elpceļu veselība

Plaušu vientuļais mezgls

Kurators: Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2)

Kas ir vientuļš plaušu mezgls?

Atsevišķi plaušu mezgliņi (NPS), ko sauc arī par anglosaksijām, ir apaļi bojājumi, kuru diametrs nepārsniedz 3 cm, pilnīgi ieskauj normālu plaušu parenhīmu, bez citām saistītām anomālijām.

Virs 3 cm lielāki veidojumi ir vairāk sauc par masām un bieži ir ļaundabīgi (1, 2).

Raksta indekss

Atsevišķu plaušu mezglu sastopamība mezgliņu raksturojums Riska faktoru novērtēšana Attēlveidošanas modalitātes izvēle Algoritmi sekošanas uzsākšanai Vienīgie plaušu mezgli: secinājumi

biežums

Atsevišķi plaušu mezgliņi var atrasties nejauši, attēlveidošanas izmeklējumu laikā, kas veikti kakla, augšējo ekstremitāšu, krūšu, vēdera līmenī un ir aprakstīti aptuveni 0, 9-2% no visiem krūšu kurvja rentgenogrammām. (3).

Datoru tomogrāfijas (CT) izplatīšanās, metode, ko raksturo augstāka izšķirtspēja nekā radiogrāfijai, ir izraisījusi šo mezglu noteikšanas biežuma palielināšanos.

Pētījumā, ko veica CT, tika veikta plaušu vēža skrīninga pārbaude pacientiem, kuriem sākotnējā novērtējumā 13% pacientu tika aprakstīti vairāk nekā 5 mm diametra plaušu mezgli (4). Citā pētījumā, kurā bija iesaistīts kopējais ķermeņa CT pieaugušajiem, tika aprakstīti plaušu mezgli 14, 8% izmeklējumu; tomēr šis procents ietvēra arī mezglus, kuru diametrs bija mazāks par 5 mm (5). Kopumā, saskaņā ar dažādiem literatūrā pieejamajiem pētījumiem, paredzams, ka vientuļo plaušu mezgliņu izplatība ir no 8% līdz 51% (6.7).

Amerikāņu krūšu ārstu koledža (ACCP) neiesaka veikt plaušu vēža skrīninga testus ne vispārējā populācijā, ne smēķētāju vidū; šo testu veikšana vēl nav spējusi panākt mirstības samazināšanos (8). Indikācijas racionāls pamats, lai rūpīgi uzraudzītu nejaušā veidā konstatētos bojājumus, ir tas, ka agrīnās stadijas plaušu vēža diagnosticēšana un ārstēšana spēj iegūt labvēlīgākus vispārējus rezultātus (9).

Mezglu raksturojums

Atsevišķu plaušu mezglu var attiecināt uz dažādiem cēloņiem. Pirmais solis šo bojājumu klīniskajā novērtēšanā ir noteikt viņu labdabību vai ļaundabīgo audzēju. Visbiežāk labvēlīgās etioloģijas ietver infekciozas granulomas un hematomas, bet visbiežāk sastopamās ļaundabīgās etioloģijas ir primārās plaušu karcinomas, karcinoīdu audzēji, plaušu metastāzes (2).

Dažas mezgla iezīmes, ko var noteikt radioloģiski, piemēram, forma un augšanas ātrums, bieži ir noderīgas, lai noteiktu ļaundabīga bojājuma varbūtību (10, 13).

Analizējot rezultātus, kas iegūti no 7 dažādiem pētījumiem, tika salīdzināti mezgla izmēri un ļaundabīgo bojājumu biežums: bojājumi, kuru diametrs ir mazāks par 5 mm, diametrs no 5 mm līdz 1 cm un diametrs pārsniedz 2 cm., konstatēja, ka ļaundabīgo audzēju skaits bija zemāks par 1%, no 6% līdz 28% un no 64 līdz 82% (10).

