grūtniecība

Twin Birth: Kas tas ir? Kā un kad ir dzimuši dvīņi? G.Bertelli

vispārinājums

Dvīņu piedzimšana ir veids, kādā piedzimst divi vai vairāki bērni grūtniecības beigās ( vairāku fetālu ).

Atkarībā no nākotnes mātes un dvīņu veselības stāvokļa dzimšanu var veikt dabiski vai ar ķeizargriezienu .

Kopumā maksts dzimšana ir iespējama, ja grūtniecība ir beigusies bez būtiskām problēmām, un pirmā bērna prezentācija ir galvassāpes.

Ja šie apstākļi nepastāv, vai ir vairāk nekā divi dvīņi, ir plānota ķeizargrieziena daļa.

ko

Dvīņu dzimšana: definīcija

Kā norāda pats vārds, dvīņu dzimšana sastāv no viena vai vairāku dvīņu dzimšanas, dabiska vai cesarean. Šis gadījums iestājas vairākkārtējas grūtniecības beigās, no 32 līdz 38 nedēļām .

Dvīņu dzimšana: sākotnējais pārskats

  • Vairāku grūtniecību diagnosticē ar ikdienas ultraskaņu 18-20 . Nedēļā . Parasti dvīņu dzimšana ietver divu bērnu dzimšanu. Vairāku dzimšanas gadījumu skaits tomēr ir retāks.
  • Dvīņi var būt divu veidu:
    • Monozigoti ( monovulārie dvīņi): tos veido viena oocīta mēslošana ar vienu spermatozoīdu ; pirms dzemdību sasniegšanas koncepcijas produkts atdalās divās vai vairākās neatkarīgās daļās, bet katrs spēj radīt pilnīgu indivīdu. Monozigotiskie dvīņi ir tik ļoti līdzīgi, ka kopumā tos ir grūti atšķirt. To ģenētiskais mantojums ir identisks. Amniju un korionu skaits ir atkarīgs no brīža, kad notika atdalīšanās, tāpēc monozigotisko dvīņu grūtniecība var būt divējāda vai monokorioniska .
    • Dizigoti ( biovulārie dvīņi): tas notiek ar divu oocītu apaugļošanu ar diviem spermatozoīdiem . Šajā gadījumā nedzimušie bērni var izskatīties līdzīgi vai atšķirties, tāpat kā visi pārējie brāļi un māsas. Dizygotiskie dvīņi izveidojas par divām atšķirīgām koriona aploksnēm ( dvīņu dvīņu grūtniecība ).

Kā tas notiek

Grūsnības laikā speciālistu apmeklējumi un nākotnes mātes veselības apstākļi ļauj mums noteikt, kad ir iespējams dzemdēt dabiski vai ja ir nepieciešams ķeizargrieziens .

Dvīņu dzimšanas travails neatšķiras no viena dzimšanas dzimuma un līdz pirmā bērna dzimšanai viss turpinās tādā pašā veidā.

Līdz ar to dabisku dvīņu piedzimšanas gadījumā pirmais dzimšanas laiks ir tāds pats kā tas pats būtu.

OTRĀ TWIN izraidīšana notiek tādā veidā, kas ir atkarīgs no tā stāvokļa:

  • Ja otrais dvīņi ir galvassāpes, tas ir, galva ir vērsta pret dzimšanas kanālu un maksts izeju, tā nonāk mātes iegurnē gar iegurni, kā tas notiek normālā dabiskā dzimšanas brīdī.
  • Ja prezentācija ir brīze, ginekologs meklē kājām un bērns tiek izlaists (ņemiet vērā: pirms šī manevra oksitocīna, hormonu, kas izraisa kontrakcijas, ievadīšana tiek pārtraukta, lai atstātu nepieciešamo vietu). Salīdzinājumā ar parasto dzemdību otro dvīņu piedzimšanu ir mazāk grūtības, jo pirmais dvīņi jau ir "bruģējis ceļu".
  • Ja bērns šķērso šķērsli, cenšoties nogādāt viņu labvēlīgākā pozīcijā, lai piedzimtu dvīņu piedzimšanu, tiek veikta griešanās un ekstrakcijas dzemdību manevrs.

