vispārinājums
Prolaktinoma ir priekšlaicīga hipofīzes labvēlīgs audzējs, kas, ja tas ir liels, veicina prolaktīna veidošanos tik stipri, ka tas rada medicīnisku stāvokli, kas pazīstams kā hiperprolaktinēmija.
Sievietēm prolaktinoma galvenokārt ir atbildīga par: oligomenoreju, amenoreju, galaktoreju, pinnēm un hirsutismu; vīriešiem tas tomēr izraisa: ginekomastiju, erekcijas disfunkciju un matu izkrišanu. Turklāt - bet tas attiecas uz abiem dzimumiem - tā klātbūtne samazina seksuālo vēlmi un var izraisīt tādus traucējumus kā galvassāpes, vemšana, slikta dūša, hipopituitārisms un bitemporāls hemianopija.
Pateicoties vēl nezināmiem ierosinātājiem, prolaktinoma prasa ārstēšanu tikai tad, ja tā ir atbildīga par iepriekš minētajiem simptomiem un pazīmēm. Praktiskā ārstēšana ietver gan farmakoloģiskos līdzekļus, gan ķirurģiskos līdzekļus.
Īss atgādinājums par prolaktīnu
Prolaktīns ir hormons, kura sekrēcija pieder pie hipofīzes, kas ir precīzs hipofīzes vai adenohipofīzes priekšpusē .
Prolaktīns vairumam cilvēku ir zināms galvenokārt tāpēc, ka tas ir ļoti svarīgs sievietēm; patiesībā sievietēm tas veicina:
- Krūšu attīstība pubertātes laikā e
- Laktācijas process pēcdzemdību posmā.
Runājot par cilvēku, prolaktīna loma ir daudz mazāk skaidra un noteikta nekā sievietēm. Šajā ziņā vienīgās pārliecības ir, ka, lietojot prolaktīna hiperprodukciju vīriešiem, pastāv tādas problēmas kā erekcijas disfunkcija, ginekomastija (vai patoloģiska krūts attīstība cilvēkiem) un impotence (saistīta ar inhibējošu iedarbību pret testosteronu).
Kas ir Prolaktinoma?
Prolaktinoma ir hipofīzes mirdzošs audzējs, kas izraisa hormona prolaktīna hiperprodukciju un līdz ar to rada hiperprolaktinēmijas (paaugstināta prolaktīna līmeņa asinīs) stāvokli.
Lai gan tas nav nāvējošs audzējs, prolaktinomai var būt nepatīkamas sekas, sākot no redzamā dzimuma hormonu līmeņa samazināšanās gan sievietēm (estrogēniem), gan vīriešiem (testosterons).
Kāda veida labdabīgais audzējs ir?
Prolaktinoma ir labdabīgs audzējs, kas pieder pie adenomu veida .
Medicīnas jomā jebkurš labdabīgs audzējs, kas rodas no eksokrisko dziedzeru orgānu epitēlija šūnām vai audu epitēlija šūnām ar sekrēciju, tiek saukts par adenomu.
epidēmioloģija
Visbiežāk sastopama hipofīzes audzēju vidū ar stimulējošu hormonālo sekrēciju (šajā gadījumā prolaktīna sekrēciju).
Statistika liecina, ka prolaktinoma ir plaši izplatīts audzējs vispārējā populācijā, bet arī tas, ka tas ir klīniski nozīmīgs tikai dažos gadījumos (14 indivīdi uz 100 000).
Diezgan neparasts jauniešu vidū, prolaktinoma sastopama biežāk sievietēm nekā vīriešiem.
ziņkāre
Amerikas Savienotajās Valstīs veiktie autopsijas pētījumi ir parādījuši, ka no 6 līdz 25% ASV iedzīvotāju ir neliela prolaktinomas nesējs, kam nav nozīmes no klīniskā viedokļa.
Cēloņi
Pašlaik prolaktinomas cēloņi nav zināmi; tomēr pētījumi šajā jomā nav bijuši pilnīgi bezjēdzīgi, jo tie ir parādījuši, ka:
- Prolaktinoma ir sporādisks audzējs, tāpēc to nenodod mantojumā.
- Ilgstoša bisfenola A xenoestrogēna iedarbība veicina hipofīzes šūnu, kas ražo prolaktīnu ( laktotropas šūnas ), augšanu un aktivitāti, veicinot hiperprolaktinēmiju.
Simptomi un komplikācijas
Ja tas ir mazs, prolaktinoma parasti ir asimptomātiska klātbūtne, ti, bez simptomiem un pazīmēm; šādās situācijās skartā persona ir labi un rada pilnīgi normālu dzīvi.
