cholesteatoma

vispārinājums

Holesteatoma ir vidusauss patoloģija, ko raksturo neparasta epitēlija šūnu kolekcija pie dzirdes dobuma vai trīs ossikulu.

Attēls: dzīva holesteatoma. No vietnes: www.ao.pr.it

Šādas šūnu atlieku masas uzkrāšanās ļoti bieži rodas auss kanāla baktēriju infekciju dēļ, bet ne tikai.

Galvenais holesteatomas simptoms ir dzirdes zudums (hipoacusis): sākumā tas ir mērens; pēc tam, kad veidošanās paplašinās, tā kļūst daudz intensīvāka. Agrīnai diagnostikai ir būtiska nozīme, lai novērstu pacienta saskarsmi ar komplikācijām, pat nepatīkamām; holesteatomas radītais spiediens patiesībā varētu kaitēt apkārtējām struktūrām.

Ķirurģija tiek izmantota holesteatomas izņemšanai. Neskatoties uz iejaukšanās invazivitāti, ieguvumi, kas no tā izriet, liecina par operācijas veikšanu.

Ausu anatomija

Auss ir sadalīta trīs daļās:

• Ārējā auss
• Vidusauss
• Iekšējā auss

Ārējā auss sākas no auss un beidzas, kur atrodas cilindrs .

Vidējā auss ir novietota aiz korpusa, un tajā ir trīs mazi kauli: āmurs, alvis un kāts. Tā sazinās ar degunu caur kanālu, ko sauc par Eustahijas trompetu . Tāpēc gaiss iet caur vidējo auss.

Iekšējā auss ir zona, kurā atrodas cochlea un pusapaļas kanāli . Cochlea ir dzirdes orgāns; pusapļa kanāli, no otras puses, veido līdzsvara orgānu.

TREŠĀS TŪRISMA LAUKAS

Trīs mazie kauli, āmurs, alvis un kātiņš tiek saukti, jo tie līdzinās trim instrumentiem, ko kalējs izmantojis amatniecības darbā.

Āmurs ir kauls, kas nonāk saskarē ar cilindrisku. Kronšteins savienojas ar gliemežtransportieri. Visbeidzot, apakšplāksne savieno āmuru un kronšteinu un savstarpēji iedarbojas.

SOUND WAVES UN HEARING

Kā darbojas auss un skaņu uztvere?

Skaņas viļņi iekļūst ārējā ausī un nonāk pie korpusa. No skaņas pārsteidza, ka bungādiņa vibrē. Šī vibrācija tiek pārnesta uz trim kustībām, kas ir kustības sākumā. Āmurs sāk kustēties, tad alvis un, visbeidzot, kāts. Citiem vārdiem sakot, neliela kaula kustība nosaka nākamā kustību. Tā ir tā saucamā ossikulārā ķēde .

No kronšteina skaņas signāls pāriet uz cochlea. Pēdējais pārvērš skaņu uz nervu signālu, kas gala identificēšanai tiek novirzīts uz smadzenēm.

Kas ir holesteatoma?

Termins “ kolesteatoma” identificē neparastu plakanās epitēlija šūnas, mazā nišā, vidusauss. Šī uzkrāšanās parādās kā perlamutra baltā masa, kas laika gaitā pakāpeniski palielina tās tilpumu.

Holesteatomas klātbūtne apdraud cilvēku, kas cieš, dzirdes spēku, jo tas var izraisīt arī pilnīgu kurlumu.

Kas ir plakanās epitēlija šūnas?

Kad mēs runājam par epitēlija šūnām vai epitēlija audiem, mēs atsaucamies uz šūnām, kas atrodas gan ķermenī, gan ārpus tās. Piemēram, ir ādas, mutes, maksts, plaušu alveju uc epitēlijs.

Kalnu (vai bruģētu) epitēlija šūnām ir plakana forma, un tām ir nedaudz pacelta kodola, kas atgādina skalu. Ir vairāki plakanšūnu epitēlija šūnu apakšgrupas: ir "keratinizēti", "nav keratinizēti", vienkārši utt .; to izskats ir atkarīgs no stāvokļa un orgāna, ko tie sedz.

COLESTEATOMA EVOLUTION

Kā attīstās holesteatoma?