Dažreiz otrā dvīņu izraidīšana ir sarežģīta vai neiespējama: šajos gadījumos ir nepieciešams izmantot ķeizargriezienu.

Dvīņu bērna piedzimšanas kurss

  • Dilēšana : divkāršā dzimšanas reizē ir unikāla paplašināšanās fāze, kuras laikā mazāks dzemdes segments un kakls, līdz sasniedz diametru, kas atļauj augļa pāreju.
  • Izraidīšana : tas ir atkarīgs no augļu skaita, tāpēc tas var būt divkāršs, ja dvīņi ir divi, trīskārši, ja tie ir trīs un tā tālāk. Kad pirmais bērns piedzimst, pirms otrais bērns tiek izraidīts, notiek 15-30 minūšu intervāls, kura laikā dzemde pielāgo tā lielumu tā satura samazinātajam apjomam (ko pārstāv otrais dvīņu). Pēc šīs fāzes kontrakcijas var sākt darboties pēc otrā bērna, lai noteiktu tā dzimšanu. Jāatzīmē, ka dvīņi parasti ir mazāki, tāpēc izraidīšanas fāze, iespējams, būs vienkāršāka par 4 kg bērnu.
  • Sekundārā : kad dvīņi ir izraidīti, norīkojums parasti notiek, tas ir pēdējais dzimšanas posms, kas notiek aptuveni stundas ceturksnī pēc dzimšanas. Divkāršā dzimšanas brīdī šis process parasti ir unikāls : dažādu augļu placenta (-as) tiek izraidītas visas kopā ar atbilstošām ovulārām membrānām. Dažos divkāršās biovulārās grūtniecības gadījumos var gadīties, ka pēc pirmās augļa tiek izraidīti attiecīgie papildinājumi (citiem vārdiem sakot, dažādas parādības cits citam precīzi atbilst normālai piegādei).

Dabas Twin dzimšana

Lai dabūtu divkāršu dzimšanu, ir nepieciešami vairāki īpaši nosacījumi:

  • Piegādes brīdī abu nedzimušo bērnu noformējumam jābūt galvam (ti, ar galvu pagriežot uz maksts, gatava iziet). Dabisko dzemdību var ņemt vērā arī tad, ja vismaz viens no dvīņiem ir novietots " otrādi ".
  • Grūtnieces veselības stāvoklim jābūt labi, tas ir, topošajai mātei grūtniecības beigās nedrīkst būt nekādi traucējumi.
  • Iegurņa iegurnim jābūt pietiekami lielam, un topošajai mātei jāsadarbojas ar vilces spēkiem .

Ja pat viens no šiem apstākļiem nenotiek un epiziotomija nav pietiekama, lai palīdzētu dvīņu dzimšanai, medicīnas komanda izvēlēsies ķeizargriezienu.

Cesarean Twin dzimšana

Cesarean sadaļas izmantošana ir paredzēta, lai vienkāršotu bērnu dzimšanu, ja ir situācijas, kas varētu sarežģīt dabisko dvīņu dzimšanu, piemēram:

  • Abi nedzimušie bērni atrodas pusgarā stāvoklī (ti, ar kājām pretī dzimšanas kanālam);
  • Grūtniecība ir daudzkārtīga (no 3 bērniem augšup );
  • Vienam no diviem (vai vairākiem) dvīņiem ir pieauguma aizkavēšanās vai liela svara atšķirība (piezīme: monozigotisku dvīņu gadījumā, ja bērns sver 25% mazāk nekā otrs, cesarean twin birth ir norādīts, jo ir augļa augļa pārliešanas risks);
  • Placenta ir iepriekš, tas ir ievietots priekšā kakla kakla. Kad placenta atrodas augļa prezentācijas priekšā, tas var izraisīt nopietnu asiņošanu, kad paplašināšanās sākas, ņemot vērā abu dzimšanu un pēc bērna piedzimšanas.

Atšķirībā no dabiskā dzemdībām, ķeizargriezienu plāno medicīnas komanda, parasti ap 37. grūtniecības nedēļu, ja nav problēmu, kas novestu pie gaidīšanas. Tāpēc gaidošā māte neparedz spontāni ienākt darbā.

