Gestācijas diabēts (GDM)
Ar gestācijas diabētu mēs saprotam jebkādu glikozes nepanesību (un jebkuru pakāpi), kas rodas grūtniecības laikā (tātad sinonīms "cukura diabēts"); Gestācijas diabēts visbiežāk notiek laikā no 10. līdz 14. grūtniecības nedēļai, un ļoti bieži tas ir saistīts ar 2. tipa cukura diabētu, ko izraisa vielmaiņas izmaiņas, kas raksturīgas pašai grūtniecībai.
NB ! Gestācijas diabēts bieži ir saistīts ar 2. tipa cukura diabēta ģimenes anamnēzē.
Gestācijas diabēts ir stāvoklis, kas ir diezgan izplatīts un to nedrīkst novērtēt par zemu; papildus „hroniskam”, mātes veselības stāvokļa pasliktināšanās pat pēc dzemdībām, gestācijas diabēts var apdraudēt augļa attīstību līdz pat jaundzimušo nāvei. Tādēļ ir secināms, ka riska faktoru kontrole, vērtību kontrole grūtniecības laikā un grūtniecības diabēta agrīna diagnostika ir nepieciešami piesardzības pasākumi, lai samazinātu tā saslimstību.
Gestācijas diabēta riska faktori: aptaukošanās, cukura diabēta ģimenes anamnēze, glikozūrija, iepriekšējais gestācijas diabēts un vecums> 25 gadi.
Grūtniecības laikā ir normāli, ka, sākot ar trešo mēnesi, ir zināma glikozes tolerances samazināšanās; lai pārliecinātos, ka izmaiņas ir fizioloģiskas un nav patoloģiskas, grūtniecei ir jāuzsāk glikēmijas skrīninga procedūra, izmantojot "50g glikozes testu", kas, ja tas ir veiksmīgs, prasa papildu izmeklēšanu ar "100g testu glikozes. "
NB ! Gestācijas diabētam (kas iestājas grūtniecības laikā) jābūt labi atšķiramam no iepriekšējās koncepcijas (tādēļ tas jau ir pirms grūtniecības), labāk definēts kā "cukura diabēts grūtniecības laikā".
uzturs
Dažās rindās apkopojiet pamatnostādnes par labu un veselīgu uzturu grūtniecības laikā (vēl svarīgāk grūtniecības diabēta gadījumā), tas nav viegli; tāpēc mēs centīsimies būt izsmeļošiem, bet vienlaikus arī specifiskiem, galvenokārt risinot enerģētikas aspektus un makroelementu izplatīšanu.
Vispirms norādīsim, ka, ja mēs uzskatām, ka aptaukošanās ir galvenais riska faktors, lai samazinātu gestācijas diabēta rašanos un attīstību, vispirms ir nepieciešams normalizēt ķermeņa svaru pirms grūtniecības sākuma. To var pielietot "plānotā" situācijā, atceroties, ka: zaudēt svaru, saglabājot veselību, ir nepieciešams zaudēt ne vairāk kā 3 kg mēnesī (ergo, ne vairāk kā 36 kg gadā). No tā izriet, ka aptaukošanās objektā svara normalizēšana, lai samazinātu gestācijas diabēta risku, var būt nepieciešama būtiska grūtniecības atlikšana.
Arī grūtniecības laikā PAMATOJUMS ir uzraudzīt (labāk, ja iknedēļas) svara pieaugumu; aptaukošanās grūtnieces svara palielinājumam (<vai = 7kg) jābūt mazākam par personu, kurai ir liekais svars (7-11, 5 kg), parastais svars (11, 4-16 kg) vai nepietiekams svars 12, 5-18 kg ) ... bet tas nenozīmē, ka grūsnības laikā rodas vispārējs svara zudums, jo tas novērš nedzimušā bērna pienācīgu attīstību!
Personas ar gravidisko diabētu (vidēji) kaloriju vajadzības NEVĒLĒT pārsniegt 30-32 kcal par katru vēlamā fizioloģiskā ķermeņa masas kilogramu; tādēļ no 2. MĒNEŠAS, grūtniecei ir jāsaņem ikdienas daudzums, kas ir proporcionāls viņas uztura stāvoklim: aptaukošanās vai liekais svars ir + 200kcal / dienā, parastam svaram pakļautam subjektam + 300kcal / dienā un nepietiekams svars ir + 365kcal / dienā.
NB ! Gadījumā, ja grūtniecei ir jāpaliek pilnīgai atpūtai (daļēji nakšņošanai), aptaukošanās vai liekā svara subjektiem kaloriju pārpalikumam jābūt apmēram 100kcal / dienā.