Agrīnā stadijā holesteatoma ietekmē un bojā krūšu dobumu un trīs vidusauss ossicles. Pēc tam tas izplešas, iekļūstot iekšējās auss (cochlea un pusapļa kanāli) un pat galvaskausa muskulārās daļas (vai mastoīda procesa ) struktūrās. Patiesībā vissliktākās holesteatomas formas iekļūst smadzenēs, izraisot smadzeņu infekcijas ar nepatīkamām sekām.

COLESTEATOMA IR TUMORS?

Nosaukums colesteatoma var liecināt par ļaundabīgu audzēju patoloģiju, bet ir labi norādīt, ka tai nav vēža izcelsmes.

epidēmioloģija

Holesteatoma ir reta slimība, kas katru gadu skar individuāli. Tas var rasties jebkurā vecumā, bez īpašas izvēles.

Daži statistikas pētījumi liecina, ka no 1000 cilvēkiem ar dažādām dzirdes problēmām vienā gadījumā ir tikai cholesteatoma.

Cēloņi

Attēls: dzīva holesteatoma. Izmainīts no vietnes: //chroniclescamera.blogspot.it/

Precīzs holesteatomas cēlonis vēl nav pilnībā noskaidrots. Saskaņā ar visvairāk akreditēto hipotēzi anomāla kolekcija plakanšūnām ir saistīta ar nepareizu auss kanāla iekšējās epitēlija oderes nomaiņu. Citiem vārdiem sakot, ja nav traucējuma, dzirdes kanāls atgriež epitēlija šūnas, radot jaunas un likvidējot vecās. Cholesteatomas gadījumā šīs šūnas, nevis plaisāšana un izkliedēšana (kā parasti), uzkrājas vidus auss punktā. Tādā veidā tiek radīta balto pērļu masa, kuru mēs esam teikuši.

NOVĒRTĒJUMA IZCELSME: KĀPĒC IEKĻAUTI COLESTEATOMA?

Ir atdalīti divi holesteatomas veidi, kas atšķiras pēc izcelsmes:

• Iedzimta holesteatoma . Tā ir kopš dzimšanas, un to raksturo augšana, aiz epitēlija masas.
• Iegūtā holesteatoma . Raksturīgi pieaugušo vecumam ir hronisku un atkārtotu ausu infekciju sekas, kas aizver un bloķē gaisa caurlaidi caur Eustahijas cauruli. Šis šķērslis izraisa dzirdes dobuma iesūkšanos uz iekšu, tādējādi veidojot sava veida nelielu korpusu. Šeit vecās plakanās epitēlija šūnas uzkrājas, aizvietojot tās ar jaunām, un paliek tur iesprostotas. Tas ir laikietilpīgs process, izskaidrojot, kāpēc tas parādās pieaugušo vecumā.

Iegūtā holesteatoma ir visbiežāk sastopamā holesteatomas forma; Iedzimtas formas ir reti sastopamas.

Simptomi un komplikācijas

Holesteatoma parasti skar tikai vienu ausu, izraisot šādus simptomus un pazīmes:

• Dzirdes zudums (dzirdes zudums )
• Smirdošs otorrhea
• Tinīts (tā saucamie "svilpes" ausī)
• Ausu dobuma perforācija
• Galvassāpes

Šīs izpausmes, kad holesteatoma ir sākumstadijā, ir vieglas un nerada īpašus traucējumus pacientam. Tomēr laika gaitā epitēlija šūnu kolekcija izplešas, saasinot visu simptomātiku: pirmkārt, ir iesaistītas trīs ossikli un pēc tam iekšējās auss (cochlea un pusapļa kanāli) struktūras.

Kas ir otorija?

Kad mēs runājam par otoriju, mēs atsaucamies uz jebkuru auss kanāla sekrēciju infekcijas dēļ vidējā vai ārējā ausī. Pamatojoties uz tās radīto patoloģiju, otrore var būt asinis, strutainas, gļotādas, ļaundabīgas, ūdeņainas vai gļotādas. Astoņkāju iespējamie cēloņi ir: traumas, ausu vēzis, akūtas ausu infekcijas un hroniska vidusauss vidusauss, cerebrospinālā šķidruma vai ekzēmas zudums.