Mezgla morfoloģiskās īpašības, kas ir saistītas ar ļaundabīgo audzēju skaitu, ietver bojājuma blīvumu, tā robežas un kalcifikāciju esamību vai neesamību. Kopumā blīvi bojājumi ar "cietu" izskatu ir retāk ļaundabīgi, nekā bojājumi, kuriem ir "matēta stikla" dūmainība (11). Vēl viens pētījums parādīja, ka neregulāru margu klātbūtne ir saistīta ar ļaundabīga bojājuma varbūtības palielināšanos 4 reizes; Patiesībā labdabīgos mezglus parasti raksturo regulāras un skaidri definētas robežas (12). Kalcifikāciju klātbūtne parasti tiek uzskatīta par labestības zīmi, jo īpaši tādu modeļu klātbūtnē, kurus radiologi raksturo kā "koncentrisku", "centrālo", "līdzīgu popkornam", "viendabīgu".

Arī augšanas ātrums var būt noderīgs, lai noteiktu mezgla ļaundabīgo audzēju varbūtību. Ļaundabīgi bojājumi parasti divkāršojas no viena mēneša līdz vienam gadam; tādēļ mezgls, kas ir saglabājis stabilu izmēru ilgāk par 1-2 gadiem, visticamāk, ir labdabīgs (10.13). Jāatceras, ka sfēriskām masām 30% diametra pieaugums atbilst tilpuma divkāršošanai. Lai gan masas ar strauju tilpuma dubultošanās laiku (ti, mazāk nekā vienu mēnesi) ir retāk ļaundabīgas, šīs masas ir rūpīgi jāizvērtē, lai noteiktu etioloģiju, līdz ar to arī ārstēšanu.

Tomēr mezgliņa lielumā ir daudz ierobežojumu: fonistiskas izmaiņas perifērijā vai rētas un parenchima saspiešanas zonas var novest pie augšanas pārvērtēšanas, bet asiņošana, nekroze vai kavitācijas var radīt atšķirīgas zīmes; pat daļējais tilpuma efekts var pārvērtēt mezgla lielumu, īpaši, ja neizmanto plānus slāņus. Ne vienmēr ir viegli lemt par diametra mērīšanu; tam jābūt pēc iespējas precīzākam un jāiegūst, aprēķinot vismaz divu izmēru vidējo vērtību divos sērijas attēlos. Tomēr mērījumi, kuru pamatā ir šķērsgriezuma diametrs vai laukums, var nespēt atšķirt labdabīgu augšanu un ļaundabīgo augšanu, jo tas var būt asimetrisks telpu trīs dimensijās; šī iemesla dēļ, un lai cilvēka acs nepietiekamā kapacitāte uztvertu mezgla augšanu, ja tā ir mazāka par centimetru lielumu, tiek ieteikts atzīt tilpuma mērīšanas metodes, pat ja kāds autors, izmantojot sarežģītus salīdzinājumus ar "fantomiem", nodrošina, ka seriālā kontrole ar CT ar intervālu, kas mazāks par divkāršošanas laiku (1 mēnesis), var atpazīt augšanu pat mazos subcentimetriskajos mezglos.

Cieto mezglu izmēru stabilitāte divus gadus ir norādīta kā labdabības kritērijs, arī nav absolūta, jo mezgli ar ļoti lēnu augšanu (dubultošanās laiks> 700 dienas) var izrādīties stabili pēc 2 gadiem.

Dinamiskā CT ar uzlabojumu pēc mdc diagnostikas attēlveidošanas jomā ir tests, kas nodrošina vislabāko jutīgumu plaušu mezgla pētījumā (jutība no 98% līdz 100%; specifiskums no 29% līdz 93%), noteikti ir uz labvēlības spriedumu, ja blīvuma pieaugums pēc kontrastvielas ir mazāks par 15-20 HU. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanai bija līdzīga jutība, bet lielāka CT specifika (19).