vispārinājums
Sepse vai septicēmija ir klīnisks sindroms, ko raksturo patoloģiska sistēmiska iekaisuma reakcija (SIRS), ko ieviesa iestāde pēc patogēno mikroorganismu pārnešanas no sepsigēna uzliesmojuma asinīs. Ja trūkst viļņainas sastāvdaļas, mēs vairs nerunājam par sepsi, bet par "vienkāršu" bakterēmiju (baktēriju klātbūtne asinīs, ko pierāda vismaz viena pozitīva asins kultūra).
Sepsis ir potenciāli ļoti nopietns stāvoklis, kas šķērso smaguma pakāpes
Pazīmes un simptomi
Lai uzzinātu vairāk: Sepsis simptomi
Sepses klīnisko simptomātiku atbalsta mijiedarbība starp cēloņa ierosinātāja (baktērijām, vīrusiem, sēnītēm) toksisko produktu un saimnieka reakciju. Šie simptomi ir diezgan nespecifiski un ietver drudzi, tahikardiju, ādas krāsas izmaiņas un paaugstinātu elpošanas ātrumu. Nav nejaušība, ka sepses diagnoze tiek veikta pēc tam, kad konstatēts vismaz divi no šādiem kritērijiem, kas identificē SIRS, ja tos pavada infekciozs, intravaskulārs (endokardīts, arterio-venozā šuntinfekcija) vai ekstravaskulārs (abscesi, brūces). utt.), kas ir noteicošais faktors:
- ķermeņa temperatūra> 38 ° C (hipertermija) vai <36 ° C (hipotermija);
- sirdsdarbības ātrums> 90 sitieni / min vai 2 standarta novirzes, kas ir lielākas par normālo vērtību vecumam (tahikardija);
- hiperventilācija ar elpošanas ātrumu> 20 reizes / min (tachypnea) o
- hiperventilācija, ko pierāda PaCO 2 <32 mmHg;
- leikocitālās formulas maiņa, ar balto asins šūnu skaitu> 12000 μL-1 šūnām (leikocitoze) vai <4000 μL-1 (leikopēnija).
Smagas sepses vietā mēs runājam, ja iepriekšējā diagnozē tiek pievienota vismaz viena no šādām orgānu mazspējas pazīmēm:
- ievērojams urīna ražošanas samazinājums (oligūrija, diuresidiuresi <0, 5 ml / kg / h);
- pēkšņas izmaiņas garīgajā stāvoklī;
- elpošanas grūtības (hipoksēmija);
- nenormāla sirdsdarbība;
- trombocītu skaita samazināšanās asinīs (trombocitopēnija / trombocitopēnija);
- mazu sarkanu-tumšu plankumu parādīšanās uz ādas vai vispārējs apsārtums.
Pēdējā un nopietnākā posmā septiskais šoks, raksturīgās pazīmes un smagas sepses pazīmes tiek pievienotas ļoti zemam asinsspiedienam (smaga hipotensija), kas saglabājas pat pietiekama tilpuma klātbūtnē un neskatoties uz atjaunošanu. tilpums ar šķidruma terapiju.
Sepsis ir sindroms, kas attīstās pēc inficēšanās, lokalizēta vai sistēmiska, kas izraisa daudzus iekaisuma ķimikāliju starpniekus, kas nonāk cirkulācijā. Tādēļ sepses klātbūtnē tiek vērtēta paaugstināta C-reaktīvā proteīna, interleikīna-6 un procalcitonīna koncentrācija plazmā; to var arī atzīmēt, kā to paredzēja patognomiskie simptomi, leikocitoze (palielināts balto asinsķermenīšu skaits) vai leikopēnija (samazināts balto asinsķermenīšu skaits).
Cēloņi un riska faktori
Sepsiju izraisa divu faktoru vienādojums: no vienas puses, parasti sterila audu infekcija ar patogēniem (baktērijām, sēnītēm, vīrusiem) un, otrkārt, organisma pārmērīga sistēmiska iekaisuma reakcija (SIRS). Starp mikroorganismiem, kas visbiežāk ir iesaistīti septiskās epizodēs, ir Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp., Candida spp., Meticilīnu rezistenti stafilokoki.
