vispārinājums
Koma vai komāta stāvoklis ir bezsamaņas stāvoklis, no kura tos nevar pamodināt; šis stāvoklis, ko raksturo reakcijas trūkums uz sāpīgiem stimuliem, gaismas izmaiņām un skaņām, grauj miega režīma ciklu un padara neiespējamu jebkādu brīvprātīgu rīcību.
Komas smagums un tās sākumposms ir atkarīgs no izraisošajiem cēloņiem.
Parasti un, ja pacients neatmodas, koma stāvoklis ir ierobežots laikā no 4 līdz 8 nedēļām. Pēc tam tas attīstās vai nu veģetatīvā stāvoklī, vai minimālās apziņas stāvoklī.
Pacienta veselības stāvokļa pakāpeniska uzlabošana var būt vai nu pakāpeniska uzlabošanās no komas uz veģetatīvo stāvokli vai minimālo sirdsapziņu.
Uzlabojumi, kas izriet no izejas no komas stāvokļa, ir neprognozējami, tie var būt vairāk vai mazāk ātri un atkarīgi no encefalīta bojājuma smaguma, kas sākotnēji izraisīja komatozo stāvokli.
Agrīnās stadijās komomātiskās personas hospitalizācija notiek intensīvās terapijas nodaļā; tādēļ, kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies zināmā mērā, tas notiek palātā.
Kas ir koma?
Koma ir bezsamaņas stāvoklis, no kura tos nevar pamodināt; šis nosacījums nozīmē, ka trūkst reaģēšanas uz sāpīgiem stimuliem, gaismas un skaņu izmaiņām, padara miega un modināšanas ciklu lēcienu un, visbeidzot, padara neiespējamu brīvprātīgu rīcību.
Subjektu, kas nonāk komā, sauc par komatu . Arī īpašības vārds comatose ir derīgs arī ar vārdu "valsts"; komāta stāvoklis un koma ir sinonīms.
COMA UN FARMAKOLOĢISKĀ KOMPĀNIJA: KAS IR TĀS?
Koma un farmakoloģiskā koma ir divas atšķirīgas situācijas, kas jāprecizē jau no paša šā panta sākuma.
Koma ir bezsamaņas patoloģiskas bezsamaņas stāvoklis un liecina par nopietnu veselības stāvokli, bet farmakoloģiskā koma ir bezsamaņas stāvoklis, ko ārsti ierosina brīvprātīgi, lai veicinātu atveseļošanos no traumatiskām situācijām, lai pasargātu smadzenes no trūkuma lai samazinātu jutīgumu pret sāpēm ļoti delikātu ķirurģisku iejaukšanās laikā.
Zināms arī kā inducēta koma vai mākslīgā koma, farmakoloģiskā koma tiek iegūta ar kontrolētu devu barbiturātiem, benzodiazepīniem vai propofolu, papildus opiātu pretsāpju līdzekļiem (piemēram, morfīnam).
NOSAUKUMA IZCELSME
Termins "koma" nāk no grieķu vārda " koma " ( κῶμα ), kas nozīmē " dziļu miegu ".
Cēloņi
Ir daudz iemeslu, kādēļ cilvēks var nonākt komā.
Iespējamie koma cēloņi ir šādi:
- Narkotiku, cietu narkotiku, kaitīgu vielu vai alkohola ļaunprātīgas izmantošanas / pārdozēšanas izraisītas intoksikācijas. Saskaņā ar uzticamiem medicīniskiem pētījumiem 40 no 100 koma gadījumiem (tātad 40%) būtu saistīts ar farmakoloģisku saindēšanos.
- Smagas vielmaiņas traucējumi;
- Centrālās nervu sistēmas slimības progresīvā stadijā;
- Insults un smadzeņu trūce;
- Smaga smadzeņu trauma;
- hipotermija;
- hipoglikēmiju;
- Smaga hiperkapnija;
- Eklampsija.
KAD PERSONA UZŅĒMĒJO COMA?
Cilvēka smadzenēs ir divi nervu komponenti, kuru pareiza darbība ir būtiska apziņas stāvokļa saglabāšanai: smadzeņu garoza, kurā atrodas tā sauktā pelēkā viela, un smadzeņu struktūras struktūra, ko sauc par retikulāro aktivācijas sistēmu (RAS ).
Persona iekļūst komā, kad viens vai abi iepriekš minētie nervu komponenti (ti, smadzeņu garoza un / vai RAS) cieš bojājumus.
