vispārinājums
Vezikulārā (vai hidatiformā ) mola ir trofoblastu slimība, kas novērš embrija normālu attīstību.
Šis stāvoklis ir saistīts ar apaugļošanas defektu, kurā ir bojā gājušās koriona zarnas (cistas). Tas neļauj veikt pareizu mātes-augļa apmaiņu, tāpēc grūtniecība ir paredzēta, lai apturētu agri .
Precīzi cēloņi vezikulāro molu pamatnē vēl nav pilnībā zināmi. Diagnozei, ultraskaņas pārbaudei, cilvēka koriona gonadotropīna (beta-hCG) un biopsijas devai asinīs ir būtiska nozīme, lai noskaidrotu stāvokļa labvēlīgo raksturu.
Lielākajai daļai sieviešu ar vezikulāriem diskiem ir izteikta slikta dūša un vemšana, asiņošana no maksts, pārmērīga dzemdes palielināšanās un ļoti augsts asinsspiediens, īpaši grūtniecības sākumā.
Ārstēšana ietver dzemdes dobuma iztukšošanu ar histerosukciju vai curettage. Ja vezikulārais mols saglabājas pēc ķirurģiskās noņemšanas, tā vietā var norādīt ķīmijterapiju.
ko
Vezikulārais mols ir stāvoklis, kas var rasties pēc apaugļošanas.
Patoloģisko procesu atbalsta trofoblastu hiperplāzija, kas saistīta ar koriona villi deģenerāciju . Šīs pēdējās struktūras īpaši ietekmē pietūkums un transformācija šķidrās vezikulās . Hidratiformas molu gadījumā šī parādība izraisa agrīnu grūtniecības pārtraukšanu .
Kas ir trofoblasts?
Trofoblasts ir struktūra, kas atrodas no embrija attīstības sākuma, kas ieskauj blastocistu (ti, nākotnes embriju). No tās darbības atkarīgs no ligzdošanas no apaugļotās olu šūnas dzemdes gļotādā: trofoblastu infiltrē epitēliju un endometrija stromu, radot plaisu, caur kuru blastocists var iekļūt. Sākot ap astoto dienu, šūnu kompleksam ir barojoša loma pret embriju un sāk attīstīties placentā .
Sinonīmi Micularis
" Mola " ir latīņu termins, kas nozīmē " masa ", bet " vezikulārais " nozīmē koriona villi, struktūru, kas veido placentas augļa daļu. Tie ir īpaši labi, pārveidojot par vezikulām (cistām). Līdz ar to koriona villi vairs nespēj nodrošināt mātes un augļa apmaiņu, bet saglabā gan infiltratīvās, gan endokrīnās īpašības, kas ir raksturīgas normālam trofoblastam.
Vezikulāro molu sauc arī par:
- Hydatidiform mole ("idatide" nāk no grieķu valodas un nozīmē "piliens");
- Molārā grūtniecība .
Cēloņi un riska faktori
Vezikulārais mols ir labvēlīga gestācijas trofoblastiska slimība . Precīzie cēloņi šīs patoloģijas sākumā vēl nav pilnīgi skaidri. Tomēr ir zināms, ka vezikulāro molu izraisa anomālija apaugļošanā, kam seko pārmērīga placentas trofoblastu proliferācija pēc dažu paternālo gēnu pārmērīgas ekspresijas.
Vairumā gadījumu slimība ir radusies apaugļotas olas dēļ, kas attīstās hidrolīzes molu, nevis auglim (šī iemesla dēļ slimība tiek saukta arī par "molārā grūtniecību"). Tomēr no šūnām, kas paliek dzemdē pēc aborta vai grūtniecības beigās, var attīstīties vezikulārais mols.
Pilnīgs vai daļējs vesikulārā slīpēšanas ritenis
Trofoblastu hiperplāzijai var būt mainīga pakāpe, tāpēc vezikulārais mols var būt:
- Pabeigts, kad deģenerācija ietekmē visus koriona villi vai gandrīz;
- Daļēja, kad proliferācija ir fokusa, tad deģenerācija ir lokalizēta un pievienojas citiem parastiem villiem.
Gestācijas trofoblastiskās slimības
Vezikulārais vai hydatiform mols pieder pie trofoblastu gestācijas proliferatīvajām slimībām, kopā ar:
- Invazīvais ritenis : gestācijas trofoblastiskais neoplazms, ko raksturo idatidiforma mols, kas iebrūk miometru;
- Gestācijas choriocarcinoma : ļaundabīgs trofoblasts audzējs, kas rodas no vilnu epitēlija šūnu proliferācijas; daudzos gadījumos šī patoloģija ir transformācija neoplastiskajā vezikulāro molu nozīmē;
- Placentāls audzējs: diezgan reti sastopams trofoblastisks audzējs, kas attīstās no placentas implantācijas vietas.
