Balss traucējumi: disfonija un saistītās slimības

vispārinājums

Mēs paļaujamies uz mūsu balsi, lai informētu, pārliecinātu un mijiedarbotos ar citiem cilvēkiem. Šā iemesla dēļ runas traucējumi var būt ļoti ierobežojoši, traucējot sazināties un normālu ikdienas darbību.

Balss traucējumi

Cilvēki attīsta balss traucējumus, ko izraisa dažādi cēloņi - no nepareizas balss auklu izmantošanas līdz alerģijām, līdz balsenes vēzim. Starp šīm galējībām ir daudzas klīniskās situācijas, kas ir atbildīgas par disfoniju, kas ir pienācīgi diagnosticēta un jāārstē. Tāpēc dažādi balss traucējumi, kas nosaka pilnīgu vai daļēju fonatorisko nespēju, ir ļoti atšķirīgi: no vienkāršas aizsmakuma (rupjš vai sausa balss) līdz aphonia (pilnīga balss neesamība).

Disfonija

" Disfonija " ir medicīnisks termins, ko izmanto, lai norādītu uz vienas vai vairāku runā runājošo orgānu strukturālās vai funkcionālās izcelsmes balss kvalitatīvu un / vai kvantitatīvu, pagaidu vai ilgstošu izmaiņu. Šīs izmaiņas var saprast galvenokārt kā grūtības intonācijas kontrolēšanā, laika grafika struktūrā, skaļumā vai balss kvalitātē. Disfonija var būt saistīta ar sāpēm vai diskomfortu, runājot.

Fonēšana

Balss ir ievērojamu un sarežģītu mijiedarbību rezultāts, kas ietver vairākas elpošanas sistēmas struktūras (plaušu sirdsdarbība, balsenes, rezonanses aparāts). Beidzoties, gaiss, kas izplūdis no plaušām uz traheju, virzienā uz balsenes, maigi iziet cauri spīdumam un nosaka vokālo auklu vibrāciju. Vokālo kroku spriedze mainās un rada konkrētu skaņu diapazonu (skaņas viļņi). Skaņas intensitāte ir atkarīga no balsenes (diametra un garuma) lieluma un balss auklu sprieguma, ko kontrolē brīvprātīgās muskuļu kontrakcijas, kas maina vairogdziedzera un aretinoīdu skrimšļu relatīvo stāvokli. Kad attālums palielinās, vokālās krokās ir tendence un palielinās balss intensitāte; kad tas samazinās, balss auklas kļūst vaļīgākas un piķis samazinās. Visa balsene ir iesaistīta fonācijā, jo tās sienas vibrē, radot kompozītu (jauktu) skaņu. Amplifikācijas un rezonanses parādība (kvalitāte un tilpums) notiek, pateicoties balsenes, mutes dobuma, deguna dobuma un parānās deguna blakusdobumu iedarbībai. Savienoto valodu emisija beidzot ir atkarīga no mēles, zobu, lūpu un vaigu brīvprātīgas kustības. Jebkuras no šīm konstrukcijām nodarītie bojājumi var izraisīt preces ražošanas vai kontroles izmaiņas. Piemēram, ja balss auklas kļūst iekaisušas, attīstās augšana vai kļūst paralizētas, tās var nedarboties pareizi, izraisot disfoniju.

Disfonijas veidi

Balss traucējumi var būt izcelsmes:

• Organiskie : tos nosaka viena vai vairāku fonācijā iesaistīto struktūru morfoloģiskās vai neiromuskulārās izmaiņas.

Organiskā rakstura traucējumi attiecas uz:

• Laringīts (akūts: vīrusu / baktēriju) - (hronisks: smēķēšana / gastroezofageālā refluksa / laringālās-faringālās refluksa);
• Iedzimtas anomālijas;
• Plaušu, balsenes, mutes, rīkles vai deguna eju audzēji (pirmsvēža: displāzija) - (ļaundabīgs: plakanšūnu karcinoma);
• Trauma (iatrogēns: ķirurģija / intubācija) - (nejauša: iekļūst / termiski);
• Metabolisma vai endokrīnās slimības (hipotireoze / hipogonādisms);
• Hematoloģija (amiloidoze);
• Iatrogēni (inhalējami kortikosteroīdi).
• Funkcionāls : sastāv no pārsnieguma vai defonācijas fonācijas funkcijā.

