vispārinājums
Intersticiāla slimība ir nopietna plaušu patoloģija, ko raksturo plaušu starpstaru iekaisuma process, kam bieži vien ir pievienota plaušu aizstāšana ar rētaudiem.
Tipisks simptoms, kas raksturo visu veidu intersticiālās slimības, ir aizdusa vai elpas trūkums.
Diemžēl vairumā gadījumu intersticiālas slimības ir hroniskas un neatgriezeniskas patoloģiskas slimības. Ārstēšana faktiski ir ierobežota, samazinot tikai simptomus vai palēninot slimības progresēšanu.
Intersticiālā slimība ir arī pazīstama kā intersticiāla plaušu slimība, difūzā infiltratīvā pneimopātija, intersticiāla plaušu slimība vai ILD (no intersticiālas plaušu slimības ).
Īsa atsauce uz plaušu alveoliem
Alveoli, kas ir pareizi saukti par plaušu alveoliem, ir nelielas plaušu dobumi, kuros notiek pārmaiņas starp asinīm un atmosfēru. Alveolu iekšienē asinis ir bagātinātas ar gaisā ieelpoto skābekli, kas pēc to izsmidzināšanas ir "atbrīvots" no oglekļa dioksīda, ko audi izmet.
Alveoli atrodas katra terminālā bronhola beigās; terminālie bronholi ir vieni no pēdējiem elpceļu posmiem, kas sākas ar deguna dobumiem un turpinās ar deguna galu, rīkles, balsenes, trahejas, primāriem bronhiem, sekundāriem bronhiem, terciārajiem bronhiem, bronhiem un tieši termināliem bronhiem.
Attēls: alveoli ir nelielas gaisa kameras, līdzīgas maziem maisiem. Tie atrodas gala bronholu galos, tas ir, bronhu galīgajos atzaros.
Elpceļi ir didaktiski sadalīti augšējos elpceļos (no deguna dobuma līdz balsenes) un zemākajos elpceļos (no balsenes līdz alveoliem).
Kas ir intersticiāla slimība?
Intersticiālā slimība ir medicīnisks termins, ko lieto, lai norādītu uz nopietnu plaušu slimību grupu, ko raksturo plaušu interstitija iekaisums un bieži vien arī tā aizvietošana ar rētaudiem .
Plaušu interstērijs ir saistaudi, kas atrodas starp alveoliem un garantē pēdējam atbalstu gāzes apmaiņai. Faktiski alveolārie asinsvadi (tie, kas ļauj iekasēt asinis ar skābekli), alveolārais epitēlijs, pagraba membrāna un perivaskulārie un perilimfātiskie audi "atpūsties" uz plaušu interstērija.
Ja tās nevarētu rēķināties ar veselīgu plaušu staru kūli (piemēram, veidojoties rētaudiem), alveoli nespētu nodrošināt pareizu asins oksidāciju, tādējādi izraisot elpošanas traucējumu parādīšanos.
INTERSTIZIOPATIJAS SINONIJA
Vārds intersticeopathy burtiski nozīmē intersticiālu slimību.
Mūsu ķermenī ir daudz veidu starpstūri, ne tikai plaušu. Tomēr plaušu slimība ir vispazīstamākā no patoloģiskā viedokļa, tāpēc termins “intersticiāla slimība” nekavējoties atgādina par plaušu problēmu.
Tas nozīmē, ka intersticiālu slimību sauc arī par intersticiālu plaušu slimību, intersticiālu plaušu slimību, intersticiālu plaušu slimību vai difūzu infiltratīvu pneimopātiju .
INTERSTIZIOPĀTIJA UN PULMONĀRAIS FIBROSIS
Intersticesopātija un plaušu fibroze ir divi diezgan līdzīgi apstākļi. Kopumā pirmais tiek uzskatīts par otrā prelūdiju: ja intersticiālā plaušu slimība ir progresīvā stadijā un piedāvā daudzas rētas audu zonas, ārsti dod priekšroku runāt par plaušu fibrozi.