Kā narkotiku lietošana izraisa komu un kādas sekas tā izraisa
Nepareiza narkotiku lietošana rada kaitējumu tā sauktajai retikulārās aktivācijas sistēmai (RAS), kas šajā brīdī pārtrauc darbību.
Pirms sākat komu, RAS funkcionēšanas trūkums farmakoloģiskās intoksikācijas dēļ ietver: jutīgu sirds ritma un artērijas spiediena maiņu, neregulāru elpošanu un dziļu svīšanu.
funkcijas
Komas smagums un sākumposms ir atkarīgi no izraisošajiem cēloņiem.
Piemēram, ņemot vērā tikai sākumposmu, hipoglikēmijas vai hiperkapnijas izraisītā koma ietver virkni iepriekšējo simptomu, tai skaitā: uzbudinājums, apjukums, progresīvs blunting un stupors; gluži pretēji, galvas traumas vai hemorāģiskas insultas subarahnoidālajā līmenī ( subarahnoidālā asiņošana ) radītā koma ir tūlītēja.
Komas rašanās veidi ir svarīgs diagnostikas fakts, kas palīdz ārstiem saprast, kas var izraisīt komātu stāvokli.
KĀ NOVĒRTĒT KOMPĀRIJAS GRAVITĀTES?
Lai novērtētu komas smagumu, ir dažādas mērījumu skalas. Slavenākais un visplašāk izmantotais mērījumu skala šodien ir tā sauktais Glasgow Coma Scale ( GCS skala ). GCS skala ietver vērtību diapazonu, sākot no vismaz 3 - vērtības, kas atspoguļo dziļu komu - līdz maksimāli 15 - vērtību, kas pārstāv maksimālo apziņu .
Par parametriem, ko uzskata GCS skalā, lai novērtētu komas smagumu, ir trīs: acu atvēršana, motora reakcija uz konkrētu komandu un verbālā atbilde uz noteiktu vokāla stimulu . Katrs no šiem parametriem atbilst skaitliskajam intervālam (angļu valodā), kas norāda tā smagumu.
Lai saprastu:
- Acu atvēršanas rezultāts ir no 1 līdz 4. 1 (viens) norāda uz acu atvēršanas pilnīgu neesamību; ir visnopietnākais līmenis. 4 (četri), bet norāda uz spontānu acu atvēršanu; līdzvērtīga normālumam.
Starpposma vērtības atbilst starpposma situācijām.
- Motora reakcijai uz konkrētu komandu ir rezultāts, kas iet no 1 līdz 6. 1 (viens) ziņo par pilnīgu motora atbildes trūkumu uz jebkuru komandu; ir visnopietnākais līmenis. 6 (seši), no otras puses, norāda uz maksimālu motoru paklausību jebkurai komandai; atbilst normālumam.
Vērtības no 1 līdz 6 ir starpposma situācijas.
- Verbālajai atbildei uz noteiktu vokālo stimulu rezultāts ir no 1 līdz 5. 1 (viens) norāda uz pilnīgu reakcijas trūkumu uz jebkāda veida verbāliem stimuliem; ir visnopietnākais līmenis. No otras puses, 5 (pieci) norāda uz maksimālu uzmanību, normālu valodas spēju un spēju reaģēt uz jebkuru verbālo stimulu; ir normāla.
Tāpat kā iepriekšējos gadījumos vērtības, kas ietvertas starp 1 un 5, ir līdzvērtīgas starpposma situācijām.
Koma smaguma aplēse ir rezultāts, kas iegūts no punktiem, kas piešķirti katram no iepriekš minētajiem parametriem. Piemēram, ja medicīniskā izmeklēšanā acu atvēršana, motora reakcija uz komandu un verbālā atbilde uz balss stimuliem ir minimāla katra (ti, 1), koma novērtējums ir vienāds ar 3 (situācija vairāk smaga koma).
Šajā brīdī ir vēl viens svarīgs aspekts, kas ir jāprecizē: GCS skalā ir robežvērtība, kas atspoguļo robežu starp komu stāvokli un apziņas stāvokli . Šī vērtība ir 8 . Tādējādi, ja GCS parametru summa ir lielāka par 8, indivīds ir vairāk vai mazāk apzinās; ja tā vietā GCS parametru summa ir vienāda vai mazāka par 8, subjekts atrodas vairāk vai mazāk dziļā komas stāvoklī.