Gluži pretēji, ja prolaktinoma ir vidēja lieluma, tas ir atbildīgs par ļoti precīzu simptomātiku, ko izskaidro hiperprolaktinēmija - stāvoklis, kas izriet no lielākas prolaktīna ražošanas - un kompresijas, ko veic audzēja masa attiecībā uz anatomiskām struktūrām. blakus.
Hiperprolaktinēmijas sekas sievietēm
Sievietēm prolaktinomas izraisīta hiperprolaktinēmija var būt saistīta ar:
- Menstruāciju atkārtošanās aizkavēšanās ( oligomenoreja ) vai menstruāciju trūkums ( amenoreja );
- Galaktoreja vai piena izdalīšanās no krūtīm ārpus zīdīšanas perioda;
- Dyspareunia, ti, sāpes dzimumakta laikā;
- Pinnes un hirsutisms (neparasti augsti cieti un rupji mati sievietēm).
Hiperprolaktinēmijas sekas cilvēkiem
Vīriešiem prolaktinomas izraisīta hiperprolaktinēmija var noteikt:
- Erekcijas disfunkcija ;
- Matu samazināšana uz sejas un kopumā uz visa ķermeņa;
- Ginekomastija vai krūšu patoloģiska attīstība;
- Vīriešu galaktoreja (ļoti reti).
Hiperprolaktinēmijas sekas abiem dzimumiem
Gan vīriešiem, gan sievietēm no prolaktinomas atkarīga hiperprolaktinēmija ir atbildīga par:
- Hipogonadisms . Tas ir dzimumdziedzeru funkcionālās aktivitātes samazināšanās, kas izraisa testosterona līmeņa pazemināšanos vīriešiem un estrogēnu līmeņa samazināšanos sievietēm.
- Seksuālās vēlmes samazināšanās (vai libido samazināšanās ). Tas ir rezultāts testosterona, vīriešu un estrogēnu skaita samazinājumam sievietēm.
- Kaulu minerālu blīvuma samazināšanās . Abiem dzimumiem šīs samazināšanās cēlonis atkal ir cirkulējošo dzimumhormonu samazināšanās.
- Neauglība .
Masas efekta sekas
Blakus esošu struktūru vidēja lieluma prolaktinomas iedarbība var izraisīt:
- Atkārtotas galvassāpes;
- reibonis;
- Slikta dūša un vemšana;
- Bitemporāla hemianopsija. Tā ir redzes maiņa, ko raksturo neiespējamība uztvert pusi no redzes lauka.
Tas var rasties no prolaktinomas, kad attiecīgais audzējs nonāk saskarē ar optisko čiasmu, raksturīgo smadzeņu apgabalu, kas atrodas blakus hipofīzes dziedzeriem, kur redzas nervu šķiedras;
- Citu hipofīzes hormonu (hipopituitārisma) samazināšana. Tā kā prolaktinoma tās ievērojamā apjoma dēļ neļauj citām hipofīzes šūnām darboties pareizi.
Sarežģījumi
Iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar prolaktinomu, ir:
- Osteoporoze . Tas ir atkarīgs no kaulu minerālā blīvuma samazināšanās, piliens, kas, kā iepriekš aprakstīts, izriet no prolaktīna līmeņa paaugstināšanās asinīs un no tā izrietošā dzimumhormonu samazināšanās.
- Hipotireoze, virsnieru mazspēja un augšanas hormona deficīts . Visi šie apstākļi ir atkarīgi no ilgstošas hipopituitārisma.
Zinātkāre: grūtniecības sekas prolaktinomas klātbūtnē
Sievietēm ar nelielu un asimptomātisku prolaktinomu grūtniecības stāvoklis (pateicoties lielākam cirkulējošā estrogēna daudzumam) var veicināt audzēja masas palielināšanos un tās izpausmes simptomus, piemēram, galvassāpes, reibonis, redzes problēmas utt.
PROLACTINOMA var mainīt laiku?
Medicīniskajos pētījumos konstatēts, ka prolaktinomai ir atšķirīgs augšanas ātrums no indivīda līdz indivīdam, bet arī tas, ka tad, kad tas ir mazs, tam ir tendence palikt, bet, ja tas ir vidēji liels, tam ir lielāka tendence kļūt vēl lielākai.
Tomēr jebkurā gadījumā prolaktinoma gandrīz neņem ļaundabīgu dabu, transformējoties no adenomas uz adenokarcinomu.
Kad man jādodas pie ārsta?
Simptomi un pazīmes, piemēram, oligomenoreja, amenoreja, galaktoreja, erekcijas disfunkcija, ginekomastija, hirsutisms utt., Vienmēr ir zināma klīniskā nozīme, tādēļ, klātbūtnē, ir ieteicams sazināties bez vilcināšanās un ne vairāk kā drīz ārstējošais ārsts.
diagnoze
Kopumā prolaktinomas diagnoze sākas no fiziskās pārbaudes un anamnēzes; tādēļ tā turpina veikt padziļinātas asins analīzes un diagnostikas attēlveidošanas testu (kodolmagnētiskās rezonanses vai CT skenēšana), kas saistīta ar smadzenēm; visbeidzot, tas beidzas ar redzes pārbaudi.
