vispārinājums
Atriatārā fibrilācija ir sirds ritma izmaiņas, kas padara sirdsdarbību ļoti ātru un neregulāru. Tā var būt sporādiska un ļoti intensīva parādība vai pastāvīga / hroniska parādība.
Atriekot priekškambaru fibrilācijai, rodas neparasti sirdsdarbības kontrakcijas impulsu vadība, tā ka priekškambaru sienas tiek pakļautas nepārtrauktai un nepārtrauktai spriedzei. Tas viss negatīvi ietekmē arī kambara darbību un no tā izrietošo asins plūsmu, ko sirds ieplūst asinsritē.
Faktori, kas nosaka priekškambaru fibrilāciju, ir atšķirīgi: kardiopātijas parasti ir viena no lielākajām un visbiežāk sastopamajām; tomēr mēs nedrīkstam aizmirst, ka aritmija var rasties arī citu iemeslu dēļ, piemēram: hipertireoze, hipertensija, alkohola un narkotiku lietošana, kofeīns utt. Galvenie priekškambaru fibrilācijas simptomi rodas ātri un ietver: sirds slimības (vai sirdsklauves), vertigo, stenokardiju (sāpes krūtīs) un aizdusu.
Sirdsdarbības traucējumi tiek novērtēti ar elektrokardiogrammu (EKG), ehokardiogrāfiju un krūškurvja rentgenogrammu. Terapija ir atkarīga no priekškambaru fibrilācijas veida un tā cēloņiem. Farmakoloģiskās iejaukšanās (antiaritmiskie līdzekļi, digitalis un beta blokatori) un elektriskais tips (kardioversija un transkatetra ablācija) ir piemērotas pieejas problēmas risināšanai; tomēr, lai iedarbotos uz sirds vai citiem traucējumiem, kas izraisījuši priekškambaru fibrilāciju, mums ir nepieciešama terapija, kas izvēlēta katrā gadījumā atsevišķi.
Atriatārā fibrilācija ir viens no visbiežāk sastopamajiem aritmijas veidiem; tas visvairāk ietekmē vīriešu dzimumu un tā biežums palielinās līdz ar vecumu. Faktiski visvairāk skar tos, kas vecāki par 60 gadiem. Iedarbības aplēses liecina par 2, 4 gadījumiem uz 1000 cilvēkiem. Itālijā 2010. gada apsekojumā ziņots par 700 000 gadījumu.
NB: lai izprastu dažus šajā pantā attēlotos jēdzienus, ir jāzina sirds anatomijas un fizioloģijas pamati, kas parādīti vispārējā rakstā par sirds aritmijām.
Kas ir priekškambaru mirgošana
Atriatārā fibrilācija ir dziļa sirds ritma pārmaiņa, ko izraisa atrium. Kad tas notiek, sirdsdarbība uzņemas šādas īpašības:
- Mainīga intensitāte.
- Pārkāpumi.
- Sirds kontrakciju ātrums un biežums.
Tāpēc ir traucēta miokarda (sirds muskulatūras) kontrakcijas spēja, ti, kontrakcijas spēja. Tāpēc sirds vairs neveic asins sūknēšanas darbību. Patiesībā sirdsdarbība kļūst neregulāra, nepietiekama un vairs neatbilst organisma prasībām.
Ņemot vērā vietu, kur tā notiek, priekškambaru mirgošana tiek uzskatīta par supraventrikulāru ektopisku aritmiju .
Atriekot priekškambaru fibrilācijai, ir anomāla kontrakcijas impulsu vadība, tā ka priekškambaru sienas tiek pakļautas nepārtrauktai un nepārtrauktai spriedzei. Šie spriedumi papildus sirds noslogojumam ir pilnīgi bezjēdzīgi, jo normālā sirdsdarbība laika gaitā neparedz šādu tuvu impulsu. Patiesībā ir svarīgi atcerēties, ka pārāk daudz pārklāšanās stimulāciju, piemēram, tādi, kas rodas priekškambaru fibrilācijas laikā, neizraisa tik daudz kontrakcijas, jo miokardam, kad tā ir noslēgta, ir laiks atpūsties un atgriezties pie jauna stimula ( ugunsizturīgs laiks ). Šīs situācijas sākums veicina neregulāru sirds ritma ritmu.