Funkcionālas izcelsmes disfonija var būt:

• Psihogēnas (muskuļu-intensīvās balsenes izmaiņas, fonālās muskulatūras vājināšanās, funkcionālās izmaiņas elpceļu silfonā vai emocionāli psihiska rakstura);
• Vokālā ļaunprātīga izmantošana;
• Idiopātisks (bez acīmredzama iemesla).

Cēloņi

Ir dažādi iemesli, kas var izraisīt balss izmaiņas. Daži no tiem ir viegli novērtējami un ārstējami, savukārt citi prasa lielāku uzmanību, jo īpaši, ja tie nesasniedz uzlabojumus laika gaitā vai ar standarta terapiju.

Balss problēmu cēloņi var būt augšējo elpceļu infekcijas, iekaisums, ko izraisa skābes refluksa, nepareiza lietošana un vokāla ļaunprātīga izmantošana, balsenes mezgli vai papillomatoze, neiromuskulārās slimības (piemēram, spazmiskā disfonija vai balss auklu paralīze) un psiholoģiskie apstākļi psiholoģiskās traumas dēļ. Ir svarīgi atcerēties, ka balss traucējumi pārsvarā ir atgriezeniski un tos var veiksmīgi ārstēt, ja tiek diagnosticēts laiks. Ikviens var attīstīt disfoniju, bet dažas profesijas ir jutīgākas: dziedātāji, skolotāji, ārsti, juristi, medmāsas, pārdošanas cilvēki, publiskie runātāji utt.

Daudzi faktori var veicināt balss traucējumus, tostarp:

• Novecošana;
• alerģija;
• Vēzis;
• Smēķēšana un alkohola lietošana;
• Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD);
• Slimības, piemēram, saaukstēšanās vai augšējo elpceļu infekcijas;
• Neiroloģiskie traucējumi;
• Psiholoģiskais stress;
• Ķirurģija vai kakla traumas;
• Vairogdziedzera darbības traucējumi;
• Vokālā ļaunprātīga izmantošana (ļaunprātīga izmantošana , „ malmenage ”) un pārmērīga izmantošana („ pārpilnība ”).

Slimības, kas simptomiem visbiežāk ir simptomi, ir:

• laringīts;
• Balss neiroloģiskie traucējumi (spazmiskā disfonija);
• Polipi, mezgliņi vai cistas uz balss auklām (ne-audzēju bojājumi);
• Priekšvēža un vēža bojājumi;
• Atkārtota elpošanas papilomatoze;
• Vokālās auklas paralīze, vājums vai asinsvadu bojājumi (asiņošana);
• Leikoplakija.

Simptomi

Balss traucējumi var rasties dažādos veidos atkarībā no pacienta un pamata problēmas. Turklāt cilvēki var atšķirīgi ietekmēt to pašu simptomu. Piemēram, iecienītais dziedātājs ar mazliet mazāku vokālo diapazonu var radīt vairāk traucējumu nekā bibliotekārs ar tādu pašu problēmu.

Parasti disfoniju identificē ar aizsmakumu (rupju vai sausu balsi), kas bieži parādās saistībā ar iekaisuma slimībām vai retāk laringālo vēzi.

