts, var būt divu veidu:
- Mākslīgi vai mehāniski . Tie sastāv no konkrēta materiāla, pirolītiskās oglekļa .
- Priekšrocības: ievērojama izturība un ilgs kalpošanas laiks. Ieteicams jaunākiem pacientiem.
- Trūkumi: uz vārsta virsmas var veidoties asins recekļi. Šie recekļi var izraisīt insultu (skatīt nodaļu par riskiem).
- Bioloģiskā . Tie sastāv no dzīvnieku audiem, parasti liellopu vai zirgu perikarda .
- Priekšrocības: ir mazāks asins recekļu veidošanās risks.
- Trūkumi: tie ir mazāk izturīgi, tāpēc tie nav ieteicami jaunākiem pacientiem.
Ja nepieciešams
Aortas vārsta nomaiņas operācija pamatā tiek veikta divu iemeslu dēļ:
Smagas aortas stenozes gadījumā . Ir domāts aortas vārsta ierobežojums (stenoze); šī sašaurināšanās novērš asins plūsmu normāli caur vārstu.
Vieglas / vidēji smagas slimības novēro un neprasa tūlītēju iejaukšanos.
- Smagas aortas nepietiekamības gadījumā . Ir domāts vārsta anatomiskais defekts, kas izraisa asins plūsmu atpakaļ no aortas uz kreisā kambara.
Vieglas / vidēji smagas slimības novēro un neprasa tūlītēju iejaukšanos.
Stenoze un aortas nepietiekamība ir divi apstākļi, kas var būt gan iedzimti (ti, klāt no dzimšanas), gan iegūti (ti, tie ir attīstījušies gadu gaitā).
| Galvenās slimības, kas izraisa aortas vārstu anomālijas | |
Iedzimta:
| ieguvusi:
|
SIMPTOMI
Simptomi, kas rodas sakarā ar bojātu aortas vārstu, neparādās uzreiz, bet tikai tad, kad cēloņsakarības patoloģija ir progresīvā stadijā. Tāpēc agrīnai diagnostikai var būt ievērojamas priekšrocības un prognoze ir pozitīva.
Attēls: normāls aortas vārsts, salīdzinot ar aortas vārstu, ko ietekmē stenoze (vai stenoze). No vietnes: www.bigappleheartsurgery.com
Klasiskās izpausmes ir sāpes krūtīs ( stenokardija ), elpas trūkums, reibonis / vertigo un samaņas zudums .
Visa simptomātikas cēlonis ir tikai viens: pazemināta sirds spēja sūknēt asinis uz katru ķermeņa daļu.
Kā tiek veikta operācija?
Anestēzija
Aortas vārsta aizvietošanas operāciju veic vispārējā anestēzijā . Tas nozīmē, ka pacients nav apzinās un operācijas laikā nesaskata sāpes.
"OPEN HEART"
Kad anestēzija tiek praktizēta, tiek veikta torakomija, tas ir, krūškurvja atvēršana, lai brīvi piekļūtu darbināmai sirdij.
EXTRACORPARE CIRCULATION
Šajā brīdī ķirurgam ir jāizolē sirds no cirkulējošās asins, un, lai to izdarītu, jāizmanto tā sauktais ekstrakorporālais cirkulācija ( CEC ). CEC sastāv no sirds orgāna afferentu un efferentu trauku novirzes pret instrumentu, ko sauc par sirds-plaušu mašīnu . Šī mašīna efektīvi aizstāj cilvēka sirdi; citiem vārdiem sakot, tā rūpējas par asins skābekli un to nosūtīšanu cirkulācijā, tādējādi neapdraudot pacienta svarīgās funkcijas.
REPLACEMENT
Tagad sirds ir tāda, kā tas bija izslēgts, un tikai tad tas ir gatavs nomainīt bojāto aortas vārstu. Pēdējais tiek noņemts, esot uzmanīgs, lai nesabojātu pārējo sirds struktūras struktūru un aizvietotu (ar šuvēm) mehānisku vai bioloģisku protēzi.
SECINĀJUMS
Pēc jaunā vārsta transplantāta atjaunojas normāla asinsvadu anatomija un infūzija tiek ievadīta sirdī, lai to atsāktu.