Pirmsskolas sirdsdarbības frekvence var sasniegt 350-400 sitienus minūtē, kas krietni pārsniedz normālās vērtības slieksni 100. Turklāt daudzie kontrakcijas impulsi ne tikai ietekmē priekškambaru, bet arī turpina iekļūt vēdera dobumā. sirdsdarbība (kambara aritmija) un līdz ar to mainās sirdsdarbība .
Ilgums un veids, kādā notiek priekškambaru fibrilācijas epizode, ļauj mums atšķirt šo aritmiju trīs dažādos veidos:
- Paroksismāla priekškambaru mirgošana . Termins "paroksismāls" norāda uz šīs aritmiskās formas pēkšņu parādīšanos. Šai fibrilācijai ir īpašas iezīmes, kas to atšķir no pārējiem diviem veidiem: tas ir ļoti augsts biežums, tas ne vienmēr ir saistīts ar citām patoloģijām (sirds vai ne), un tas ir pārejošs, tas ir un nāk. Faktiski tā ilgums parasti nepārsniedz 48 stundas, lai gan dažos gadījumos tas sasniedz nedēļu. Paroksismāla fibrilācija reti prasa specifiskas terapeitiskas ārstēšanas metodes, jo tās mēdz būt pašas. Ja parādība parasti atkārtojas, pat ja nav citu patoloģiju, var lietot antiaritmiskos līdzekļus, lai sirdsdarbības ātrumu atjaunotu normālā ritmā.
- Pastāvīga priekškambaru mirgošana . Tā kā termins "pastāvīgs", šis fibrilācijas veids netiek ātri atrisināts. Atšķirībā no paroksismālas formas, ir nepieciešamas vairāk nekā septiņas dienas, biežums ir nedaudz zemāks un specifiska terapeitiska ārstēšana ir nepieciešama, lai apturētu aritmisko parādību.
- Hroniska priekškambaru mirgošana . Ar "hronisku" mēs saprotam pastāvīgu aritmijas epizožu izpausmi, kas radusies jau esošās patoloģijas dēļ. Faktiski konkrētu patoloģiju sākums, īpaši, ja sirds, izraisa priekškambaru fibrilāciju, lai kļūtu par stabilu seku, kuras ārstēšana, lai gan tā ir specifiska, nav pietiekama, lai atrisinātu šo problēmu. Tādēļ terapijai vispirms jārisina patoloģija, kas nosaka aritmiju.
Atšķirība starp paroksismālo un pastāvīgo / hronisko formu biežumu, skar kambari un tās kontrakciju atšķirīgi. Faktiski paroksismālas priekškambaru mirgošanas gadījumā kambara pārspīlējums sasniedz vērtību, kas ir lielāka par 140 sitieniem minūtē; kamēr pastāvīga / hroniska priekškambaru mirgošana, frekvence mēra 100-140 sitienus minūtē. Šī daudzveidība ir svarīga, apspriežot simptomus.
Cēloņi
Atrakciju fibrilācijas cēloņi ir daudz. Viens no visbiežāk noteicošajiem faktoriem ir jebkuras sirds slimības klātbūtne skartajā pacienta grupā, kurai ir sirds mazspēja. Konkrētāk, galvenie aritmiskās parādības cēloņi ir reimatiska sirds slimība, ko izraisa infekcijas slimība un vārstuļu sirds slimība, piemēram, mitrālā stenoze.
Tātad:
- reimatiskā sirds slimība
- sirds sirds slimība (vai valvulopātija)
- miokarda infarkts
- CHD
- un hipertensija
ir sirds traucējumi, kas saistīti ar priekškambaru mirgošanu. Hipertensija patiesībā nav sirds patoloģija, bet tā ir miokarda infarkta vai koronāro sirds slimību cēlonis; tāpēc tika uzskatīts, ka tas iekļauts šajā sarakstā.
Sirds darbības traucējumi nav vienīgās slimības, kas izraisa priekškambaru mirgošanu. Patiešām, ir novēroti citi atbildīgi faktori, piemēram:
- Hipertireoze.
- Cukura diabēts.
- Elpošanas ceļu slimības.
- Gastroezofageālā refluksa.
- Hiatal trūce.
- Aptaukošanās.
Visbeidzot, ne-patoloģiskie apstākļi arī veicina priekškambaru fibrilācijas attīstību veselā indivīdā. Viņi nosaka izolētas parādības ar spontānu izsīkumu. Piemēram:
- Pārmērīga smēķēšana.
- Alkohola lietošana.
- Kofeīna pārpalikums.
- Trauksme.
- Narkotikas.
- Dažu zāļu pārsniegšana.