"Fibroze", "šķiedru audi" un citi līdzīgi vārdi ir visi termini, kas attiecas uz rētaudiem.
Cēloņi
Kopumā, ja bojājums notiek plaušu starplikas līmenī, cilvēka organisms izraisa ad hoc remonta sistēmu, kas nodrošina bojājuma (-u) fiksēšanu.
Intersticiālās slimības rodas, ja šī atkārtojas stimulētā atjaunojošā sistēma sāk darboties nepietiekami un, pirmkārt, iekaisusi bojāto plaušu starpstaru un vēlāk to aizvieto ar biezu rētaudi.
Tas viss, kā mēs teicām, izraisa alveolārās funkcijas pasliktināšanos. Faktiski iesaistītie alveoli, ko ieskauj mazāk elastīgs un apjomīgāks (vai sabiezināts) audums, vairs nespēj efektīvi "noslogot" asinis ar nepieciešamo skābekli.
KAS VAR PĀRSTĀVĒT REMONTA SISTĒMAS MALFUNKCIJU?
Intersticiālas slimības sākumu var noteikt vairāki faktori vai apstākļi. Vispazīstamākie ir:
- Ilgstoša iedarbība uz toksiskām un piesārņojošām vielām . Tas saistīts ar atkārtotu plaušu bojājumu līdz brīdim, kad remonta sistēma kļūst neefektīva.
Toksiskās vielas un atbildīgās piesārņojošās vielas ir:
- Silīcija pulveris. Lai iegūtu plašāku informāciju par to, ieteicams iepazīties ar rakstu par silikozi .
- Azbesta šķiedras (vai azbests ). Ilgstoša saskare ar azbestu var izraisīt vispārēji letālu saslimšanu, ko sauc par azbestozi .
- Kviešu pulveris . Lauksaimnieki ir ļoti pakļauti.
- Dažu dzīvnieku, īpaši putnu, mēsli .
- Radioterapija, ko izmanto plaušu audzēja (plaušu vēža) vai krūts vēža (krūts vēža) ārstēšanas laikā. Rētas audu parādīšanās var notikt pat pēc daudziem mēnešiem, ja ne gadiem, no staru terapijas procedūru pabeigšanas. Bojājumu smagums (līdz ar to rētaudi) ir atkarīgs no:
- Radioterapijas ilgums . Jo ilgāk ir bijis, jo lielāka iespēja, ka sekas būs smagas.
- Saņemtā starojuma apjoms . Dažas staru terapijas procedūras var būt ļoti īsas, bet ļoti intensīvas no radioaktīvās uzlādes viedokļa.
- Ja kopā ar staru terapiju ir veikta arī ķīmijterapija.
- Citu plaušu problēmu pastāvēšana .
- Dažu zāļu lietošana . Iekļautās zāles ietver:
- Dažas ķīmijterapijas zāles . Lieto audzēju ārstēšanai (NB: tās ietekmē strauji augošas šūnas, piemēram, audzējus), var izraisīt daudzus plaušu bojājumus. No šī viedokļa visbīstamākie ķīmijterapeiti ir metotreksāts un ciklofosfamīds.
- Daži antiaritmiskie līdzekļi . Starp narkotikām, ko lieto sirds aritmiju ārstēšanai, ir pierādīts, ka amiodarons un propranolols kaitē plaušu intersticiālās telpas veselībai.
- Dažas antibiotikas . Starp zālēm, kas paredzētas bakteriālu infekciju ārstēšanai, tās, kas saistītas ar intersticiālu slimību, ir: nitrofurantoīns, bleomicīns un sulfasalazīns (vai salazosulfapiridīns).