Gestācijas diabēta gadījumā uztura proteīnu proporcija paliek nemainīga: aptuveni 13% no kopējā kcal + 6g vai 1, 3-1, 7 g uz kg vēlamā fizioloģiskā ķermeņa masas. Lipīdu daļa ir pat proporcionāla normālajai daļai vai 25% no kopējās kcal, pat ja vairāk diabēta slimniekam nekā veselam, būtu lietderīgi uzturēt piesātināto tauku līmeni 7-10% un vairāk dot lielāku devu. mononepiesātināto un būtisko taukskābju daudzums (ω ‰ 3 = 0, 5% no kcal tot un ω ω 6 = 2% no kcal tot).
Pirms risināt uztura ogļhidrātu aplēses, atcerēsimies, ka cukura diabēts ir vielmaiņas slimība, kas izraisa samazinātu glikozes toleranci un bieži samazina insulīna sekrēciju, tāpēc pārtikas terapijā ir ļoti svarīgi novērtēt:
- Glikēmiskā slodze 6 dienas ēdienreizēm
- Pārtikas produktu glikēmiskais indekss.
Diemžēl nav iespējams pārmērīgi samazināt kopējo ogļhidrātu daudzumu, jo tie ir nepieciešami augļa enerģijas procesiem, tomēr ir vēlams tos samazināt līdz minimumam, kas nepieciešams, lai veicinātu apmierinoša vielmaiņas stāvokļa atjaunošanu.
Ja veselīgā un mazkustīgā tēmā uztura sadalījums ir aptuveni: 13% proteīnu, 25-30% lipīdu un 62-57% ogļhidrātu ... veselīgām grūtniecēm, tas kļūst par 13% + 6g proteīniem, 25-30% lipīdu un ka kas paliek ogļhidrāti. Manuprāt, papildus glikēmijas indeksam labvēlīgākiem pārtikas produktiem grūsnības diabēta gadījumā ir svarīgi "samazināt" vienkāršo ogļhidrātu daudzumu (nepārsniedzot 8-10%, salīdzinot ar 12% veselā subjekta) un palielināt to skaitu. tauku un olbaltumvielu uzņemšana līdz ieteicamās devas augšējai robežai. Pieņemsim piemēru:
Grūtnieces diabēts, 6. mēnesis, BMI 29, 4, svars 78 kg (fizioloģiskais svars 55 kg)
- Enerģijas prasība 32kcal * 55kg (vēlamais svars) = 1760kcal (kas atbilst normālai enerģijai + 200kcal grūtniecības liekā svara klātbūtnē).
- Olbaltumvielas, divas aprēķina metodes:
- (13% no 1760) + 6g = 63, 2 g
- 1, 3 g * kg fizioloģiskā svara (55) / enerģijas proteīna koeficients (4) = 71, 5 g
Šajā gadījumā, lai saglabātu minimālo ogļhidrātu daudzumu, mēs izvēlamies 2. metodi!
NB ! Tika izvēlēts koeficients 1, 3, bet, kā jau iepriekš minēts, ir iespējams sasniegt 1, 7 g / kg vēlamā fizioloģiskā ķermeņa masas.
- Lipīdi: no 25% līdz 30%, mēs izvēlamies 30%, lai saglabātu minimālo ogļhidrātu īpatsvaru, ar vienkāršu piesātinājumu piesātināto tauku uzturēšanai par 7-10% un būtiski palielināt būtisko un mononepiesātināto tauku īpatsvaru ( dietologa uzdevums): 30% no 1760kcal / lipīdu enerģijas koeficienta (9) = 58, 7 g
- KOPĀ Ogļhidrāti: aprēķināti pēc atlikušās enerģijas, izņemot lipīdu un olbaltumvielu daudzumu no kopējā patēriņa: 1760 kcal - enerģijas olbaltumvielas (286 kcal) - tauku enerģija (528 kcal) / ogļhidrātu enerģijas koeficients (3, 75) = 252g
NB ! Vienkāršo ogļhidrātu īpatsvaram jābūt apmēram 8-10% (dietologa uzdevums).
Acīmredzot šī panta mērķis nav vienkāršot vai nodrošināt instrumentus, kas nepieciešami, lai veidotu gestācijas diabēta uzturu, jēdzieni, kas jāņem vērā, ir daudz vairāk, un tas ir sarežģīts darbs pat profesionāļiem. Tomēr es uzskatu, ka riskam pakļautajiem cilvēkiem varētu būt vispārējs pārskats par reālajām vajadzībām, kas saistītas ar traucējumiem, kas ir tik izplatīti un tikpat nopietni kā grūtniecības diabēts.
Bibliogrāfija:
- DIABETES MELLITUS : Diagnostikas un terapeitiskie kritēriji: atjauninājums - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - SEE Florence - pag 43: 45
- Klīniskās uztura rokasgrāmata - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - pag. 407: 409.