COMA LAIKS
Ja vien attiecīgā persona nav pamošanās, patiesā koma ir kanoniskā ilgums no 4 līdz 8 nedēļām . Tad tas attīstās un, atkarībā no izraisošo iemeslu smaguma, tas var kļūt: veģetatīvs stāvoklis vai minimālās apziņas stāvoklis .
Persona, kas ir veģetatīvā stāvoklī, ir cilvēks, kurš pamodās par sevi un par vidi, kurā viņš atrod sevi; no otras puses, cilvēks, kas ir minimālas apziņas stāvoklī, ir pamošanās subjekts, kurš reizēm arī apzinās.
Ir ļoti reti, ka koma stāvoklis ilgst vairāk nekā 8 nedēļas. Faktiski, ja nav pamošanās vai pāreja uz veģetatīvo stāvokli vai minimālās apziņas stāvokli, pacientam ir vieglāk mirt.
ATJAUNOŠANA NO COMA
Atgūšanās no koma stāvokļa dažādiem indivīdiem atšķiras . Faktiski, dažiem, iekļūšana veģetatīvajā stāvoklī vai minimālās apziņas stāvoklis nesakrīt ar citiem uzlabojumiem vai sakrīt ar minimāliem uzlabojumiem; tomēr citam cilvēkam tas ir sākums pakāpeniskam normālu encefalālo funkciju atjaunošanai (kognitīvās spējas, motoriskās prasmes utt.).
Kad tas notiek, normālu smadzeņu funkciju atjaunošana var būt vairāk vai mazāk ātra. Normālo smadzeņu funkciju atjaunošanas ātrums ir atkarīgs no dažādiem faktoriem, tostarp:
- Smadzeņu bojājumu izraisošā cēloņa smaguma pakāpe un radītā koma;
- Pacienta vecums un vispārējais veselības stāvoklis;
- Komas ilgums;
- Ārstu un citu terapeitu (piemēram, fizioterapeitu), kas rūpējas par pacientu, spēja.
HOSPISKĀS VIDES
Cilvēkiem, kuriem ir koma, nepieciešama medicīniskā aprūpe, ko var sniegt tikai hospitalizācija .
Agrīnās stadijās komomātiskās personas hospitalizācija notiek intensīvās terapijas nodaļā . Šajā posmā būtiska ir intensīva aprūpe, jo koma sākums ir vissarežģītākais un trūcīgākais medicīnas personāla uzmanības pievēršanas brīdis.
Pēc tam, kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies, slimnīcā tiek veikta hospitalizācija. Šeit ārsti galvenokārt nodrošinās ārstēšanas, atveseļošanās un profilakses terapiju.
diagnoze
Komas diagnoze ir ne tikai komatozes stāvokļa noskaidrošana, kas parasti ir vienkāršs atklājums, bet tas ir arī izraisošo iemeslu noteikšana .
Komas cēloņu identificēšana var būt arī ļoti sarežģīta, lai varētu izmantot dažādus diagnostikas testus.
Starp iespējamiem diagnostikas testiem, kas ir noderīgi apstākļu atklāšanai koma stāvokļa sākumā, ietilpst: fiziskā pārbaude, medicīniskā vēsture, CT skenēšana, kodolmagnētiskās rezonanses ( MRI ), elektroencefalogramma utt.
Komas un tā cēloņu diagnostikas tipiskie soļi
- Klīniskās vēstures fiziskā pārbaude un novērtēšana;
- Komas stāvokļa pārbaude. Ir īpaši testi, kas ļauj ārstiem noskaidrot, vai indivīds ir komā;
- Meklēt bojāto smadzeņu vietu, kas noveda pie komas;
- Koma smaguma novērtējums, izmantojot Glasgow Coma skalas skalu ;
- Pacienta asins parauga analīze, lai saprastu, vai komas izcelsmes gadījumā var būt farmakoloģiska intoksikācija;
- Glikozes (glikēmijas), kalcija (kalcija), nātrija (nātrija), kālija (kaliemijas), magnija (magnija), fosfāta (fosfatēmijas), urīnvielas un kreatinīna līmeņa asinīs analīze;
- Smadzeņu skenēšana ar CT vai kodolmagnētiskās rezonanses palīdzību;
- Encefalo funkciju uzraudzība, izmantojot encefalogrammu.
ārstēšana
Komas ārsti un eksperti vēl nav identificējuši zāles vai konkrētu instrumentu, kas spēj atdzīvināt cilvēku komātu stāvoklī.