Šo nosacījumu vienkārša korekcija palīdz atrisināt priekškambaru fibrilāciju, lai atrisinātu problēmu. Tāpēc veselīga dzīvesveida vadīšana atkal ir labākā profilakse. Tāpat arī nedrīkst aizmirst, ka daži no tikko uzskaitītajiem uzvedības veidiem ir daudz nopietnāki patoloģisku traucējumu priekšnoteikums nekā "vienkārša" izolēta priekškambaru fibrilācija.
Simptomi un komplikācijas
Galvenie priekškambaru fibrilācijas simptomi ir:
- Palipitācija (vai sirdsdarbība).
- Reibonis.
- Ģībonis.
- Sāpes krūtīs (stenokardija).
- Aizdusu.
- Trauksme.
- Astēnija (vājums).
Simptomoloģija ir cieši saistīta ar indiālā fibrilācijas formu, ko izpaužas indivīds. Daži simptomi patiesībā ir izteiktāki formās, ko raksturo ļoti augsts frekvences impulss, piemēram, paroksismālie. Šo epizožu laikā, kā paredzēts, augstfrekvences impulss tiek izveidots ne tikai atriumā, bet arī vēdera dobumā, kā rezultātā rodas izteiktākas simptomātiskas izpausmes. Neskatoties uz to, visbīstamākās un apstrādātākās formas, kā mēs redzējām, ir pastāvīgas / hroniskas, jo tās ir saistītas ar sirds slimībām.
Visnopietnākā priekškambaru fibrilācijas komplikācija ir iespēja attīstīt smadzeņu išēmisko insultu . Šis risks ir saistīts ar aritmijas negatīvo ietekmi uz sirdsdarbību un asins plūsmu. Pēdējais kļūst nemierīgāks. Turbulentai plūsmai ir liela varbūtība radīt bojājumus traukos, tādējādi veidojot trombus, tas ir, cietās un stabilās trombocītu masas (trombocīti, kas kalpo bojājuma labošanai). Trombs darbojas kā šķērslis asins plūsmai, aizsprostojot traukus, un tas var atdalīties un izraisīt emboliju, tas ir, brīvas daļiņas, kas sastāv no trombocītu šūnām. Emboli, kas ceļo caur kuģa sistēmu, var sasniegt smadzenes un novērst regulāru asins piegādi noteiktām smadzeņu zonām. Šī komplikācija biežāk rodas, ja priekškambaru fibrilācija aizstāj ar priekškambaru fibrilāciju vai kad pēc pietiekami ilgas fibrilācijas perioda tiek atjaunota sinusa ritma un priekškambaru kontrakcijas aktivitāte (tādēļ pirms kardioversijas iejaukšanās un kam seko profilakse, kas balstīta uz perorālo antikoagulantu terapiju).
Pie priekškambaru fibrilācijas klātbūtne ir arī hematiska stāze (kas zaudējušas normālu kontrakcijas aktivitāti); tas ir lielāks mitrālās stenozes klātbūtnē, pateicoties priekškambaru dilatācijai, kas raksturo šo patoloģiju. Asins stagnācija atrijā veicina trombu veidošanos atrijā, un tieši šī iemesla dēļ reimatiskā mitrālā stenoze ir saistīta ar īpaši augstu trombozes un sekojošās embolijas risku, kā arī insultu.
diagnoze
Precīza diagnoze prasa kardioloģisku izmeklēšanu. Tradicionālie testi, kas ir derīgi jebkuras priekškambaru aritmijas / fibrilācijas novērtēšanai, ir:
- Rokas mērīšana.
- Elektrokardiogramma (EKG).
- Dinamiska elektrokardiogramma saskaņā ar Holteru.
- Krūškurvja rentgenogramma.
- Ehokardiogrāfija.
Rokas mērīšana . Kardiologs var iegūt būtisku informāciju, novērtējot:
- Artēriju pulss . Mērījums tiek veikts ar radiālo artēriju (rokas līmenī). Tas informē par sirds ritma biežumu un regularitāti.
- Jugulārais venozais pulss . Tas ir noderīgs, lai izprastu vēnu spiediena līmeni.
Elektrokardiogramma (EKG) . Sirds elektriskās aktivitātes progresa novērtēšanai ir norādīts instrumentālais pārbaudījums. Pamatojoties uz pēdām, kas rodas, ārsts var novērtēt priekškambaru mirgošanas smagumu un cēloņus.
