ievads
Lai gan tie parasti apdzīvo elpošanas gļotādu, neradot bojājumus, pneimokoki, atrodot viņiem optimālus apstākļus, var neproporcionāli atdarināt sevi, pārveidojot sevi no kolektīviem mikroorganismiem līdz briesmīgiem oportūnistiskiem patogēniem, kas spēj izraisīt dažādas lieluma slimības.
Iepriekšējā diskusijā mēs aprakstījām pneimokoku no mikrobioloģiskā viedokļa, koncentrējoties arī uz epidemioloģiskajiem aspektiem; nākamajā diskusijā tēma tiks aplūkota no slimību viedokļa, tādējādi izvērtējot patoģenēzi, simptomātisko sistēmu un pieejamo ārstēšanu.
- Pneimokoku infekcijas: patoģenēze
- Pneumococcus pneumoniae un Haemophilus influenzae
- Pneimokoku infekcijas: simptomi
- Simptomi INVASIVE pneimokoku infekcija
- Pneimokoku pneimonijas simptomi
- Simptomi Neinvazīva pneimokoku infekcija
- Pneimokoku infekcijas: diagnoze
- Pneumococcus: terapija
Cēloņi
Pneimokoku šūnas sasniedz alveolā līmeni, ieelpojot inficētas siekalu mikrodropītes; tikai minimāli var izplatīties bacīles ar hematogēnu ceļu.
Lai attīstītu slimību, PNEUMOCOCCO PAPILDINĀT VIESNĪCAS MUCOSE BARRIERS; turklāt jāatceras, ka tikai pneimokoki ar kapsulām ir virulenti.
Pēc elpceļu gļotādas aizplūšanas pneimokokss var sasniegt sinusa un vidusauss ; ja baktērija spēj pārvarēt pat organisma aizsargspējas, tādējādi izvairoties no imūnsistēmas darbības, tā var izplatīties, lai izveidotu pneimoniju, meningītu un mastoidītu (mīksto šūnu iekaisums, kas rodas infekcijas dēļ vidus auss līmenī) . Pēc tam, no plaušu bojājumiem, pneimokoksks var inficēt vidusskolas limfmezglus, nonākt krūšu kanālā un, visbeidzot, asinsritē (bakterēmija). Ja infekcija turpinās, var ietekmēt arī dzīvībai svarīgos orgānus, piemēram, sirdi: šeit pneimokoksks var noteikt endokardītu un perikardītu . Dažiem pacientiem infekcija notiek locītavu dobumu līmenī.
Inficēto sekrēciju ieelpošanu palēnina parastā epiglota aizvēršana norīšanas laikā; arī skropstu kustības, kas izvietotas gar elpceļiem, var aizsargāt organismu no pneimokoku uzbrukumiem, jo tās var nodot gļotādas izdalījumus, kas inficēti no elpceļu apakšējā trakta, pret rīkles un vidus auss.
Veselīgs cilvēks parasti spēj bloķēt inficēšanos pumpurā; turklāt ir novērots, ka citu bacillu klātbūtne uz elpošanas gļotādas, piemēram, Haemophilus influenzae, nopietni (vai pat bloķē) pneimokoku replikāciju.
Padziļināšana: Pneumococcus pneumoniae un Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae ir iesaistīta arī infekcijas slimībās, kas skar elpceļus, un līdzīgi kā pneimokokam (un meningokokam), tas var arī izraisīt smadzeņu bojājumus. Nav nekas neparasts, ka abi patogēni ir vienlaicīgi vienā un tajā pašā vietā; šādos apstākļos tomēr izdzīvo tikai viena baktērija: starp abiem ir pneimokoku. Ja šie divi mikroorganismi (H. influenzae un pneumococcus) būtu vienādi novietoti deguna dobumos, līdzīga situācija nenotiktu, un abi varētu radīt kaitējumu. Kā izskaidrot šo parādību? Laboratorijā daži eksperimenti ar dzīvnieku jūrascūciņām ir radījuši pārsteidzošus rezultātus: analizējot peles, kas pakļauta abām baktērijām, elpošanas audu, tika novērots pārspīlēts neitrofilu skaits, kas izpaužas imūnsistēmas šūnu mobilizācijā. Tomēr, ja peles elpošanas audi tika pakļauti tikai vienai no divām baktērijām, tas izraisīja daudz zemāku imūnreakciju.