- Autoimūnās slimības klātbūtne. Cilvēkiem ar autoimūnu slimību ir imūnsistēma, kas darbojas nepareizi, uzbrūk un kaitē (dažos gadījumos pat dziļi) veseliem audiem un orgāniem. Starp intersticiālu slimību saistītām autoimūnām slimībām ietilpst:
- Sistēmiskā sarkanā vilkēde
- Reimatoīdais artrīts
- Sarkoidoze
- Sklerodermija
- Dažas vīrusu, baktēriju vai sēnīšu infekcijas . Plaušu starplika var izmainīties pēc: tuberkulozes, netipiskas pneimonijas (vai mikoplazmas pneimonijas), Pneumocystis jirovecii pneimonijas, hlamīdiju (ko izraisa Chlamydia trachomatis ) vai elpošanas sincitiskā vīrusa infekcija.
Ārsts definē infekcijas slimību, kas izraisa intersticiālu slimību ar terminu intersticiāla pneimonija .
IDIOPĀTISKĀS INTERSTIIJAS
Šādās situācijās tiek runāts arī par idiopātisku intersticiālu slimību vai idiopātisku plaušu intersticiālu slimību .
Medicīnā termins idiopātisks, kas saistīts ar patoloģijas nosaukumu, norāda, ka pēdējais ir radies nezināmu vai nenosakāmu iemeslu dēļ.
Idiopātisko intersticiālo slimību sarakstā ietilpst:
- Idiopātiska plaušu fibroze
- Hamman-Rich sindroms
- Antisynthesis sindroms.
RISKA FAKTORI
Daudzu klīnisko gadījumu analīze ļāva ārstiem izveidot sarakstu ar iespējamiem intersticiālu slimību riska faktoriem.
Šajā labvēlīgo faktoru sarakstā ietilpst:
- Pieaugušie. Pieaugušie no vidus vecuma visvairāk cieš no intersticiālās slimības, lai gan jānorāda, ka bērni var attīstīt arī plaušu intersticiālu slimību.
- Darbības, kurās toksisko vielu un piesārņojošo vielu iedarbība, kas var kaitēt plaušu starpsienai, ir neizbēgama. Ir apdraudēti kalnrači, lauksaimnieki, būvdarbi, podnieki utt.
- Cigarešu dūmi. Pētnieki atzīmēja, ka smēķētāju populācijā ir ļoti bieži sastopamas intersticiālas slimības, tāpēc viņi uzskata, ka cigarešu smēķēšana un intersticiāla plaušu slimība var būt saikne (vēl nav zinātniski pierādīta).
- Iepriekšējo staru terapiju un / vai ķīmijterapijas ārstēšanu iepriekš minēto iemeslu dēļ.
- Gastroezofageālā refluksa slimība. Pētnieki ir novērojuši, ka cilvēkiem ar hronisku skābes refluksu biežāk rodas intersticiāla slimība.
Simptomi un komplikācijas
Visbiežāk sastopamais intersticiālo slimību simptoms ir aizdusa (vai elpas trūkums ).
Kopumā šis traucējums laika gaitā pasliktinās: no vieglas līdz agrīnai, tas kļūst ļoti skaidrs un ierobežo pacientam, progresīvā stadijā.
Vēl viena diezgan bieži sastopama klīniskā izpausme (bet vēl mazāk nekā aizdusa) ir sauss klepus ( sauss klepus ).
PAGAIDU STARPNIECĪBA UN KRONOĢISKĀS SAVSTARPĒJAS
Vairumā gadījumu intersticiālas slimības ir hroniskas un neatgriezeniskas slimības, jo tās pastāvīgi izmaina plaušu interstērija.
Tomēr retos gadījumos tie var būt arī pagaidu apstākļi, kuros intersticiāls bojājums ir neliels un iespējams atgriezenisks (ja tiek pienācīgi ārstēts).
Parasti hroniskas un neatgriezeniskas intersticiālas slimības ir tās, kas rodas ilgstošas toksisku / piesārņojošu vielu iedarbības dēļ vai tās, kas rodas saistībā ar autoimūnām slimībām; kamēr intersticiālas slimības, kas parasti ir īslaicīgas, ir tās, ko izraisa infekcioza vīrusu, baktēriju vai sēnīšu slimība (tā sauktā intersticiālā pneimonija).