Dinamiska elektrokardiogramma saskaņā ar Holteru . Tas ir normāls EKG ar ļoti izdevīgu atšķirību, ka monitorings ilgst 24-48 stundas, neizslēdzot pacientam normālu ikdienas darbību. Tas ir noderīgi, ja priekškambaru fibrilācijas epizodes ir sporādiskas un neparedzamas.
Turklāt, tā kā priekškambaru fibrilācijas sākumā var būt sirds un ne-sirds patoloģijas, ir vērts atcerēties, ka ir arī citi testi, kas ir noderīgi, lai noteiktu aritmisko traucējumu un izprastu tā cēloņus. Tie ietver:
- Krūškurvja rentgenogramma.
- Ehokardiogrāfija.
Krūškurvja rentgenogramma . Tā ir klīniska izpēte, kuras mērķis ir saprast, vai ir īpašas plaušu un elpošanas ceļu slimības .
Echokardiogrāfija . Izmantojot ultraskaņas emisijas, šī neinvazīvā izmeklēšana parāda sirds pamatelementus: atrijas, kambari un vārstus. Sirds novērtējums ļauj pārbaudīt vārstuļu slimības vai kādas citas sirds malformācijas klātbūtni.
terapija
Veicamā terapija ir atkarīga no priekškambaru mirgošanas veida. Ja tas ir paroksismāls, ārstēšana sastāv no:
- Zāļu lietošana:
- Digitālā . Sirdsdarbības ātrums palēninās
- Antiaritmiskie līdzekļi : hinidīna atvasinājumi, dofetilīds, ibutilīds, flekainīds, propafenons un amiodarons. Tos izmanto, lai normalizētu sirds ritmu.
- Elektriskā apstrāde:
- Kardioversija . Neinvazīva tehnika, kas inficē elektrisko šoku, ko dēvē par šoku, lai atjaunotu izmainīto sirds ritmu un atjaunotu normālu sirdsdarbību, ko iezīmē ar priekškambaru sinusa mezglu.
Uzturēšanas terapija, kas vienmēr balstās uz digitalizāciju un antiaritmiskiem līdzekļiem, ir indicēta arī, lai novērstu citas paroksismālas epizodes, īpaši, ja esat pārliecināts, ka pacients cieš no hipertireozes vai hipertensijas.
Tomēr ir svarīgi norādīt, ka daži apstākļi, piemēram:
- Pieļaujamie simptomi.
- Agrākā priekškambaru mirdzuma epizožu pagātne spontāna rezolūcija.
- Sirds un ne-sirds patoloģiju neesamība.
tie padara terapiju nevajadzīgu. Tas ir tāds, lai izvairītos no blakusparādībām, kas saistītas ar zāļu lietošanu, piemēram, hinidīna kuņģa-zarnu trakta traucējumiem.
Ja fibrilācija ir pastāvīga / hroniska, nedrīkst aizmirst, ka slimības cēlonis ir kardiopātija vai cita veida patoloģija. Šī pamatnosacījuma atrisināšana ar terapeitisku pieeju, kas izvēlēta katrā gadījumā atsevišķi, ir būtisks solis, lai palīdzētu atjaunot normālu sirds ritmu. Tāpēc terapija, kas vērsta pret priekškambaru mirgošanu, nodrošinās atbalstu un uzturēšanu. Tas ir šāds:
- Zāļu lietošana:
- Digitālā .
- antiaritmiskie līdzekļi
- Antikoagulanti . Pastāvīgās formas var radīt trombembolijas apstākļus. Šīs zāles lieto īpašu kardiopātiju, mitrālu valvulopātiju klātbūtnē, kas var radīt trombus vai emboli.
- Beta blokatori un kalcija kanālu blokatori . Palēnināt sirds ritmu, iedarbojoties uz kambara kontrakcijām. Tās lieto pacientiem, kas ir toleranti pret digitalizāciju.
- Elektriskā apstrāde:
- Kardioversija . Nav norādīts, kad pacients cieš no sirds slimībām, kas maina sirds struktūru, piemēram, vārteropātijas.
- Trans-katetra radiofrekvenču ablācija . Tiek izmantots katetrs, kas pēc sirds izdalīšanas spēj ievadīt radiofrekvenču izlādi, kas ietekmē miokarda laukumu, kas rada priekškambaru mirgošanu. Ietekmētā teritorija tiek iznīcināta, un tai jāpārkārto kontrakcijas impulsu skaits, ko izraisa priekškambaru sinusa mezgls. Tā ir invazīva tehnika.