Kādus secinājumus var izdarīt? Mehānisms, kas regulē šo konkrēto konkurenci, vēl nav precīzi noskaidrots; tomēr ir formulētas divas hipotēzes:
|
Polisaharīdu kapsulu antigēni ir neaizstājami elementi, lai nodrošinātu pneimokoku virulenci; turklāt antigēni garantē mikroorganismam noteiktu aizsardzību pret makrofāgiem un polinukleārajām šūnām, kas varētu phagocytise - tādējādi inaktivēt - patogēnu.
Mazie bērni, kas jaunāki par diviem gadiem, ir īpaši jutīgi pret pneimokoku infekcijām, jo organisms vēl nespēj ražot antivielas pret polisaharīdu antigēniem.
Vispārēji simptomi
Pneimokoku infekcijas iedala divās kategorijās: invazīvās un neinvazīvās. Pirmajā kategorijā pneimokoku infekcija tiek pabeigta svarīgā orgānā vai asinīs, un kaitējums ir ārkārtīgi nopietns; neinvazīvas formas rodas ārpus iepriekš aprakstītajām vietām un parasti rada ierobežotu kaitējumu un ir viegli atrisināmas.
Tabulā apkopoti simptomi, kas atšķir dažādus invazīvos infekcijas, ko mediē pneimokoksks.
Simptomu tabula
INVASIVE pneimokoku infekcija | Simptomi |
Septiskais artrīts (infekcija locītavā) | Drudzis, intensīva sāpes, nespēja / nespēja kontrolēt infekcijas izraisīto locītavu |
Baktēmija (baktēriju izplatīšanās asinīs) | Baktēriju (pneimokoku, šajā gadījumā) klātbūtne asinīs ar drudzi un citiem nespecifiskiem simptomiem |
Meningīts (meningītu iekaisums) | Anoreksija, menstruālā cikla izmaiņas, plaši izplatīti drebuļi, krampji, locītavu un muskuļu sāpes, galvassāpes, augsts drudzis, fotofobija, uzbudināmība, slikta dūša, klepus un vemšana |
Osteomielīts (kaulu un kaulu smadzeņu infekcija) | Skartās zonas apsārtums un pietūkums, apgrūtināta pārvietošanās vieta, akūta sāpes, drudzis un iespējamais pietūkums. Iespējama ādas fistulu veidošanās ar stresa emisiju |
Pneimonija (plaušu infekcija) | Visur esošie simptomi: drebuļi, sāpes krūtīs un klepus. Pneimoniju raksturo arī: halitoze, vājums, aizdusa, muskuļu sāpes, galvassāpes, svīšana, paātrināta elpošana |
Septicēmija (satraucoša un pārspīlēta sistēmiska iekaisuma reakcija pēc bakteriāla uzbrukuma pneimokoku gadījumā - šajā gadījumā) | Hipotermija / paaugstināts drudzis, paaugstināts elpošanas ātrums, tahikardija + sirds disfunkcija, gangrēna, hipotensija, leikopēnija, plankumi uz ādas, orgānu funkciju zudums, trombocitopēnija, plaši izplatīts trombs, nāve. |
Pneimokoku pneimonija
Visbiežāk izplatītā slimība, ko izraisa pneimokoksks, ir POMMONITE, kas bieži ir pirms gripas simptomiem. Simptomu intensitāte ir atkarīga no pacienta vispārējās veselības un infekcijā iesaistītā pneimokoku serotipa. Pat simptomu parādīšanās ne vienmēr ir nemainīga, un dažiem pacientiem sākumā rodas viegli simptomi, kas sarežģī diagnozi, padarot slimību vēl bīstamāku un novirzošu.
Smaga pneimonija parasti sākas ar ļoti augstu drudzi, kas pēc dažām stundām var sasniegt pat 40-41 ° C; nepārprotami, pārspīlētais siltuma pieaugums ietver arī difūza drebuļu attīstību (tā saukto drebēšanu ). Daži pacienti ar pneimokoku pneimoniju arī sūdzas par sāpēm krūtīs, aizdusu, cianozi, polipniju un tahikardiju. Visur esošais klepus sākotnēji ir sauss un tievs, un pēc tam pārvēršas tauku klepus, veidojot asins svītru krēpas ar dzelteni zaļganu krāsu. Iespējami arī sekundārie simptomi, piemēram, astēnija, artrīts, caureja, vēdera aizture, slikta dūša un vemšana.
Nav reti, ka pacientam ir līgums ar Herpes labialis saistībā ar pneimoniju.
Tabulā parādīti neinvazīvo pneimokoku infekciju raksturīgie simptomi.