Bieži vien erotija nav pamanāma, kamēr cēloņi, kas to izraisa, vēl vairāk netiek saasināti.

Dzirdes zudums

Dzirdes zudums ir klasificēts kā vadītspējīgs, sensorineurāls vai jaukts ( vadītspējīgs sensors ). Tas ir vadītspējīgs, ja tiek skartas tikai trīs ossikli (vidusauss); sensorineural, ja ir iesaistīti tikai cochlea un pusapaļas kanāli (iekšējā auss); sajauc, ja skar gan vidējās, gan iekšējās auss struktūras.

Holesteatomas gadījumā dzirdes zudums vienmēr ir vadītspējīgs. Pēc tam, ja plakanšūnu kolekcija skar arī cochlea, tā var kļūt par jauktu veidu. Vēl viena auss patoloģija, arī sākotnēji vadoša un pēc tam sajaukta, ir otoskleroze .

Sarežģījumi

Ņemot vērā iepriekš minēto, ja holesteatoma netiek ārstēta pareizi, tā var izraisīt dažādas komplikācijas; galvenie ir:

• Trīs mazo kaulu bojājumi un iespējamā iznīcināšana vidējā ausī .

  Raksturojums: kolesteatoma, kas aug, ietekmē arī trīs ossikulas.

  Sekas: iespējama pilnīga un pastāvīga kurlums.

• Laika kaula mastīda daļas (vai mastoīda procesa) bojājumi .

  Raksturlielumi: mastoīdais kauls ir savienots ar vidējo ausu caur spraugas dobumu, un tas sastāv no daudzām gaisa piepildītajām šūnām. Kad holesteatoma izplešas, tas nonāk šajos reģionos, inficējot un iznīcinot tos.

  Sekas: smadzeņu abscess, meningīts, kaulu erozija, dzirdes zudums utt.

• Cochlea un pusapļa kanālu bojājumi .

  Sekas: pastāvīga kurlums, reibonis un līdzsvara zudums.

• Sejas muskuļu bojājumi .

  Sekas: sejas muskuļu paralīze.

• Un citu galvaskausa kaulu daļu rožainums, kas atrodas ap auss .

  Sekas: infekcijas, meningīts, smadzeņu abscess uc

diagnoze

Sākotnējā diagnoze ir balstīta uz tipisku holesteatomas simptomu atklāšanu: dzirdes zudums, troksnis ausīs un otorrhea. Pēc tam ir nepieciešamas papildu izmeklēšanas, piemēram:

• Otoskopiska pārbaude
• Audiometriskie testi
• Ausu spilventiņš
• CT skenēšana (datorizēta aksiālā tomogrāfija)

KAS PAREDZĒT SPECIALISTU?

Persona, kas jūtas klasiski cholesteatomas simptomi, var doties uz otolaringologu vai ģimenes ārstu .

Attēls: Pacienta ar holesteatomu CT skenēšana. No vietnes: www.infirmus.es

Abas, faktiski, ar otoskopu, spēj noteikt perlamutra balto masu plakanšūnu vidū, kas atrodas vidus auss līmenī, un iespējamu perforāciju ar cilindrisku.

Otoskops ir instruments ar nelielu gaismu un palielināmo stiklu.

AUDIOMETRISKĀS EKSAMMAS

Audiometriskie izmeklējumi notiek slimnīcā, un tos apstrādā audiometrists . Šo testu mērķis ir noteikt dzirdes zuduma pakāpi (vieglu vai smagu).

Visbiežāk veiktie testi ir Rinne tests un Weber tests ; tās ir gan ātras, gan neinvazīvas.

HEADPHONE

Kā mēs redzējām, viena no pazīmīgākajām holesteatomas pazīmēm ir ļaunprātīga otorija. Slikta smarža ir saistīta ar baktērijas Pseudomonas klātbūtni. Lai identificētu šo dīgstu, kas ir atbildīgs par hroniskām infekcijām auss kanāla līmenī, jums ir nepieciešams auss, kas jāveic, lai veiktu atbilstošus laboratoriskos izmeklējumus.