No simptomātiskā viedokļa īslaicīgās intersticiālās slimības atšķiras no hroniskām slimībām, jo simptomi parādās strauji: ja otrajā gadījumā aizdusa aizņem vairākus mēnešus vai gadus, lai kļūtu arvien izteiktāka, pirmkārt, tā var parādīties dažu stundu laikā vai dienas.
KĀ PĀRSTĀVĒTIES UZ DOKTORA
Pirmajās elpošanas problēmās cilvēkiem, kuri apzinās, ka pieder pie intersticiālas slimības riska, nekavējoties jāsazinās ar savu ārstu, lai padziļinātu situāciju.
Attiecībā uz hroniskām un neatgriezeniskām slimībām, tāpat kā vairumam intersticiālu slimību, ir vērts atcerēties, ka jo ātrāk tās tiek identificētas, jo mazāk negatīvā ietekme uz veselību.
Gluži pretēji, novēlota diagnoze var būt daudzu komplikāciju cēlonis.
Sarežģījumi
Ilgstoša plaušu intersticiālās slimības situācija var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, plaušu hipertensiju, plaušu sirds un elpošanas mazspēju.
Komplikāciju padziļināšana |
Plaušu hipertensija ir patoloģisks stāvoklis, kurā plaušu artērijās (ti, asinsvados, kas pārnēsā skābekli slikti asinīs) un sirds dobumos ir ilgstošs asinsspiediena pieaugums. Intersticiālas slimības klātbūtnē spiediena pieaugums ir atkarīgs no saspiešanas, kas rētaudiem ir uz alveoliem un uz mazajiem alveolāriem traukiem (vai alveolāriem kapilāriem). Plaušu hipertensija ir ļoti nopietna problēma, kas laika gaitā pasliktinās un var izraisīt nāvi. |
Plaušu sirds ir ļoti nopietna sirds slimība, ko izraisa plaušu hipertensija un kam raksturīga sirds labā kambara morfoloģiska izmaiņas (paplašināšanās un dažkārt sienu biezināšana) (NB: labais kambars ir sirds dobuma dobums). kas sūknē asinis artērijās, kas vērstas uz plaušām, vai plaušu artērijām). Plaušu sirdsdarbība parasti izraisa aizdusas pasliktināšanos. |
Visbeidzot, elpošanas mazspēja ir smaga saslimšana, kuras klātbūtnē ir novēroti izteikti elpas trūkumi un ļoti vāja skābekļa oksidācija (hipoksēmija). Parasti tas ir intersticiālo slimību pēdējais posms. |
diagnoze
Lai diagnosticētu intersticiālu slimību, diagnostikas procedūrai ir nepieciešams liels skaits eksāmenu un testu.
Tā parasti sākas ar rūpīgu fizisko pārbaudi un turpinās ar diagnostikas attēlveidošanas testiem un citiem, lai novērtētu plaušu funkciju; tāpēc tā noslēdzas ar plaušu biopsiju, praksi, kas ir nedaudz invazīva, bet ir arī ļoti ticama un precīza.
PĀRBAUDES MĒRĶIS
Fiziskās pārbaudes laikā ārsts apmeklē pacientu, kam ir pēdējie simptomi, un auscultējot krūtīm ar stetoskops.
DIAGNOSTIKA ATTĒLIEM
Ja ir aizdomas par intersticiālu slimību, diagnostikas attēlveidošanas testi parasti ir šādi: krūšu kurvja rentgenoloģija ( RX-krūškurvja ), CT skenēšana (vai datorizēta aksiālā tomogrāfija ) un ehokardiogramma .
RX-krūškurvja un CT izmanto jonizējošo starojumu, lai uz plāksnes ziņotu par krūšu galvenajām anatomiskajām struktūrām (sirdi, plaušas utt.). Starp šiem diviem KPN sniedz augstākās kvalitātes attēlus; no otras puses, tomēr tas pakļauj pacientam lielāku kaitīgas radiācijas devu.
