vispārinājums
PAPP-A ir augsta molekulmasa glikoproteīns, ko var noteikt asinīs kā agrīnās Dauna sindroma pārbaudes .
Akronīms PAPP-A ir saīsinājums par grūtniecību saistītu plazmas olbaltumvielu A vai plazmas proteīnu A, kas saistīts ar grūtniecību .
ko
Ar grūtniecību saistītā plazmas olbaltumviela A (PAPP-A) ir placenta izcelsmes augstas molekulmasas glikoproteīns (720-850 kD).
Šo proteīnu galvenokārt ražo trofoblastu syncytium (ti, embrionālās attīstības elements, kas nepieciešams ligzdošanai dzemdē) un tiek izlaists mātes lokā.
PAPP-A ļauj novērtēt risku, ka auglim var būt hromosomu anomālijas, piemēram, 21 trisomija (Dauna sindroms).
Kāpēc jūs mērāt
PAPP-A deva kopā ar Beta-HCG devu (cilvēka koriona gonadotropīna β-hCG β-vienība) un absolūti nekaitīga ultraskaņas pārbaude ( Nucale translucency ) ļauj mums noteikt augļa risku. ietekmē hromosomu anomālijas, jo īpaši 21 trisomija (Dauna sindroms) vai 18 trisomija (Edvarda sindroms) ; tajā pašā laikā tas ļauj noteikt konkrētas situācijas dažu anatomisko vai placentas anomāliju gadījumā.
Tas viss ir iespējams jau grūtniecības pirmajā trimestrī; jo īpaši saskaņā ar pamatnostādnēm optimālais periods šo eksāmenu izpildei ir no vienpadsmitās un trīspadsmitās grūtniecības nedēļas.
PAPP-A testa indikācijas
Bioloģiskā testa salīdzinājums ar mātes vēnu asinīm (PAPP-A un β-hCG) ar nuchal caurspīdīguma pārbaudi ir norādīts:
- Grūtnieces, kas jaunākas par 35 gadiem un vēlas agrīnā vecumā novērtēt augļa risku, kas cieš no Dauna sindroma (trisomija 21), un pēc tam izlemt, vai veikt vairāk invazīvu testu, piemēram, amniocentēzi vai koriona villus paraugu ņemšanu;
- Grūtnieces, kas vecākas par 35 gadiem un kuras vēlas precīzāk novērtēt risku, izlemt, vai izvairīties no invazīvām pirmsdzemdību diagnostikas metodēm (amniocentēze vai koriona villus paraugu ņemšana), ko iesaka starptautiskie protokoli, ņemot vērā augsto risku vecuma.
Normālās vērtības
Grūtniecības laikā PAPP-A koncentrācija parasti palielinās līdz gestācijas vecumam līdz dzimšanai.
Pēc dzemdībām asinsritē esošais olbaltumvielu daudzums strauji samazinās, un eliminācijas pusperiods ir 3-4 dienas.
PAPP-A Alta - cēloņi
PAPP-A zems - cēloņi
Zemiem PAPP-A līmeņiem serumā ir laba paredzamā vērtība hromosomu izmaiņu noteikšanā, kas ietekmē augli. Konkrētāk, ar grūtniecību saistīto plazmas olbaltumvielu A var samazināt ar 21 trisomijas (Dauna sindroma) vai 18 trisomijas (Edvarda sindromu) klātbūtni.
PAPP-A koncentrācijas samazināšanos mātes serumā novēro arī, ja pastāv spontāna grūtniecības pārtraukuma risks, pat ja nav augļa aneuploīdu (ti, hromosomu skaitliskās anomālijas).
Šajā ziņā šīs olbaltumvielas zemais līmenis var liecināt par:
- Placenta problēmas (piemēram, atdalīšanās);
- preeklampsiju;
- Pirmsdzemdības;
- Augļa nāve.
Kā to izmērīt
Kombinētais tests (bi-tests ) sastāv no asins parauga, kuram jāveic turpmākā māte; pēc tam šīs pārbaudes rezultāti tiek integrēti ar augļa ultraskaņas rezultātiem.
PAPP-A analīzes tiek veiktas grūtniecības pirmajā trimestrī, kā daļu no augļa malformāciju riska vispārējā novērtējuma (21 trisomija un 18 trisomija); šajā kontekstā tās tiek veiktas kombinācijā ar citiem eksāmeniem (piemēram, nuchal caurspīdīguma ultrasonogrāfija), kas veicina riska aprēķinu izstrādi.
sagatavošana
Pirms pārbaudes notiek, ir jāievēro vismaz 8 stundu ātrums, kura laikā ir pieļaujams neliels ūdens daudzums.
Rezultātu interpretācija
Grūtniecības pirmajā trimestrī augļa ar Dauna sindromu gadījumā PAPP-A līmenis parasti ir zemāks nekā gaidīts.
Zems PAPP-A = augsts Dauna sindroma risks
Paaugstinātas plazmas olbaltumvielas A koncentrācija mātes serumā strauji aug no grūtniecības sākuma.
