Dr Stefano Casali
definīcija
Slimību spektrs ar atšķirīgu etioloģiju, kurā vienojošais patofizioloģiskais faktors ir nesakritība starp vielmaiņas pieprasījumu un skābekļa piegādi miokardam.
Šī nelīdzsvarotība izraisa skarto teritoriju elektriskās aktivitātes un kontraktilās jaudas izmaiņas.
Īpaši elementi:
- Bojājuma išēmiskais raksturs
- Pārmaiņu segmentācija
- Miokarda bojājumu klīniskā izpausme
Klīniskās izpausmes
- Primārais sirds apstāšanās: tas strauji attīstās uz pēkšņu nāvi, ja nav atdzīvināšanas manevru vai ja atdzīvināšana ir neefektīva.
- Stenokardija: tas ir saistīts ar pārejošu nelīdzsvarotību starp miokarda pieprasījumu un metabolisko devu. Išēmija ir atgriezeniska un nerada pastāvīgus anatomiskus bojājumus. Nereti retos gadījumos, kad miokarda išēmija nav saistīta ar simptomiem, to sauc par klusu išēmiju.
- Miokarda infarkts: tas seko ilgstošai miokarda išēmijai, kas izraisa neatgriezenisku šūnu bojājumu vai miokarda nekrozi.
- Sirds mazspēja: tā var izpausties kā akūta vai iepriekšēja infarkta komplikācija, vai to var izraisīt pārejošas miokarda išēmijas vai aritmijas epizodes. Gadījumos, kad nav klīnisku un / vai elektrokardiogrāfisku pazīmju par išēmisku sirds slimību, diagnoze vienmēr ir iespējama.
- Aritmijas: tās var būt vienīgā išēmiskās sirds slimības pazīme. Šajā gadījumā diagnoze ir tikai iespējama, ja vien ticama miokarda išēmija vai koronārā angiogrāfija neliecina par obstruktīvu koronāro artēriju slimību.
epidēmioloģija
- Itālijā sirds un asinsvadu slimības izraisa 45-50% no pasaules mirstības.
- Isēmiska sirds slimība vien izraisa 35% sirds un asinsvadu slimību izraisīto nāves gadījumu.
- Tiek lēsts, ka ikgadējā mirstība tipisku išēmisku sirds slimību (stenokardija, sirdslēkme un pēkšņa nāve) gadījumā ir no 70 000 līdz 80 000 gadījumu.
- Tāpēc Itālijā aptuveni viens miljons cilvēku dzīvo ar išēmisku sirds slimību visbiežāk sastopamajās formās.
Cēloņi
Koronārā ateroskleroze ir visbiežāk sastopamais sirds išēmiskās slimības cēlonis, un no praktiskā viedokļa to var uzskatīt par ekskluzīvu iemeslu.
Daudzi epidemioloģiskie pētījumi, kas veikti pēdējo divdesmit piecu gadu laikā, ir ļāvuši identificēt atsevišķus mainīgos lielumus, kas saistīti ar lielāku slimības risku; šos mainīgos lielumus sauc par koronāriem riska faktoriem.
Koronārās riska faktori:
Nemainīgi riska faktori:
- Age.
- Sex.
- Ģenētiskie faktori un CI zināšanas
- Sirds un asinsvadu slimību personīgā anamnēze.
Daļēji maināmi riska faktori:
- Arteriālā hipertensija.
- Cukura diabēts.
- Hiperholesterinēmija.
- Zems ABL holesterīns.
- Aptaukošanās.
Maināmi riska faktori:
- Smēķēšana.
- Alkohola lietošana.
Miokarda metabolisms
Bāzes apstākļos sirds patērē aptuveni 6, 5-10 ml / min skābekļa uz 100 g audu. Šie izdevumi kalpo:
- 3-5% elektroenerģijas.
- 20% šūnu integritātes uzturēšanai.
- 72-75% līgumdarbiem.
Miokarda līmenī, pateicoties O2 augstajai ekstrakcijai (aptuveni 70%), vienīgais kompensācijas mehānisms paaugstinātas skābekļa patēriņa gadījumā ir proporcionāls koronāro asinsvadu plūsmas pieaugums, ko nosaka arteriolārā koronārā rajona vazodilatācija. pretestības kuģiem).
Vaskodilācijas maksimālo jaudu, kas ir sekundāra vielmaiņas stimulam, sauc par koronāru rezervi.
Koronāro asinsriti regulējošie faktori
- Anatomiskā: (Valsalvas deguna blakusdobumu izcelsme, kreisā kambara sienas biezums, nodrošinājuma cirkulācijas klātbūtne).
- Mehānika: (sistēmiska plūsmas ātrums, asinsvadu rezistence, sistoliskā kompresija, miogēna reflekss, asins viskozitāte).
- Neirogēni: (alfa receptori, beta2 receptori, maksts iedarbība).
- Metabolisms: (pO2, pH, K +, adenozīns, prostaglandīni).