Ehokardiogrāfija ir ultraskaņas pārbaude, kas parāda sirdi un ļauj analizēt tās veselības stāvokli. Ārsti tos izmanto, ja viņi baidās, ka stāvoklis, kas pazīstams kā plaušu sirds, ir izveidots.
FUNKCIONALITĀTES NOVĒRTĒŠANAS TESTS? Plaušu
Plaušu funkcijas novērtēšanas testi ir: spirometrija, oksimetrija un stresa tests.
Ātra, praktiska un nesāpīga spirometrija mēra plaušu iedeguma un izelpošanas spēju; turklāt tā sniedz informāciju par plaušu elpceļu caurredzamību (vai atvēršanu).
Oksimetrija ir skābekļa piesātinājuma mērījums asinīs. Tik vienkārši un tūlītēji kā spirometrija, lai to izpildītu, jums ir nepieciešams instruments, ko sauc par oksimetru, kas tiek pielietots pirkstai vai kādai no divām auss cilpām.
Visbeidzot, vingrošanas tests sastāv no tā, kā mainās sirds ritma, asinsspiediena un pacienta elpošanas mainība, turpretim pēdējais praktizē vairāk vai mazāk intensīvu fizisko aktivitāti.
PULMONĀRA BIOPSIJA
Plaušu biopsija sastāv no neliela plaušu audu parauga ņemšanas un analīzes laboratorijā, ko nodrošina pacients.
Izstāšanos var veikt, izmantojot:
- Bronhoskopija . Tas ietver instrumenta, ko sauc par bronhoskopu, izmantošanu; dažreiz ņemtais paraugs var būt nepietiekams, lai veiktu atbilstošu analīzi.
- Bronchalveolar skalošana . Tā paredz arī bronhoskopu, bet ar nedaudz atšķirīgiem nosacījumiem. Paraugam, kas ņemts, varētu būt nepietiekams lielums.
- Ķirurģija . Tā ir asiņaina un invazīva procedūra, bet no rezultātu viedokļa tas ir diagnostikas metode, kas garantē vislielāko noderīgās informācijas skaitu.
ārstēšana
Ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no intersticiālās slimības veida.
Faktiski, lai gan pagaidu intersticiālas slimības (piemēram, intersticiāla pneimonija) ir ārstējamas un atgriezeniskas, hroniskas intersticiālas slimības ir apstākļi, no kuriem nav iespējams dziedēt un kuri bieži vien pakāpeniski pasliktinās.
Tādēļ, ja pirmajā vietā ir ārstēšana, kas ļauj dziedēt plaušu interstēriju, tad pēdējās ir vienīgās terapijas, kas pašlaik ir simptomātiskas (NB: simptomātiski tas nozīmē, ka tie uzlabo simptomātiku un dažkārt arī palēnina slimības progresēšanu. ).
Turklāt agrāk tika konstatēts, ka hronisku un neatgriezenisku intersticiālu slimību gadījumā plaušu starplikas izmaiņas ir pastāvīgas.
Pievēršoties reālām terapijām, attiecībā uz pagaidu intersticiālajām slimībām pastāv ad hoc zāles, kas cīnās pret cēloni un atrisina problēmu; attiecībā uz hroniskām un neatgriezeniskām intersticiālām slimībām ir iespēja izmantot zāles, skābekļa terapiju, elpošanas rehabilitācijas sesijas un, ārkārtējos gadījumos, operāciju.
PAGAIDU INTERSTIZĪCIJU NARKOTIKAS
Tā kā visbiežāk sastopamās pagaidu intersticiālās slimības ir intersticiālas pneimonijas, šajā apakšnodaļā mēs apspriedīsim tikai šajos apstākļos paredzētās terapijas.
Ja slimības cēlonis ir baktērija, ārstiem jāizmanto antibiotikas, šajā gadījumā azitromicīns un levofloksacīns.
Ja cēlonis ir sēnīšu infekcija, ārstēšana ietver pretsēnīšu zāļu, kas balstās uz trimetoprimu un sulfametoksazolu, ievadīšanu.
Visbeidzot, ja izraisošais faktors ir vīrusu infekcija, ir sagaidāms aktīvs infekcijas novērojums, gaidot, ka tas spontāni dziedinās .