Pētnieki atzīmēja, ka augļa ar Dauna sindromu klātbūtnē PAPP-A līmenis parasti ir gandrīz vienmēr zemāks nekā gaidīts. Tomēr, lai mazinātu viltus pozitīvu vai negatīvu rezultātu iegūšanas risku, PAPP-A deva obligāti jāpapildina ar citiem testiem.
- 21 trisomijas gadījumā pirmajā trimestrī β-hCG frakcijas koncentrācija mātes serumā ir augstāka nekā grūtniecības laikā ar euploīdu augli (ko neietekmē trisomija 21), bet PAPP-A ir zemāks par normālu.
- Attiecībā uz nuchal transluscence, pārbaude novērtē telpu starp skeletu un augļa ķermeņa virsmu dzemdes kakla skriemeļu līmenī. Ja šī telpa palielinās, salīdzinot ar paredzamo gestācijas perioda vērtību, tā norāda uz hromosomu anomālijām vai citām augļa patoloģijām.
Kombinējot mātes vecumu, bioķīmiskos marķierus un nuchal caurspīdīgumu, aplēstā noteikšanas likme trisomijai 21 sasniedz aptuveni 90-95%, un viltus pozitīvs rādītājs ir 3-5%. Tas nozīmē, ka - statistiski runājot - šis agrīnais skrīnings spēj identificēt vidēji 90-95 efektīvus Dauna sindroma gadījumus no 100, bet 3-5% gadījumu tas diagnosticē veselīgu augli, kas cieš no Dauna sindroma.
Neskatoties uz neoptimālo jutīgumu un specifiskumu, šāda agrīna pārbaude ļauj izvēlēties grūtnieces, lai sāktu turpmākus invazīvus diagnostikas testus (koriona villus paraugu ņemšana, amniocentēze), kas ir precīzāki, bet apgrūtināti ar nelielu abortu risku (0, 5 -1%).
Papildus PAPP-A un dažādiem agrīnajiem skrīninga testiem pirmajā trimestrī ir vairāki bioķīmiskie marķieri, kas spēj noteikt Down sindroma risku arī grūtniecības otrajā trimestrī. Tādā gadījumā tiek novērtētas mātes alfa-fetoproteīna (AFP), cilvēka horiogonadotropīna (hCG), nekonjugētā estriola (uE3) un, iespējams, inhibitora A (INH-A) seruma vērtības:
risks, ka dzemdē bērns ar Dauna sindromu, tiek uzskatīts par augstu, ja mātei ir augsts inhibitoru A un cilvēka koriona gonadotropīna līmenis asinīs, kas saistīts ar estriola un alfa-fetoproteīna koncentrācijas samazināšanos.
Lai uzzinātu vairāk: Tri-test
Veicot hromosomu anomāliju skrīninga testu, jāatzīmē, ka:
- Ja slimības risks tiek samazināts, tas nenozīmē, ka tas ir nulle.
- Ja saslimšanas risks ir augsts, tas nenozīmē, ka auglim ietekmē hromosomu anomālija; drīzāk tas vienkārši nozīmē, ka risks ir pietiekami augsts, lai pamatotu skaidrojošu invazīvo izmeklēšanu (villocentēze vai amniocentēze).
- Tādēļ grūtniece, kas vēlas būt pilnīgi pārliecināta par hromosomu anomāliju neesamību un pieņem mazo risku, kas saistīts ar šīm diagnostikas procedūrām, ir tieši vērsta uz amniocentēzi vai villocentēzi, apejot skrīninga testus.
PIEZĪME . Saikne starp biotestiem ar vēnu mātes asinīm (PAPP-A-β-hCG) un nuchal caurspīdīgumu sniedz novērtējumu par varbūtību, ka augļa ietekmi ietekmē Dauna sindroms. Tests nevar veikt diagnozi, bet izsaka varbūtību.
PAPPA-a un citu pārbaužu rezultāti parasti tiek paziņoti kā varbūtību aplēse (piemēram, 1 iespējamais patoloģiskais gadījums no 1000 vai iespējamais patoloģisks gadījums no 100), nevis kā pozitīvs vai negatīvs rezultāts.
Varbūtības indekss ir laboratorijas, ultraskaņas un amnestētisko datu (vecums, svars, mātes rase utt.) Datora apstrādes rezultāts; ja tās vērtība ir no 1/1 līdz 1 250, varbūtība, ka bērnu ietekmēs Trīsomija 21, tiek uzskatīta par augstu. Ja saucēja numurs ir lielāks par 250 (<1/250), varbūtība tiek uzskatīta par zemu.
Pamatojoties uz šo novērtējumu, gaidošā māte izlems, vai veikt invazīvas pārbaudes (amniocentēze, koriona villus paraugu ņemšana); par laimi, vairumā gadījumu šie testi parādīs komplikāciju pilnīgu neesamību.