Patiesībā mainīta balss var būt arī:

• Pilnīgi nav (aphonia) : tā var raksturot smagas fiziskas un garīgas izsīkuma stāvokļus vai izteikt fonatorisko muskuļu, balsenes difterijas vai svešas ķermeņa nejaušas ieelpošanas izpausmi.
• Vāja vai nogurusi (phonasthenia) : balss traucējumi, ko raksturo intensitātes samazināšanās un vājināšanās vai piezīmes pārtraukšana, kas raksturīga vokāla orgāna noguruma stāvokļiem.
• Trīce vai nestabila: balss tiek uztverta kā laika gaitā izmainīta toni un kvalitāte, līdzīga vibrācijai vai trīcei. Šis balss traucējums var norādīt uz neiroloģiskiem bojājumiem vai muskuļu problēmu, un to var saistīt ar dažādiem citiem apstākļiem.
• Izvairīšanās vai čukstēšana : dažiem cilvēkiem ir pēkšņas grūtības izrunāt dažas skaņas vai sarunas laikā nepareizi izrunāt vārdus (viņi „ēd vārdus”). Tas parasti ir saistīts ar vokālo auklu muskuļu izmaiņām, kas var būt saistītas ar neiroloģiskiem apstākļiem.

Spazmiskā disfonija ir īpašs balss traucējums, ko raksturo viena vai vairāku laringālo muskuļu piespiedu kustības vai spazmas, kas padara runāšanu grūti, piespiedu kārtā un aizrīšanās vai izpūstas.

Saistībā ar disfoniju, ir daži simptomi, kam nepieciešama īpaša uzmanība, jo tie var norādīt uz nopietnu problēmu:

• Pastāvīga aizsmakums (vairāk nekā 2 vai 3 nedēļas);
• Apstarotā sāpes pret ausu;
• Pietūkums kaklā;
• Grūtības rīšana, kas saistīta ar klepu vai nosmakšanas sajūtu;
• Hronisks klepus un iekaisis kakls (vairāk nekā divas nedēļas);
• Apgrūtināta elpošana.

diagnoze

Kā tiek diagnosticēti balss traucējumi?

Pirmā diagnostiskā pieeja ietver precīzu anamnētisko izmeklēšanu, lai atklātu detaļas, kas saistītas ar vokālo traucējumu un pacienta klīnisko vēsturi, piemēram:

• pašreizējās problēmas ilgums un smagums;
• pašreizējie un saistītie simptomi;
• atbilstoša medicīniskā vēsture (ieskaitot zāles, elpceļu alerģijas, kuņģa-zarnu trakta slimības, infekcijas un iepriekšējās ķirurģiskās procedūras);
• Dzīve vai profesionālie ieradumi, kas apdraud elpošanas sistēmu (saskare ar ieelpotiem kairinātājiem, tabakas un alkohola patēriņš).

Lai pareizi noteiktu slimības klasifikāciju, ārsts turpinās rīkles pārbaudi, lai atklātu jebkādas aizdomīgas teritorijas: pacients tiek aicināts atvērt muti, turot mēli un vienlaikus izrunājot ilgstošu patskaņu skaņu. Šī procedūra ļauj vizualizēt daļu no rīkles un mandeļu reģiona sienas.

Ārsts var izpētīt struktūras, kuras to anatomiskās atrašanās vietas dēļ nav tieši redzamas, izmantojot tehniskās specifikācijas un aprīkojumu, kas izveidots, pamatojoties uz traucējuma klīnisko prezentāciju balss. Vienkāršu izpēti var veikt ar stingru un apaļu spoguli, kas ir līdzīga zobu spogulim, kas piestiprināts pie garas roktura un ievietots mutē. Laryngoskopija ir balsenes pārbaude, kas ļauj mums redzēt balss auklu struktūru un to kustību vibrācijas laikā. Detalizētākai pārbaudei ārsts var izmantot elastīgu optisko ierīci (elastīgu laryngoskopu). Turpmākajos testos var noskaidrot problēmas iemeslu balsī (piemēram: balsenes elektromogrāfija, lai izmērītu elektriskās strāvas laringālās muskuļos).