To sakot, koma saņēmēji saņem daudzus ārstēšanas veidus, kuru mērķis ir daudzveidīgs un atšķiras no svarīgu funkciju - piemēram, elpošanas vai asinsrites - nodrošināšanas līdz ķermeņa apgādei ar visām uzturvielām, kas nepieciešamas izdzīvošanai un uzturēšanai. labs veselības stāvoklis.
Turklāt komātu cilvēkiem ir nepieciešama īpaša medicīniskā aprūpe, ko izmanto, lai novērstu infekcijas slimības (galvenokārt aspirācijas pneimoniju ) vai lai novērstu tādas problēmas kā gļotādas, atelektāze utt.
Visbeidzot, lasītājiem tiek atgādināts par terapeitisko rokasgrāmatu cilvēkiem, kuri iznāca no komas un kuru mērķis ir palīdzēt viņiem atgriezties normālā vai gandrīz normālā dzīvē.
KĀ ATBILST KOMATOSI TEMATI?
Pacientiem komā, mehāniskā ventilācija caur intubāciju nodrošina elpošanu.
KĀ NOVĒRTĒT SUCTION PULMONITE
Komas gadījumā aspirācijas pneimonija ir komplikācija, kas var būt atkarīga no vairākiem faktoriem, tai skaitā:
- Gastroezofageālā refluksa, ko izraisa ilgstoša horizontālās pozīcijas uzturēšana;
- Nespēja pareizi norīt;
- Cauruļu padeve.
Lai novērstu attiecīgo komplikāciju, vispraktiskākie medicīniskie līdzekļi ir:
- Pacienta uzturēšana sānu stāvoklī;
- Siekalošanās ar regulāriem intervāliem;
- Parenterālā barošana.
KĀ UZLABOT DECUBITUS PLEASURES
Īsi sakot, spiediena čūlas ir bojājumi, kas parasti parādās cilvēkiem, kuri ir spiesti ilgstoši nestabilitātei saglabāt statisku stāvokli.
Spiediena čūlas ir iespējama ne tikai koma, bet arī ekstremitāšu lūzumu sekas, lējumi vairākās ķermeņa daļās, smaga aptaukošanās vai riskanta grūtniecība.
Lai novērstu spiedienu, ir svarīgi:
- Nomainiet pacienta gultas vietu ik pēc 2-3 stundām;
- Izmantot ūdens matračus, kas ir vairāk līdzīgi tiem, kuri ir spiesti pavadīt ilgu laiku nemierīgi;
- Plānojiet uzturu, kas atbilst cilvēka ķermeņa vajadzībām;
- Uzraudzīt labvēlīgus apstākļus, piemēram, diabētu.
TERAPEUTISKĀ VADLĪNIJA DZĪVNIEKIEM, KAS PIEŠĶIR NO KOMAĻAS
Cilvēkiem, kas pamostas no komas stāvokļa, ir nepieciešama aprūpe, kas, kā paredzēts, veicina atgriešanos normālā dzīvē.
Attiecīgā aprūpe ietver:
- Fizioterapija, kas nepieciešama, lai novērstu muskuļu kontrakcijas, kas rodas ilgstošas kustības dēļ;
- Profesionālā terapija, kuras pielietojuma joma ir no pacienta reintegrācijas veicināšanas sociālā kontekstā līdz mājas vides pielāgošanai atbilstoši personai, kas tikko pamodies no komas;
- Psihoterapija, kuras mērķis ir palīdzēt pacientam pārvarēt agrīnos atmodas posmus no komatozes stāvokļa un pieņemt neatgūstamas darbnespējas, kuras var izraisīt smadzeņu bojājumi un koma.
ziņkāre
Pamatojoties uz vairākiem zinātniskiem pētījumiem (jo īpaši 2002. gadā), daži ārsti apgalvo, ka ārstēšana, kas īpaši indicēta pēc sirdsdarbības apstāšanās, izraisītu hipotermiju .
Medicīnā termins hipotermija norāda uz ķermeņa temperatūras pazemināšanos zem fizioloģiskā vidējā.
prognoze
Koma gadījumā prognoze atšķiras atkarībā no pacienta un galvenokārt atkarīga no izraisošajiem cēloņiem, veselības stāvokļiem, kādos pacients bija pirms ieiešanas komātu stāvoklī, un par neiroloģisko bojājumu apmēru.
Pat pieredzējušākajiem ārstiem jebkura koma evolūcijas prognoze un ilgtermiņa sekas ir diezgan sarežģītas.