Nesen veikts zinātniskais pētījums ir parādījis, ka dvīņu grūtniecības gadījumā ķeizargrieziens vairs nav efektīvs, ja samazina jaundzimušo nāves risku, salīdzinot ar izraisītu maksts dzimšanu.

Augļa un augļa pārliešanas sindroms

Monozigotisku dvīņu gadījumā pastāv augļa un augļa pārliešanas risks, tas ir, asinsvadi baro vienu no bērniem, kaitējot otram, kas aug mazāk un piegādā vairāk risku.

Dvīņu dzimšana: cik nedēļas?

Parasti dvīņu dzimšana notiek no 32 līdz 38 grūtniecības nedēļām, jo dzemdes paplašināšanās ir lielāka. Detalizētāk, divkāršā grūtniecības laikā (ti, ar diviem atšķirīgiem placentiem ) ideāls termiņš ir noteikts 37 nedēļās, bet monokorionā (vairāk reti) - 36 .

Ja darbaspēks nenotiek līdz 38. nedēļai, ķeizargrieziens parasti būs plānots, vai šajā periodā tiks dzemdēts .

Cik ilgi ir Twin Birth?

Parasti pēc pirmās un otrās augļa dzimšanas pagājis tikai dažas minūtes, ja vien nerodas komplikācijas. Parasti laika intervāls starp dvīņu izraidīšanu un otru nav ilgāks par 15 minūtēm, lai gan tas var mainīties no dažām minūtēm līdz apmēram trim ceturtdaļām stundas, atkarībā no laika, kas nepieciešams, lai iesaistītos kanālā. dzemdības.

Dvīņu piedzimšana notiek mazāk nekā viena. Augstākā ilguma iemesls ir saistīts ar dzemdes muskuļu šķiedru pārdozēšanu, kas ir otršķirīga no lielāka satura, ko pārstāv dvīņi, kuriem kontrakcijas ir mazāk derīgas.

Dvīņu dzimšanas laikā šo parādību var akcentēt līdz pat darba sāpju beigām; šo stāvokli sauc par dzemdes inerci .

Vēl viena situācija, kas var ietekmēt dvīņu piedzimšanas ilgumu, ir nenormāla dvīņu prezentācija:

  • Pirmā nedzimušā bērna gadījumā tas var būt atkarīgs no otrā augļa, kas var kavēt tās pienācīgu iesaistīšanos dzemdē;
  • Otrā dvīņa gadījumā, no otras puses, ir jāpatur prātā, ka pēc pirmās dvīņu izraidīšanas tas pēkšņi nonāk ļoti lielā dobumā, tāpēc tas var viegli uzņemties patoloģiskas pozīcijas.

Šie apstākļi var ne tikai ietekmēt dvīņu dzimšanas izraidīšanas fāzi, bet arī veicināt nabassaites vai viena no divām augļa traumām .

Riski un komplikācijas

Pirms dvīņu dzimšanas

Multietālas (vai vairākas) grūtniecības palielina risku, ka:

  • Intrauterīna augšanas kavēšanās;
  • Priekšlaicīga dzemdība;
  • Placenta atdalīšana;
  • Iedzimtas anomālijas.

Augļa perinatālā saslimstība un mirstība ir saistīta ar risku, ka var rasties dažādas komplikācijas, piemēram:

  • smakšana
  • priekšlaicīgām;
  • Nabassaites prolapss;
  • Nenormālas prezentācijas;
  • Polyhydramnios;
  • Gestosis.

Dvīņu dzimšanas laikā

Salīdzinot ar vienu dzimšanu, divu vai vairāku dvīņu dzimšana rada lielākas grūtības un riskus gan topošajai māmiņai, gan nedzimušajam.