Neinvazīva pneimokoku infekcija | Simptomi |
BRONCHITE (bronhu infekcija) | Rīšanas grūtības, aizdusa, locītavu sāpes, zaļgani baltas krēpu emisijas, faringīts, drudzis, gripa, aukstums, aizsmakums. |
Konjunktivīts (konjunktīvas infekcija) | Konjunktīvas apsārtums, pietūkums, acu nieze, konjunktīvas hiperēmija, limfadenopātija |
OTITUS MEDIA (vidusauss infekcija, tipiska bērniem līdz 10 gadu vecumam) | Ādas sāpes, kas saistītas ar pieskārienu (otitis externa), strutaina materiāla izdalīšanās no auss kanāla, kas saistīta ar sāpēm (vidusauss iekaisums), iekaisis kakls, drudzis, zemas pakāpes drudzis, aizlikts deguns, klepus |
SINUSITIS (paranasālo deguna blakusdobumu infekcija, mazi dobumi, kas piepildīti ar gaisu, atrodas aizmugurē vaigu kauliem un pieres) | Deguna obstrukcija ar dzeltenīgas vai zaļganas gļotas izdalīšanos + uztura uztveres maiņa, halitoze, deguna sastrēgumi, vājums, aizdusa, sejas un zobu sāpes, drudzis, acu pietūkums, aizvērtas ausis, rinoreja un klepus |
Infekciju diagnostika
Pirms uzsākt terapeitisko stratēģiju infekcijas ārstēšanai, ir jāpārbauda slimības izraisītājs: paraugi, no kuriem iespējams izolēt baktēriju, ir asinis (asins kultūrai) un krēpām (audzēšanas analīzei). un mikroskopiski). Daudzi streptokoki ir morfoloģiski līdzīgi, tāpēc ir viegli sajaukt vienu celmu ar citu; šī iemesla dēļ baktērijas kultūra vienmēr ir nepieciešama. Tomēr strutaina materiāla, šķidruma vai krēpu parauga mikroskopiskā analīze ir noderīga, lai aizdomas par pneimokoku infekciju un, iespējams, sāktu mērķtiecīgu terapiju, gaidot kultūras analīzes rezultātus.
Optohīna (a-etilidrokupreīna) tests identificē un atšķir pneimokoku kolonijas no citiem viridējošiem streptokokiem, kas ir ļoti līdzīgi no morfoloģiskā viedokļa: atšķirībā no citiem streptokokiem, pneimokoksks šķiet jutīgs pret optohīnu.
Turklāt žults sāls jutības tests tiek izmantots diagnostikas nolūkos, lai izceltu pneimokoku: žults sāļu (0, 05% nātrija deoksikolāta) klātbūtnē šajā kategorijā ietilpstošie patogēni ļoti īsā laikā tiek pakļauti līzei.
Aglutinācijas pārbaude ar Omniserum (konkrēta kapsulas pietūkuma reakcija) tiek izmantota visu veidu pneimokoku saslimšanai.
Lai veiktu padziļinātu diagnostisko izmeklēšanu, ir jāizmanto tā sauktais TIPIZZAZIONE, tātad infekcijas izraisītā pneimokoka veida precīza identifikācija: šajā izmeklēšanā ir iespējams izmantot Neufeld reakciju (vai kapsulas pietūkumu) vai arī aglutinācija uz slaida .
Pretēji tam, ko varētu domāt, antivielu meklējumi pret antigēniem netiek izmantoti diagnostikas paņēmienu vidū, jo antigēnu veidi, kas var būt iesaistīti pneimokoku infekcijā, ir daudz.
Tomēr šķiet, ka labākā diagnostiskā izmeklēšana invazīvai pneimokoku infekcijai ir polimēra reakcijas ķēde (vai vienkārši PCR), lai gan šī metode nav ļoti izplatīta.
Nav ieteicams meklēt pneimokoku polisaharīdu urīna paraugā: patiesībā šis diagnostikas pētījums nav bijis ļoti specifisks pneimokoku infekcijām.
izārstēt
Pneumokokam ir saprātīga jutība pret dažām antibiotikām, jo īpaši penicilīniem, eritromicīnu un tetraciklīniem. Neskatoties uz to, kas tika teikts, nav ziņu par zāļu rezistenci, īpaši penicilīniem: ASV tiek lēsts, ka 5-10% no infekcijas izraisošajiem pneimokokiem ir pilnīgi rezistenti pret šīm zālēm, bet 20% tiek uzskatīti par vidēji rezistentiem.
Rezistence pret penicilīnu ir proteīnu saistīšanās sekas, kas saistās ar narkotikām, ne tik daudz beta laktamāzes sintēzes.
Kopumā pneimokoku infekcijas jāārstē ar amoksicilīna + klavulānskābes kombināciju; cefalosporīni ir arī zāles, ko lieto pneimokoku infekciju izskaušanai.