KPN (COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRAPHY)

Šī pārbaude, kas ir nedaudz invazīva, jo tā izmanto jonizējošo starojumu, parāda, vai holesteatoma ir paplašinājusies un vai tā ir ietekmējusi mastoīdu procesu vai citas smadzeņu zonas.

ārstēšana

Cholesteatoma terapija parasti sastāv no plakanšūnu masas ķirurģiskas noņemšanas. Tomēr šī darbība nav piemērota visiem pacientiem; tādēļ šajos gadījumos ārstējošais ārsts ir spiests izmantot alternatīvus pretpasākumus, kas ir mazāk invazīvi, bet arī mazāk efektīvi.

ĶIRURĢISKĀ INTERVENCIJA

Pēc vispārējās anestēzijas operāciju koleasteatomas izņemšanai var veikt ar divām procedūrām:

• Tympanoplastika, kas saistīta ar mastoidektomiju . Šī metode ietver mastīda procesa griezumu (ti, aiz kaula, kas atrodas aiz auss), lai brīvi piekļūtu auss kanālam. Kad sekcija ir praktizēta, mēs turpinām likvidēt holesteatomu, kas atrodas ausī. Ja tas ir ietekmējis arī dzirdes dobumu un trīs ossicles, pēdējais ir jāaizstāj ar protēzēm. Turklāt, ja plakanās epitēlija šūnu infiltrācija ir sasniegusi daļu no mastoidā kaula, skartās zonas tiek noņemtas. Operācijai nepieciešama hospitalizācija un ilgst vairākas stundas.
• Slēgta tehnika tympanoplastika . Izmantojot šo procedūru, dzirdes kanāls ir pieejams, neizņemot kaulu sienu. Tiek izgatavoti daudzi mazi griezumi, kas ļauj pakāpeniski noņemt holesteatomu no apgabaliem, kur tas ir nostiprināts. Ja bojājums ir bojāts, tad tās tiek labotas vai nomainītas, kā tas ir iepriekšējā gadījumā. Operācijai nepieciešama hospitalizācija un ilgst vairākas stundas.

Pirmā ķirurģiskā procedūra ir acīmredzami daudz invazīvāka nekā otra. Tomēr tam ir vairāk priekšrocību nekā riski, it īpaši, salīdzinot ar slēgto metodi tympanoplasty. Patiesībā holesteatomas reformēšanas risks ir ļoti zems un komplikācijas ir ļoti reti. Gluži pretēji, ar otro ķirurģisko paņēmienu ir iespējams, ka plakanšūnu masa nav pilnībā noņemta, un tas var izraisīt atkārtošanos pēc neilga laika.

NEURGOĢISKĀ APSTRĀDE

Ja vispārējā anestēzija rada risku pacienta veselībai, izvēlas ķirurģisku ārstēšanu. Šādos gadījumos pretpasākumi sastāv no sava veida " ausu mazgāšanas līdzekļiem ", kas noņem no atliekām un šūnām no holesteatomas. Lai gan šīs intervences nav tik invazīvas kā ķirurģiskas operācijas, tām ir trīs trūkumi:

• Regulāra prakse
• Palīdzība, ko sniedz ekspertu personāls, kas palīdz veikt mazgāšanu
• Mainīga efektivitāte

ANTIBIOTISKĀ APJOMS

Pirmsoperācijas periodā pēc slimības diagnosticēšanas tiek ievadītas antibiotikas . Tie kalpo, lai cīnītos pret baktēriju infekcijām, kas, kā mēs redzējām, bieži izraisa holesteatomu un ļaunprātīgu otoriju.

Prognoze un profilakse

Prognoze tiem, kas cieš no holesteatomas, ir atkarīga no tā, kad ir diagnosticēta patoloģija un cik plaša ir holesteatoma. Citiem vārdiem sakot, agrīna diagnoze garantē lielāku veiksmīgas operācijas procentu un mazāku recidīva iespēju.

Gluži pretēji, vēlu diagnosticēšana un ausu infekciju ārstēšanas trūkums padara pacientu vieglāk pakļautu komplikācijām, piemēram, meningītam un pastāvīgam kurlumam .

Pēc operācijas pacientam jārūpējas, lai regulāri nomazgātu ausis (lai noņemtu atkritumus un ausu vasku), tādējādi novēršot citas holesteatomas veidošanos.