Starp situācijām, kas var sarežģīt dvīņu dzimšanu, ir:

  • Otras augļa gofrēšana : nopietns divu dzimšanas gadījums ir abu augļu vienlaicīga apņemšanās vai, otrkārt, vienas augļa aizsprostošanās. Šāda situācija ir par laimi reti un parasti notiek monoamniotiskas vienreizējas asinsvadu grūtniecības laikā. Sekas ir dzemdību arests un vismaz viena no dvīņu (tas ir, augļa, kas ir cietis no trieciena) neizbēgama nāve.
  • Placenta previa : šis stāvoklis sarežģī dvīņu dzimšanu, jo tas kavē augļu izraidīšanu. Tādā gadījumā, patiesībā, placentas implanti, kas atbilst dzemdes ķermeņa zemākajam segmentam, tā, lai tas būtu augļa priekšā dzimšanas brīdī.

Pat norīkojuma laikā riski ir lielāki nekā atsevišķu dzimšanas gadījumu gadījumā. Jo īpaši iespējams, ka dzemdes muskuļu šķiedras, kas grūtniecības laikā ir pārdozētas, nespēj nodrošināt pietiekami spēcīgu kontrakciju, lai saspiestu asinsvadus, kas palika atvērti pēc placentas atdalīšanās. Šajā gadījumā mēs runājam par dzemdes atoniju .

Citas komplikācijas, kas var rasties dzimšanas laikā, ir:

  • Nepietiekama placenta (-u) atdalīšanās : tā notiek diezgan bieži un rada nopietnu apdraudējumu fizioloģiskās hemostāzes uzturēšanai.
  • Asinsizplūdums : pazudušā asins daudzums var būt lielāks par vienu dzemdību, kas rodas dzemdes hipertensijas dēļ.
  • Otrā dvīņa endotēlija asfiksija: dažos gadījumos ievērojama atgriešanās, kas atbilst dzemdes sienai pēc pirmās augļa izraidīšanas, var kavēt asins plūsmu sekundē; citā laikā šis notikums var pat izraisīt placentas atdalīšanos pirms augļa izraidīšanas. Rezultāts var būt nopietns asins apgādes trūkums nedzimušam bērnam. Šī iemesla dēļ, ja prezentācija attiecībā uz dzimšanas kanālu ir nelabvēlīga, otrā augļa izraidīšanai nav atļauts ilgāks par 15 minūtēm un tiek īstenots ārkārtas cesarean.

Pēc bērna piedzimšanas

Attiecībā uz grūtnieci, pateicoties dažādu dzemdību iejaukšanās traumatizējošajai darbībai, kas varētu būt nepieciešama, un iespējamajām komplikācijām, kas minētas iepriekš, dubultās dzimšanas prognoze ir mazāk labvēlīga nekā vienā.

Pēc dvīņu dzimšanas galvenās mātes komplikācijas ir dzemdes atonija hiperdistences, urīna infekciju un pēcdzemdību asiņošanas dēļ . Lai novērstu pēdējo notikumu, tūlīt pēc otrā dvīņa dzimšanas ārsti palielina sievietei ievadītā oksitocīna devu, lai veicinātu dzemdes kontrakciju un bloķētu pārmērīgu asins zudumu. Turklāt piegādes telpā vienmēr ir pieejama asins piegāde, lai varētu veikt ātru pārliešanu.

Jebkurš padoms

  • Nākamajai mātei divkārša dzimšana var būt īpaši intensīvs notikums gan no fiziskā, gan psiholoģiskā viedokļa. Lai mierīgi risinātu savu bērnu dzimšanu, ir lietderīgi apmeklēt sagatavotu kursu . Gaidošajai mātei, kas ir labi sagatavota par to, kas notiks divkāršas dzimšanas laikā, var palīdzēt mazināt bažas. Tāpat intervija ar jūsu ginekologu palīdz topošajai mātei iegūt noteiktu un būtisku informāciju, lai bērni varētu droši dzemdēt bērnus.
  • Izņemot gadījumus, kad tas ir kontrindicēts, pacients var pieprasīt epidurālu .
  • Pateicoties ultraskaņas uzraudzībai, dvīņu grūtniecības diagnoze nav sarežģīta. Lai veiktu piedzimšanu, ir ieteicams, ka topošā māte sazinās ar slimnīcu, kur viņa var atrast vispiemērotāko palīdzību.