Fiziskā pārbaude un medicīniskā vēsture
Fiziskā pārbaude un medicīniskā vēsture palīdz ārstam iepazīties ar pašreizējiem simptomiem. Zināšanas par simptomiem un notiekošajām pazīmēm ir būtiskas, lai izklāstītu hipotētisku klīnisko ainu un noteiktu, ar kādām citām izmeklēšanām turpināt.
Asins analīzes
Asins analīzes ļauj novērtēt prolaktīna līmeni.
Kā norādīts vairāk nekā vienā reizē, hiperprolaktinēmija (ti, augsta prolaktīna koncentrācija asinīs) ir tipiska prolaktinomas sekas.
MRI vai CT skenēšana smadzenēs
Kodolmagnētiskā rezonanse un smadzeņu CT skenēšana ir vienīgie diagnostiskie testi, kas apstiprina prolaktinomas klātbūtni, kas līdz šim bija tikai hipotēze.
Hiperprolaktinēmijas cēloņi, ko varētu sajaukt ar prolaktinomu
Hiperprolaktinēmijas klātbūtne automātiski nenozīmē prolaktinomu. Tas izskaidro, kāpēc pēc asins analīzes, kas parāda augstu prolaktīna līmeni, ieteicams veikt novērtējumu, izmantojot vai nu smadzeņu MRI skenēšanu, vai smadzeņu CT skenēšanu.
Hiperprolaktinēmijas cēloņi, kas atšķiras no prolaktinomas, ir: hipotireoze, noteiktu zāļu lietošana (piemēram, dopamīna antagonisti, dopamīna sintēzes inhibitori, serotonīna atpakaļsaistes inhibitori), hroniska nieru mazspēja, ciroze, stress, hipofīzes audzēji, kas nav prolaktinoma (piemēram, craniofarüngioma) utt.
terapija
Terapijas mērķi, kas pieņemti prolaktinomas klātbūtnē, ir:
- Paaugstināt prolaktīna līmeni asinīs;
- Atjaunot normālas hipofīzes funkcijas;
- Samazināt audzēja masas lielumu, lai novērstu simptomus, kas izriet no blakus esošo anatomisko struktūru saspiešanas;
- Uzlabot pacienta dzīves kvalitāti kopumā.
Pašlaik, lai sasniegtu šos mērķus, pacienti ar simptomātisku prolaktinomu var paļauties gan uz zāļu terapiju, gan ķirurģisko terapiju; detaļas, kas attiecas uz šīm divām iespējamām terapijām, tiks apspriestas nākamajos divos punktos.
Zāļu terapija
Lai saprastu prolaktinomas farmakoloģisko terapiju, nepieciešams veikt nelielu soli atpakaļ un informēt lasītāju, ka dopamīnam - zināmam ar Parkinsona slimību saistītam neirotransmiteram un atkarībai no daudzām zālēm - ir svarīga fizioloģiskā inhibitora loma. prolaktīna; citiem vārdiem sakot, veselam cilvēkam, lai apturētu prolaktīna veidošanos (lai izvairītos no pārmērīga tā daudzuma asinīs), ir dopamīns.
Atgriežoties pie prolaktinomas farmakoloģiskās terapijas, šī ārstēšana būtībā sastāv no dopamīnerģisko agonistu ievadīšanas, proti, zālēm, kas imitē dopamīna ietekmi uz prolaktīna sekrēciju pēc hipofīzes.
Jāatzīmē, ka starp dopamīnerģiskajiem agonistiem, ko lieto prolaktinomas ārstēšanā, bromokriptīns un kabergolīns izceļas sakarā ar to papildu spēju samazināt audzēja masu. Citiem vārdiem sakot, bromokriptīns un kabergolīns veic ne tikai tādu pašu inhibējošo darbību kā dopamīns (pret hipofīzes šūnām, kas ražo prolaktīnu), bet arī spēj regulēt prolaktinomu .
Praktizējot galvenokārt ar simptomiem, prolaktinomas zāļu terapija ir ārstēšana, ko pacientiem ir jāveic ilgstoši, ja ne par pārējo dzīvi.
KĀ EFEKTIVITĀTE IR FARMAKOLOĢISKĀ TERAPIJA?
Statistika liecina, ka bromokriptīna un kabergolīna lietošana cilvēkiem ar prolaktinomu samazina audzēja masu un atgriež pārāk lielu prolaktinomas līmeni līdz pat 80% klīnisko gadījumu.
Tādējādi bromokriptīns un kabergolīns ir lieliski medikamenti prolaktinomas ārstēšanai, tādējādi veidojot pirmo šāda veida audzēja ārstēšanu .