Jāatzīmē, ka šajā kategorijā ir arī trofoblastiskais epitelioīds audzējs un nevēlamie labdabīgi trofoblastiskie bojājumi (placenta vietas mezgls un pārspīlēta placenta vieta).
Gestācijas trofoblastiskās slimības atšķiras pēc sākuma un laika, slimības smaguma, prognozes un ārstēšanas.
Vesikula Mola: cik izplatīta tā ir?
Vezikulārais mols ir biežāk sastopams meitenēm, kas jaunākas par 17 gadiem, vai sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, un tajās, kurām ir iepriekšēja grūtniecības trofoblastiska slimība.
Vēl nezināmu iemeslu dēļ Āzijas valstīs biežums ir ļoti augsts (1/200 grūtniecība). Eiropā, no otras puses, stāvoklis rodas aptuveni vienā no 1000 grūtniecēm.
Simptomi un komplikācijas
Vezikulārais mols ir asimptomātisks aptuveni 40% gadījumu. Šī patoloģija parasti izraisa aborts .
Vesikulārais mols: visbiežāk sastopamie simptomi
Sākotnēji hidrolīzes dzimumzīme var izraisīt līdzīgus simptomus kā grūtniecība, atšķirībā no tā, ka dzemdes lieluma palielināšanās ir pārāk ātra, salīdzinot ar laiku, ar kādu auglis attīstīsies normālā grūtniecības laikā.
Papildus ātrākai vēdera paplašināšanai sievietes, kurām ir pozitīvi grūtniecības testi, parasti izpaužas:
- Intensīva slikta dūša ;
- Smaga vemšana ;
- Tumši sarkana vagināla asiņošana ( metrorragija ), sākot ar koriona villus atdalīšanu no lapkoku pamatnes;
- Sāpes un / vai iegurņa pietūkums .
Retāk var parādīties anēmija vai preeklampsija.
Ja vesikulāro riteņu daļas ir atdalītas, audu fragmenti, kas līdzīgi vīnogu ķekariem, var izkļūt no maksts. Šie simptomi norāda uz nepieciešamību nekavējoties izvērtēt ārstu.
Iespējamās komplikācijas un riski
Vezikulārais mols var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram:
- Grūtniecības hyperemesis (agrāk un smagāk nekā norma);
- Dzemdes infekcija ;
- Plaši izplatīta asins infekcija (sepse);
- Bīstami zems asinsspiediens ( sabrukums ) vai ļoti augsts, palielināts olbaltumvielu daudzums urīnā ( gestoze ).
Ja attīstās choriocarcinoma, sievietēm var rasties citi simptomi, kas saistīti ar izplatīšanos ( metastāzēm ) uz citām ķermeņa daļām.
Vesicular Mola evolūcija
Apmēram 80% gadījumu šī slimība nav ļaundabīga, bet pārējos 15-20% tas iekļūst apkārtējos audos ( invazīvā mola ) un mēdz pastāvēt.
Aptuveni 2-3% vezikulāro dzimumzīmju attīstās par choriocarcinoma (audzējs ar augstu ļaundabīgo audzēju, kas var strauji metastazēties caur limfātiskajiem kuģiem un asins plūsmu).
diagnoze
Bieži vien vezikulārais mols tiek diagnosticēts uzreiz pēc ieņemšanas .
Bieži vien patoloģija tiek konstatēta, ja grūtniecība ir pārtraukta pirmajā trimestrī, ja ir asiņošana un iegurņa sāpes. Otrajā trimestrī, pateicoties ultraskaņas kontrolei, kurai sievietes tiek pakļautas grūtniecības laikā, vezikulāro molu konstatē retāk.
Grūtniecības tests ir pozitīvs, bet nav konstatēti sirds toņi vai augļa kustības, un dzemde ir lielāka nekā parasti. Turklāt audu šķērsošana klasteros liecina par diagnozi.
Lai pārliecinātos, ka tas ir vezikulārais mols, ārsts var veikt ultraskaņu . Diagnostikas apstiprinājumu sniedz pēc biopsijas pēc ķirurģiskas ārstēšanas.
Vesicular Mola: kādi eksāmeni ir nepieciešami?
