acu veselība

Exophthalmos (izvirzītas acis)

vispārinājums

Exophthalmos ir acs ābola izvirzījums, priekšpusē no orbītas; šīs anomālijas dēļ acis kļūst vizuāli "izvirzītas" vai redzamas.

Termini exophthalmos un proptosis bieži tiek izmantoti savstarpēji aizstājami, bet ar dažām atrunām:

  • Esophthalmos lieto, lai norādītu izliekušās acis ar endokrīno sistēmu saistītos apstākļos;
  • Proptoze precīzāk norāda uz citu iemeslu (orbitālo audzēju, asinsvadu patoloģiju, retrobulāro asiņošanu utt.) Izraisīto acs ābolu izvirzīšanu.

Exophthalmos var būt divpusēji vai vienpusēji, tas ir, skāra abas acis vai vienu.

Acu izvirzījums ir otršķirīgs no orbitālā tilpuma pieauguma kaulu robežās, kas tā vietā paliek nemainīgs. Orbītā faktiski ir aizvērtas aizmugurējās, vidējās un sānu sienas; tāpēc jebkurš to iekšpusē esošo konstrukciju pagarinājums izraisīs acs ābola priekšējo pārvietošanos ar sekojošu exophthalmos.

Cēloņi

Exophthalmos var būt daudzu procesu rezultāts, kas izriet no primārās orbitālās patoloģijas (izolētas vai proksimālas) vai sistēmiskas slimības. Etioloģiskais pamats var būt galvenokārt iekaisums, asinsvadu, neoplastisks vai infekciozs. Pieaugušajiem vairogdziedzera orbitopātija (ti, vairogdziedzera izcelsmes acs orbītas patoloģija) ir visbiežāk sastopamais vienpusējās un divpusējās eksophthalmos iemesls. Konkrēti, Graves slimība - autoimūna slimība, kas izraisa hipertireozi - bieži ir saistīta ar exophthalmos: izvirzītas acis ir saistītas ar limfocītu, plazmas šūnu un mastu šūnu anomālu infiltrāciju orbitālajā saistaudu līmenī; tas izraisa kolagēna un glikozaminoglikānu uzkrāšanos acs ārējos muskuļos, kas savukārt noved pie fibrozes un tālāka orbitālā tilpuma palielināšanās.

Proptoze dažkārt ir saistīta ar audzēju veidošanos, kas attīstās acu dobumā. Pilnīga vai daļēja orbīta dislokācija ir iespējama arī tiešo traumu vai apkārtējo audu pietūkuma dēļ. Bērniem vienpusēju exophthalmos parasti izraisa orbitālais celulīts, savukārt neoboblastoma un leikēmija ir iespējama, ja stāvoklis ir divpusējs.

Tabulā ir parādīti galvenie exophthalmos un proptosis cēloņi.

Iekaisuma / infekciozā

Neoplastiskas

Graves oftalmopātija

Orbitālais celulīts

dacryocystitis

mucormycosis

Orbitālais iekaisuma sindroms

Wegenera granulomatoze

leikēmija

Meningioma

Nazofaringālā angiofibroma

hemangioma

Lacrima dziedzeru adenoma

gliomu

asinsvadu

Citi cēloņi

Karotīds-cavernous fistula

Aortas nepietiekamība

Cavernous sinusa tromboze

hipertireoze

neiroblastoma

Dermoidas cistas

Mucocele no frontālās sinusa

Orbitālais un sejas lūzums

Retrobulbaras asiņošana

progērija

Simptomi

Acīmredzamākā klīniskā pazīme ir acs priekšējā pārvietošanās no orbītas.

Exophthalmos var izraisīt citi simptomi:

  • Acu plakstiņu pietūkums: var būt saistīts ar konjunktīvas ķīmisko slimību (sīpolu konjunktīvas izvirzījums attiecībā pret audiem) un blefaroptozi.
  • Grūts vai nakts atpūtas laikā ir grūti pilnībā aizvērt plakstiņus;
  • Dubultā redze: ko izraisa acs ābola ārējo muskuļu kustības ierobežošana, kas var būt iekaisuma avots (miozīts) vai ko saspiež augošs audzējs.
  • Sarkanība un sāpes: tās parasti rodas iekaisuma, infekcijas vai strauji progresējoša audzēja klātbūtnē. Smagākos gadījumos var būt sekundārā iedarbības keratopātija, jo acs plakstiņa nepilnīga slēgšana ir radusies. Kukurūzas virsmas kompromiss var izraisīt sāpes un ietekmēt redzes asumu.
  • Samazināta redze: pacientam var rasties redzes samazināšanās. Vizuālo asumu var apdraudēt tieši redzes nerva iesaistīšanās eksoptalma patofizioloģijā vai, ja makulā ir izkropļots bojājums, kas nospiež aiz zemes (audzējs vai asiņošana).