Daži cilvēki cieš no aizsmakuma, ja viņus skar saaukstēšanās. Kopumā saistītās balss izmaiņas nav nopietnas un ir īslaicīgas, ti, tās mēdz izzust apmēram divu nedēļu laikā pēc laringīta izzušanas. No otras puses, ja pēkšņas un neizskaidrojamas balss izmaiņas saglabājas ilgāk par 2 vai 3 nedēļām vai traucē normālai komunikācijas spējai, tās varētu būt nopietnākas problēmas pazīme. Tas pats attiecas uz traucējumiem, kas, šķiet, uzlabojas, un tad atkal parādās. Šādos gadījumos ir vērts tikties ar otolaringologu (kas specializējas ausu, deguna un rīkles slimību vai traucējumu ārstēšanā) tālākai izvērtēšanai un noteikt problēmas cēloni balsī.

Jo īpaši ieteicams konsultēties ar ārstu, ja pamanāt šādas izmaiņas:

• Pilnīgs balss zudums ilgst vairāk nekā pāris dienas;
• Balss ir rupjš, krāšņs vai pēkšņi dziļāks;
• Rīkles bieži ir sausas vai sāpīgas;
• Pastāv grūtības runāt un nepieciešamība bieži iztīrīt rīkles;
• Disfonija ir saistīta ar noturīgām ausu sāpēm, svara zudumu un apetītes zudumu, asinīm klepus, limfmezglu pietūkumu.

ārstēšana

Ir jāmēģina identificēt un novērst cēloņus vai labvēlīgus faktorus, piemēram, stresu, smēķēšanu un alkoholu. Viens no svarīgākajiem disfoniju pārvaldības aspektiem ir sekot labiem ieradumiem, lai izvairītos no balss un kakla problēmām: pilnīga atpūta (bez runas vai čukstēšanas) divas vai trīs dienas, izvairoties no smēķēšanas un mitrināšanas.

Ja balss problēma izrādās smaga vai hroniska, ārstēšana var ietvert zāles, ķirurģiju, logopēdiju vai to kombināciju. Vairumā gadījumu terapija var atjaunot normālu balsi, lai gan tas var aizņemt kādu laiku.

Terapija ir cieši saistīta ar patoloģiskā stāvokļa cēloņiem un smagumu, un tā var būt:

• Medica : ietver to faktoru identificēšanu un pārvaldību, kas izraisa balss izmaiņas (piemēram, alerģija, infekcija, reflukss, ieelpoti kairinātāji vai traumatiski modeļi). Balss traucējumu ārstēšanai ir pieejamas vairākas zāles. Atkarībā no disfonijas cēloņa ārsts var norādīt zāles, lai ārstētu iekaisumu, bakteriālu vai vīrusu infekciju, gastroezofageālu refluksu utt. Zāles var lietot iekšķīgi, injicējot vokālās auklas vai lokāli lietojot operācijas laikā. Piemēram, steroīdu injekcijas var sniegt ārkārtas situācijās dziedātājiem, aktieriem un māksliniekiem. Citi ārstēšanas veidi ir atkarīgi no konkrētā iemesla, piemēram, alerģijas ārstēšanas terapijas gadījumā. No otras puses, nelielu daudzumu botulīna toksīna injekcijas var samazināt muskuļu spazmas vai patoloģiskas kustības, risinot neiroloģiskas kustības traucējumus, kas ietekmē balsenes muskuļus (spazmisko disfoniju).
• Ķirurģiska : var ietvert mikrolaremgoskopijas procedūras ar vokālo dziedzeru bojājumu (bez audzēja, pirmsvēža un vēža) vai endoskopiskas rezekcijas noņemšanu.
• Logopēdiskā terapija : logopēdijas rehabilitācija var palīdzēt uzlabot balss izmantošanu un izvairīties no ļaunprātīgas izmantošanas (vokālā izglītība). Runas patologam ir svarīga loma pacientu ar balss traucējumiem novērtēšanā un ārstēšanā, piemēram, Reinkes tūskas, vokālās auklas mezglu un vokālās vardarbības dēļ. Terapijai, iespējams, būs vajadzīgas dažas nedēļas vai mēneši, pirms uzlabojumi ir acīmredzami, tāpēc pacientam jābūt ļoti motivētam ievērot pilnu ārstēšanas plānu.