INTERVENCES ILGUMS
Aortas vārsta nomaiņa, bet kopumā visas atvērtās sirds procedūras ir ļoti garas darbības, kas var ilgt no 4 līdz 5 stundām.
riski
Intervence nav bez riska. Aptuveni 1 persona no 50 mirst pēc vārsta nomaiņas vai sarežģījumu dēļ, kas var rasties no tā.
Tomēr vienmēr ir ieteicams izmantot operāciju, jo stenoze un aortas nepietiekamība, ja netiek ārstēta, padara daudz vairāk upuru.
KOMPLIKĀCIJAS
Iespējamo sarežģījumu saraksts ietver šādus apstākļus:
- Infekcijas un iekaisuma stāvokļi ( endokardīts ). Infekcijas, ja tās netiek ārstētas, var deformēties un pasliktināt sirds darbību. Tos ārstē ar antibiotikām.
- Embolija . Tas notiek īpaši tad, ja protēze ir mehāniska. Lai to novērstu, pacientam jālieto perorālie antikoagulanti.
- Insults vai pārejoša išēmiska lēkme ( TIA ). Tā ir iespējama embolijas sekas.
- Vārsta protēzes nodilums . Tas notiek biežāk ar bioloģiskām protēzēm.
- Aritmijas . Viņi cieš apmēram 25% cilvēku, kas pakļauti operācijai.
- Nieru mazspēja . Tas notiek 3-5% no darbināmajām personām.
Alternatīvas iejaukšanās
Aortas vārsta nomaiņa ir pirmā izvēle, kad tiek konstatēts nopietns šī vārsta defekts.
Tomēr, ja nav ieteicama atvērta sirds darbība (piemēram, pacienta nestabilās veselības stāvokļa dēļ), ir spiesti izmantot alternatīvas ķirurģiskas ārstēšanas metodes; tie ietver transkatetra aortas aizvietošanu, aortas vārstuļu plombēšanu un aortas nomaiņu bez šuves .
Šīs alternatīvās ķirurģiskās metodes ir mazāk invazīvas, bet arī mazāk efektīvas un rada lielāku risku pēc iejaukšanās.
TRANSCATETER AORTIC REPLACEMENT
Ķirurgs "savieno" jauno vārstu uz katetru un vada to uz sirdi divos iespējamos veidos: vai nu caur lieliem traukiem, vai ar griezumu krūtīs.
Kad sirds ir sasniegta, ķirurgs "atbrīvo" no vecās vārsta protēzes un ekstrahē katetru, kas šajā brīdī vairs nav noderīga.
Tā ir jauna ķirurģiska tehnika, kas ir jāpilnveido.
Apmēram 15-16 gadus pēc šīs operācijas persona piedzīvo insultu epizodi.
valvuloplasty
Aortas valvuloplastika ir šaurā (vai stenotiskā) aortas vārsta paplašināšana. To veic, izmantojot katetru, kas tiek ievietots asinsvados un novedis pie sirds.
Attēls: transatetra aortas aizstāšana .
No vietnes: advancingyourhealth.org
Tā ir intervence, kas ir īpaši piemērota jaunākiem bērniem, kuri vēl nav gatavi atvērtai sirds operācijai.
Galvenais valvuloplastikas trūkums ir fakts, ka pēc diviem vai trim gadiem tas ir jāatkārto vai jāaizstāj ar citu iejaukšanos.
AORTIC AIZMUGURĒJUMS BEZ SUTURE PUNKTU
Tā ir novatoriska ķirurģiska tehnika. Darbības laikā tiek pielietota torakomija un sirds-plaušu aparāta lietošana, bet, atšķirībā no klasiskā vārsta nomaiņas, jaunā aortas vārsta lietošana tiek veikta bez šuvju izmantošanas . Tas ievērojami saīsina operācijas ilgumu un ekstrakorporālās cirkulācijas laiku, kuram piespiedu kārtā tiek darbināts pacients.
Metode ir jāpilnveido, jo vārsts ne vienmēr ir pienācīgi un stabili fiksēts; tomēr, ja šī problēma ir atrisināta, šī jaunā procedūra, iespējams, varētu aizstāt tradicionālo aortas vārsta aizvietošanu lieliski.