Iekaisums ir viens no ieročiem, ko mūsu organisms izmanto, lai cīnītos pret infekcijām. Lai gan normālos apstākļos ir līdzsvars starp pro un pretiekaisuma faktoriem, sepses gadījumā iekaisuma reakcija kļūst pārspīlēta un sistēmiska (tā izplatās no infekcijas vietas uz visu organismu). Līdz ar to asinsvadu iekšienē veidojas mikroskopiski trombi (trombi) sakarā ar to radīto bioķīmisko parādību pieaugumu un to, kas tos izšķīst. Tādējādi sirds ir spiesta sūknēt asinis apgrozībā ar lielāku spēku, kamēr orgāni cieš no samazināta skābekļa un barības vielu piedāvājuma.
Attiecībā uz sepse riska faktoriem šis nosacījums var ietekmēt jebkuru subjektu. Tomēr nav šaubu, ka ļoti jaunais vecums (bērnība) un vecums (> 65 gadi) pakļauj indivīdam lielāku septisko parādību. Citi predisponējoši faktori ir alkohola un narkotiku lietošana, traucēta imūnsistēma un organiskā nevēlamība (nieru vai aknu mazspēja, AIDS, vēzis vai pretvēža terapija, terapija pret orgānu transplantāciju, ilgstoša kortizona terapija). - no melnās sacīkstes līdz kaukāzietim un no īpašiem veselības stāvokļiem (asins invāzija asinīs vai septicēmija, zobu abscesi, pneimonija, urīnceļu infekcijas, perforēts apendicīts, meningīts, diabēts un smagas traumas, piemēram, plaši apdegumi vai šaušanas brūces). Mēs nedrīkstam aizmirst, ka sepse ir diezgan bieži sastopama intensīvās aprūpes personām, kuras ir visvairāk pakļautas septiskajam riskam un tā visvairāk baidītajām sekām. Intubācija, urīna katetru vai citu invazīvu ierīču pielietošana ievērojami paaugstina septisko parādību risku.
Sepsis ir viens no visbiežāk sastopamajiem saslimstības un mirstības cēloņiem, it īpaši gados vecākiem pacientiem, kuriem ir imūnsistēmas traucējumi un smagi slimi pacienti.
Komplikācijas un ārstēšana
Skatīt arī: Zāles sepses ārstēšanai
Kā mēs redzējām, sepse var iziet cauri trīs smaguma pakāpes posmiem; jo augstāks šis līmenis ir, jo lielāks ir svarīgāko orgānu, piemēram, smadzeņu un nieru, asins apgādes traucējumi; tādēļ nekrotiskas parādības (gangrēnas) ir biežākas, īpaši ķermeņa ekstremitāšu un orgānu nepietiekamības dēļ. Lielākā daļa indivīdu, kas pakļauti mērenām septiskām epizodēm, atgūstas no notikuma; nejauši vidējais mirstības līmenis ir 15%, bet smagos septisko epizožu laikā tas palielinās līdz 30-35%, septiskā šoka gadījumā - vairāk nekā 50%.
Itālijā sepsi ir vidēji 1, 5 gadījumi uz tūkstoš iedzīvotājiem.
Agrīna un agresīva ārstēšana ievērojami palielina izdzīvošanas iespējas. Šajā sakarā - neskarot nepieciešamību pēc hospitalizācijas intensīvajā aprūpē visnopietnākajos gadījumos - var ievadīt antibiotikas, šķidrumus un asins pagatavojumus (šķidrumu infūziju asinīs hemodinamikas atbalstam, lai palielinātu tilpumu). un asinsspiediens), vazopresoru zāles (kas vazokonstrikcijas dēļ paaugstina asinsspiedienu), insulīns, sedatīvi vai pretsāpju līdzekļi un imūnsistēmas modulatori. Pacientiem ar smagu sepsiju var būt nepieciešama skābekļa terapija (intubācija, mākslīgās plaušas) vai dialīze (lai mazinātu nieru funkciju asins attīrīšanā).
