eksāmeni

Celiakijas diagnostikas izmeklējumi

Skatieties video

X Skatiet videoklipu vietnē YouTube

vispārinājums

Celiakijas diagnosticēšanai izmantotie izmeklējumi būtībā ietver pacienta slimības vēsturi un objektīvu novērošanu, specifisku antivielu un autoantivielu meklēšanu viņa asinīs, sorbīta elpas testu, izkārnījumu testu un, pēdējā analīze, zelta standarta eksāmens: divpadsmitpirkstu zarnas biopsija.

Eksāmena sagatavošana

Pirms šo testu veikšanas ir svarīgi, lai pacients saglabātu savas ēšanas paradumus, ja vien ārsts nav norādījis citādi. Ja, piemēram, subjekts pārtrauc lietot lipekli saturošus pārtikas produktus, viņš varētu būt nepareizi negatīvs attiecībā uz testiem, ko izmanto celiakijas diagnosticēšanai, tādējādi neraugoties uz slimību.

Anamnēze un fiziskā pārbaude

Šajā sākotnējā fāzē ārsts mēģina izcelt simptomus vai sajūtas, par kurām ziņo pacients par viņa veselības stāvokli, kā arī par celiakiju raksturīgām klīniskajām pazīmēm (objektīviem simptomiem, ko atklāj pats ārsts). Šie simptomi būtībā ir kuņģa-zarnu trakta traucējumi, un tie ietver dispepsiju, caureju vai aizcietējumus, nespēku, vēdera uzpūšanos un vēdera aizturi; progresējošā stadijā šie simptomi, kas raksturīgi malabsorbcijas sindromiem, ir apvienoti ar nepietiekama uztura simptomiem: īss augums bērniem, pubertātes aizkavēšanās, svara zudums, dzelzs deficīta anēmija un folātu deficīts, vitamīna deficīts, osteoporoze un osteomalacija. Tomēr jāatceras, ka šīs patoloģijas klīniskais spektrs ir ārkārtīgi daudzveidīgs un neviendabīgs, arī attiecībā uz simptomu intensitāti, kas var būt smaga vai ārkārtīgi niansēta.

Meklējiet specifiskas autoantivielas

Celiakijas klīniskā attēla ārkārtīgi mainīgums un tā līdzība ar citām slimībām (zarnu bakteriālā piesārņojuma sindroms, Krona slimība, kairinātu zarnu sindroms un aizkuņģa dziedzera mazspēja) prasa, lai, ņemot vērā klīniskās aizdomas, viņi ir veica papildu novērtēšanas testus.

Pirmajā rindā veikto testu laikā mēs atceramies konkrētu antivielu un autoantikūnu, piemēram, transglutamīna antivielu (TGA, visbiežāk diagnostikas nolūkos lietoto TGA) antivielu, antivielu antivielas (EMA, kas vērstas pret zarnu šūnu sastāvdaļām). "organisma" un antigliadīna antivielas (AGA, kas vērstas uz lipekļa komponentiem un ir mazāk klīniski nozīmīgas, pateicoties augstam viltus pozitīvo rādītāju līmenim).

Ja šo antivielu līmeņi parādās virs normas, tad pacientam, iespējams, ir celiakija, un tādēļ ir piemērots turpmākiem novērtēšanas testiem. Pacientiem ar augstu anti-audu transglutamināzes antivielu titriem un antivielu antivielām ir 95% izredzes būt celiakijai.

Pašlaik tiek veikta citu antivielu lietošanas pārbaude celiakijas diagnostikā, piemēram, antireticolīna antivielas R1 (R1-ARA) un antidempinga līdzekļi (JAB).

Sorbīta elpas tests

Šis diagnostikas tests ir īpaši noderīgs celiakijas skrīningā; to veic, ievadot pacientam 5 gramus sorbīta un pēc tam regulāri mērot ūdeņraža koncentrāciju izplūdušajā gaisā. Ja tas palielinās, tas nozīmē, ka sorbīts ir izkļuvis absorbcijā tievajās zarnās un ir fermentēts ar resnās zarnas baktēriju floru, radot zarnu gāzes, tostarp ūdeņradi.

Tādēļ sorbitola elpas testu pozitīvais stāvoklis norāda uz zarnu malabsorbcijas problēmu, kas ir izplatīta celiakijas subjektiem, bet arī citām slimībām, piemēram, aizkuņģa dziedzera mazspējas, mazu baktēriju piesārņojuma sindroma, īsa zarnu sindroma un Krona slimības gadījumā. .

Stoļu pārbaude

Celiakijas diagnosticēšanai stobra izmeklēšana ir vāji izmantota, lai gan var būt lietderīgi noteikt pacientus, kam jāveic papildu izmeklēšana (skrīninga metode). Malabsorbcijas sindromu klātbūtnē ir iespējams atrast pārmērīgu tauku daudzumu fekāliju paraugā (steatorrhea) un skābes pH. Līdzīgi kā sorbīta elpošanas tests, pozitīvais tests tiek reģistrēts, ja ir vispārējs zarnu malabsorbcijas cēlonis.

Divpadsmitpirkstu zarnas biopsija

Tas ir zelta standarts celiakijas diagnozei, tas ir, pārbaudei, kas atstāj mazāk vietas metodoloģiskām kļūdām un rezultātu interpretācijai. Tas ir invazīvs tests, ko veic pacientiem, kuri ir pozitīvi pret iepriekšējiem testiem, lai iegūtu celiakijas diagnostisko apstiprinājumu.

Pārbaudi veic ezofagogastroduodenoskopija, kuras laikā caur mutes dobumu ievieto garu un plānu elastīgu cauruli, kas tiek veikta, lai ieplūst barības vadā līdz kuņģim un zarnu pirmajai daļai. Šis instruments ir aprīkots ar kameru ar gaismas avotu, un mikroķirurģiskos instrumentus var izbīdīt caur cauruli, lai izņemtu mazus zarnu gļotādas paraugus, kas pēc tam novēroti laboratorijā.

Tā kā celiakija nomāc zarnu gļotādas normālo arhitektūru, ar pļavu saplacināšanu, citoloģiskā izmeklēšana ļauj mums apstiprināt vai izslēgt celiakiju ar gandrīz absolūtu pārliecību. Eksāmens zaudē diagnostisko vērtību, ja ir alerģija pret pienu vai sojas olbaltumvielām, tomēr retas un galvenokārt bērnībā līdzīgas slimības, kurām pievienojas pārklāšanās histoloģiskie konstatējumi; līdzīga runa vīrusu gastroenterīta klātbūtnē, ko tomēr var atzīt a priori par pēkšņu simptomu parādīšanos, to smagumu un tendenci laika gaitā.