FARMAKOLOĢISKĀ TERAPIJA KRONISKĀS INTERSEKCIJAS VEIKŠANAI
Starp dažādām zālēm, kas līdz šim pārbaudītas hroniskas intersticiālas slimības klātbūtnē, vienīgie, kas ir pierādījuši efektivitāti simptomu uzlabošanā, ir kortikosteroīdi un imūnsupresanti .
Kortikosteroīdi ir spēcīgi pretiekaisuma līdzekļi, kas ilgstoši un lielās devās var izraisīt nopietnas blakusparādības (osteoporoze, diabēts, katarakta, aptaukošanās uc).
No otras puses, imūnsupresanti ir īpaši norādīti autoimūnu slimību gadījumā, jo tie samazina imūnsistēmas aizsardzības spēju (tātad arī kaitējumu, ko tie rada veseliem audiem). Tomēr imūnsistēmas pazemināšana veicina infekciju rašanos.
| Zāles, ko lieto hroniskas un neatgriezeniskas intersticiālas slimības gadījumā | |
| Kortikosteroīdi | Prednizons |
imūnsupresantu | Metotreksāts ciklofosfamīds azatioprīnu penicilamìnu ciklosporīns |
Blakusparādību dēļ kortikosteroīdi un imūnsupresanti parasti tiek ievadīti tikai agrīnā stadijā vai īsā laika periodā.
skābekļa terapiju
Skābekļa terapija sastāv no skābekļa lietošanas, izmantojot īpašus instrumentus (daži arī pārnēsājami). To lieto, ja ir nepieciešams palielināt skābekļa daudzumu asinīs.
Pateicoties skābekļa terapijai:
- Elpošana ir vieglāka;
- Tiek samazināta hipoksēmijas iespēja (zems skābekļa līmenis asinīs);
- Samazinās asinsspiediens sirds labajā nodalījumā. Tas novērš dažas komplikācijas, piemēram, plaušu hipertensiju un plaušu sirdi;
- Tas uzlabo miegu naktī, līdz ar to arī dzīves kvalitāti.
Diemžēl skābekļa terapija nepārtrauc rēta audu veidošanos plaušu interstitija vietā.
AIZSARDZĪBAS REHABILITĀCIJA
Elpošanas rehabilitācija ietver virkni dažādu mehānisko vingrinājumu (treniņu velosipēdi, kāpnes, dažāda intensitātes pastaigas utt.), Lai uzlabotu toleranci pret centieniem un samazinātu aizdusas smagumu.
ĶIRURĢIJA
Ķirurģiskā ārstēšana, ko ārsti var izmantot nopietnas intersticiālas slimības gadījumā, ir plaušu transplantācija .
Šī procedūra ietver slimā plaušu (vai sliktākā) nomaiņu ar citu veselīgu, kas nāk no saderīga donora.
Ņemot vērā invazivitāti, tas ir terapeitisks risinājums, ko ārsti lieto tikai ārkārtējos gadījumos, proti, kad visām pārējām terapijām nav ietekmes.
Tāpat kā jebkura transplantācija, arī "jaunā" orgāna noraidīšanas iespēja ir betona.
Daži ieteikumi par LIFESTYLE
Pacientiem ar plaušu intersticiālu slimību ārsti iesaka:
- Pārtraukt smēķēšanu.
- Izvairieties no pasīvās smēķēšanas.
- Sazinieties ar dietologu un lūdziet veselīgu uzturu, kas pielāgota viņu veselības vajadzībām.
- Saņemiet vakcīnu pret gripu un pneimoniju, jo tās ir divas infekcijas, kas var pasliktināt simptomus.
prognoze
Pagaidu intersticiālajai slimībai parasti ir pozitīva prognoze, ja to ārstē savlaicīgi un atbilstoši.
Gluži pretēji, hroniska intersticiāla slimība vienmēr ir negatīva prognoze, jo tā nekādā veidā nav ārstējama.