BROMOKRIPĪNAS UN KABERGOLĪNAS PĀRĒJĀS BLAKUSPARĀDĪBAS
Bromokriptīna vai kabergolīna lietošana var izraisīt nelabvēlīgu ietekmi, piemēram: slikta dūša, vemšana, reibonis, galvassāpes un miegainība.
Šīs blakusparādības visbiežāk rodas pacientiem ar prolaktinomu, kuriem arī ir hipotensija vai kuriem ir fizioloģiski zems asinsspiediens.
Tomēr parasti anti-prolaktinomas zāles tiek uzskatītas par diezgan drošām.
ziņkāre
Ļoti retos gadījumos kabergolīns var sabojāt sirds vārstuļus vai izraisīt patoloģisku uzvedību, piemēram, tendenci uz azartspēlēm.
BROMOKRIPĪNA UN KABERGOLĪNA PREGĀNIJAS LAIKĀ
Pašlaik grūtības laikā bromokriptīna vai kabergolīna lietošanas ietekme nav skaidra.
Tāpēc, ja grūtniece, sievietes ar prolaktinomu, kas seko ārstēšanai, kas balstās uz kādu no minētajām zālēm, ir spiestas pārtraukt iznomāšanu (ja vien ārsts nav norādījis citādi).
Vai BROMOCRIPTINA VAI CABERGOLINA BETTER?
- Šķiet, ka kabergolīns ir efektīvāks par bromokriptīnu; turklāt tas ir retāk blakusparādību cēlonis.
- Tomēr bromokriptīns ir lētāks nekā kabergolīns, un tas ir plaši drošs ilgstošas lietošanas gadījumā (kabergolīna lietošanas ilgtermiņa sekas vēl nav skaidras).
Ķirurģiskā terapija
Prolactinoma ķirurģiskā terapija sastāv no operācijas, lai novērstu audzēja masu.
Ņemot vērā šīs operācijas delikātumu, ārsti izmanto operāciju tikai tad, ja zāļu terapija ir izrādījusies neefektīva (citiem vārdiem sakot, tad, ja nav alternatīvu).
Pašlaik izgriešanas ķirurģijai ir pieejamas divas ķirurģiskas metodes (vai ķirurģiskas pieejas): tā saucamā transsphenoidālā ķirurģija un tā sauktā transkraniālā ķirurģija .
Ideāli piemērots maziem prolaktinomiem, transphenoidālā ķirurģija ietver audzēja masas izņemšanu caur deguna dobumiem; no otras puses, transkraniālā ķirurģija ir saistīta ar audzēja masas izņemšanu caur galvaskausu.
Ja praktizē pareizi, prolaktinomas ķirurģiskā terapija ir ļoti efektīva; tomēr jānorāda, ka pat veiksmīgas operācijas gadījumā var gadīties, ka prolaktinoma atkal parādās pēc kāda laika (atkārtošanās).
Kad ķirurģiskā terapija aizstāj zāļu terapiju prolaktinomas laikā?
- Ja, neskatoties uz farmakoloģisko vervēšanu, prolaktīna līmenis saglabājas augsts.
- Ja prolaktinomas ir ļoti lielas un narkotikas, neskatoties uz samazinātu cirkulējošo prolaktīnu, nespēj ievērojami samazināt audzēja masu (līdz ar to prolaktinoma turpina nospiest blakus esošās smadzeņu struktūras).
KAS IR ĶIRURĢIJAS PIEEJAS IZVĒLE
Ķirurģiskās pieejas izvēli atstāj speciālists, kas veiks turpmāko prolaktinomas izņemšanu.
Katrs lēmums par ķirurģiskās noņemšanas tehniku tiek pieņemts pēc tam, kad ir pienācīgi novērtēts audzēja masas lielums un tā precīza atrašanās vieta.
prognoze
Prolaktinomas gadījumā prognoze atšķiras no izcilas, kad audzēja masa ir maza, līdz mainīgajam, kad audzēja masa ir vidēja lieluma. Pirmajā gadījumā faktiski prolaktinoma ir asimptomātiska un laika gaitā gandrīz nepalielina tilpumu, bet otrajā gadījumā tā ir atbildīga par traucējumiem, kas var nereaģēt uz pieņemtajām terapijām, un var turpināt paplašināties, radot jaunus simptomus (un pasliktinot jau esošos). klāt).
Vidēja un liela prolaktinoma prasa plānot atbilstošu farmakoloģisku ārstēšanu, kas neveiksmes gadījumā liek spēkus ķirurģijai.
Monitoringa nozīme
Ārsti iesaka, ka prolaktinomas pārnēsātājiem ir periodiska prolaktinomas uzraudzība, lai noteiktu laika izmaiņas.