Slimība ir aizdomas par sievietēm ar pozitīvu grūtniecības testu un vienu no šādām situācijām:
- Dzemdes izmēri ir daudz lielāki nekā gaidīts;
- Audu zudums līdzīgs vīnogu ķekariem;
- Augsts beta-hCG līmenis;
- Ieteikumi (piemēram, masa, kas satur vairākas cistas, augļa un amnija šķidruma trūkums utt.), Kas izcelti grūtniecības novērtēšanas laikā;
- Preeklampsijas simptomi vai pazīmes;
- Neizskaidrojamas citas grūtniecības komplikācijas.
Vezikulāro molu diagnostiku apstiprina dažādi testi, tostarp:
- Asins un urīna testi ar beta apakšvienības noteikšanu cilvēka koriona gonadotropīnam (beta-hCG).
- Hidrolīzes mola gadījumā hCG vērtības bieži ir ļoti augstas, jo vezikulārais ritenis lielā daudzumā ražo hormonu, kas parasti rodas grūtniecības sākumā.
- Iegurņa ultraskaņa :
- Pilnīgas hidrolīzes mola ultrasonogrāfija var parādīt tipisku "sniega vētras" izskatu (tas ir, tiek novērotas hiper-ogēnas kompaktas dažādas formas formas, kas saistītas ar dažādu izmēru šķidrām zonām) visā dzemdes dobumā.
- Daļējā vezikulāro molu ultraskaņa atklāj, ka dzemdes fokusa iesaistīšanās.
- Biopsija ar histoloģisko pārbaudi attiecībā uz koncepciju un no dzemdes skrāpējumiem iegūtā materiāla.
Diferenciāldiagnoze
Vezikulāro molu jānošķir no:
- Trofoblastiskie grūtniecības audzēji;
- Ilgstoša aborts.
ārstēšana
Vezikulārais mols ir pilnībā noņemts, parasti ar histerozezi (dzemdes dobuma aspirācija ultraskaņas kontrolē) vai curettage (curettage). Dzemdes iztukšošana jāveic pēc iespējas ātrāk sakarā ar komplikāciju risku, kas palielinās ar gestācijas vecumu. Tikai retos gadījumos visa orgāna ķirurģiska izņemšana ( histerektomija ).
Pēc operācijas tiek mērīta cilvēka koriona gonadotropīna koncentrācija asinīs un pacientam tiek veikta ultraskaņas skenēšana 15 dienu laikā pēc dzemdes aspirācijas, lai novērtētu, vai vezikulārais dzimumzīme ir pabeigta; šajā gadījumā hormonu līmenis atbilst normai desmit nedēļu laikā, bez turpmākas ārstēšanas.
Ja hCG vērtība neatgriežas normālā stāvoklī, vezikulāro molu uzskata par noturīgu, un tiek veikta smadzeņu, krūškurvja, vēdera un iegurņa datortomogrāfija (CT), lai noteiktu, vai ir attīstījusies un izplatījusies choriocarcinoma.
Nepārtraukta un plaši izplatīta, bet zema riska hidrāta masa prasa ķīmijterapiju ; ja patoloģija tiek uzskatīta par augstu, tiek izmantota dažādu antineoplastisku zāļu kombinācija (ieskaitot metotreksātu, daktinomicīnu, etopozīdu, ciklofosfamīdu un vinkristīnu).
prognoze
Ar atbilstošu un savlaicīgu ārstēšanu prognoze ir lieliska: daudzas sievietes ar vezikulāriem dzimumiem izārstē un var veiksmīgi veikt grūtniecību, neradot komplikāciju, abortu vai bērnu ar iedzimtus defektus risku. Tikai 1% gadījumu, ar iepriekšējo hidraulisko riteni, attīstās vēl viens. Tāpēc šajās sievietēs ultraskaņa tiek veikta ļoti agri nākamajās grūtniecēs.
Terapijas panākumi un atveseļošanās iespējas ir saistītas ar vezikulāro molu izplatību un citiem faktoriem. Kopumā, ja slimība nav invazīva un tiek uzskatīta par zemu risku, 90-100% gadījumu pacients pilnībā atgūstas bez negatīviem rezultātiem. Viskulāro molu attīstība choriocarcinomā ir saistīta ar sliktāku prognozi un atjaunošanās var notikt no 60 līdz 80% gadījumu.
Grūtniecība pēc Vesicular Mola
Sievietēm, kurām ir izņemti vezikulārie slīpēšanas riteņi, ieteicams neievērot grūtniecības sešus mēnešus vai gadu . Bieži vien ārsts var ieteikt lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus, bet var izmantot arī citas kontracepcijas metodes .