Atkarībā no cēloņa var būt citi acu simptomi. Ja exophthalmos izraisa ar vairogdziedzera darbību saistīts stāvoklis, piemēram, Graves slimība, papildus izvirzītajām acīm var izpausties arī:

  • Iekaisums, apsārtums un acu sāpes;
  • Acu sausums;
  • Pārmērīga asarošana;
  • Jutība pret gaismu (fotofobija).

Sarežģījumi

Īpaši smaga proptoze var izraisīt lagophtmosmu (nespēja aizvērt plakstiņus). Nepārtraukta acu iedarbība var izraisīt sausumu un iespējamu radzenes bojājumu (infekcijas vai čūlas), jo palielinās berze mirgošanas laikā. Patoloģiskais process, kas izraisa acs ābola pārvietošanos, var saspiest arī redzes nervu vai oftalmoloģisko artēriju, izraisot aklumu. Citas iespējamās komplikācijas ir konjunktivīts un optiskā atrofija. Exophthalmos var paaugstināt spiedienu aiz acs un tās iekšienē (intraokulārais spiediens). Pārmērīgs acs iekšējais spiediens palielina citu acu slimību, piemēram, glaukomas, risku. Ja cilvēks pēkšņi attīstās proptosis, īpaši vienā acī, var būt ļoti nopietna problēma, kas acu speciālistam vienmēr jānovērtē nekavējoties.

diagnoze

Exophthalmos bieži ir viegli atpazīt acu ābolu acīmredzamā izvirzījuma dēļ.

Detalizēta pacienta vēsture ir atslēga, lai noteiktu diagnozi. Faktiski klīniskā prezentācija atšķiras atkarībā no pamata cēloņa. Tomēr pati eksophthalmos būtība nozīmē dažas kopīgas iezīmes. Līpu virziens, smaguma pakāpe, sākuma ātrums un saistītie simptomi bieži dod labu indikāciju par pamatcēloņiem, taču tas parasti ir jāapstiprina ar turpmāku izmeklēšanu. Oftalmologs uzraudzīs acu kustību diapazonu, redzes asumu, pupillārās funkcijas, redzes lauka defektus un starpsprieguma lūzumu platumu. Exophthalmos mērījumus veic, izmantojot instrumentu, ko sauc par eksoftalmometru. Lielākā daļa avotu definē proptozi kā acs ābola izvirzījumu, kas lielāks par 18 mm. Blefaroptoze un lagophthalmos (nepilnīga plakstiņu aizvēršana) ir papildu pazīmes, kas jāņem vērā pārbaudes laikā.

Priekšējā orbīta palpācija ļauj novērtēt pietūkuma, konsistences un masas mobilitātes līmeni. Tūska var nozīmēt iekaisuma procesu vai neoplazijas neirālo invāziju. Globālā apskate var atklāt sekundārus pulsācijas arteriovēniskos sakarus. Ja ir aizdomas par neoplaziju kā proptozes cēloni, var veikt datorizētu tomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), lai sīkāk izpētītu acu dobumu. Rezultāti jāvirza uz turpmākiem laboratorijas pētījumiem. Piemēram, limfomas gadījumā var norādīt hematoloģiskos pētījumus, ķermeņa attēlveidošanu un kaulu smadzeņu biopsiju. Pacientiem ar orbitālo celulītu var veikt asins un deguna paraugu kultūras un pilnīgu asins analīzi. Asins analīzes vai vairogdziedzera funkcijas tests pārbauda, ​​vai vairogdziedzeris darbojas pareizi.

ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no pamatcēloņa. Pēc tam, kad ir noskaidrota eksoptalma vai proptozes etioloģija, medicīniskā terapija būs vērsta uz pamata problēmas novēršanu un acu komplikāciju mazināšanu. Tikmēr mākslīgas asaras var izmantot, lai nodrošinātu simptomātisku atvieglojumu un aizsargātu pakļauto radzeni. Smagākos gadījumos var būt nepieciešama operācija. Pacienti regulāri jākontrolē, lai novērtētu exophthalmos pakāpi un šīs acu slimības izraisītās komplikācijas. Turklāt visi radzenes bojājumi ir jānosaka agri un jāatrisina.