vispārinājums
Tuvo Austrumu respiratorais sindroms (MERS) ir infekcijas slimība, ko izraisa Coronavirus (MERS-CoV), kuru pirmo reizi identificēja Saūda Arābijā 2012. gadā.
MERS izpaužas ar klīniskām pazīmēm, sākot no asimptomātiskas vai vieglas slimības līdz akūtu elpošanas traucējumu sindromam līdz pat vairāku orgānu mazspējai, kas izraisa nāvi; letālas iznākuma izredzes ir lielas, īpaši pacientiem ar līdzīgām saslimšanām (piemēram, diabētu un hronisku nefropātiju).
Tomēr vairumā cilvēku MERS-CoV infekcija izpaužas kā drudzis, klepus un apgrūtināta elpošana.
Lai gan lielākā daļa MERS lietu ir radušās Saūda Arābijā un Apvienotajos Arābu Emirātos, Eiropā, Amerikas Savienotajās Valstīs un Āzijā ir ziņots arī par cilvēkiem, kuri ir ceļojuši - vai kuri ir bijuši saskarē ar tiem, kas aizgājuši Tuvie Austrumi.
Dromedāri un kamieļi ir iesaistīti tiešā vai netiešā pārnēsāšanā uz cilvēkiem, lai gan precīzais pārraides veids vēl nav apstiprināts. Cilvēku savstarpējā saslimšana šķiet ierobežota un šķiet, ka tā notiek galvenokārt caur siekalām (pilieniem) vai tiešā saskarē.
Šobrīd MERS nav specifiskas farmakoloģiskas ārstēšanas un higiēnas pasākumi infekcijas izplatības novēršanai ir ļoti svarīgi. Vīrusa un tās izraisītās slimības izpratne pastāvīgi attīstās.
Vīrusa raksturojums
Tuvo Austrumu respiratorā sindroma cēlonis ir vīruss, kas pieder lielajai Coronavirus ģimenei, ko sauc par MERS-CoV (akronīms "Tuvo Austrumu elpošanas sindroms Coronavirus").
Sākotnēji to sauca par N-CoV (New Corona Virus), šis vīrusu aģents pirmo reizi tika identificēts 2012. gada 24. septembrī Saūda Arābijā, ko veica Ēģiptes virologs Ali Mohamed Zaki, kas bija pakļauts 60 gadus vecam, kurš nomira par smaga un noslēpumaina pneimonijas forma.
MERS vīrusam (MERS-CoV), kas izolēts no šī pacienta, bija līdzīgas īpašības kā akūtajam respiratorajam sindromam (SARS-CoV).
MERS-CoV ir vienšķiedras, pozitīvās jēgas RNS vīruss.
Genomiskā secība norāda, ka MERS-CoV ir cieši saistīta ar dažiem sikspārņu Coronavirus (līdz ar to hipotēze, ka šie dzīvnieki var būt dabiskais infekcijas rezervāts).
Kas ir Coronaviruses?
Tie ir vīrusi, kas pirmo reizi atklāti sešdesmitajos gados. Viņu vārds izriet no raksturīgās "vainaga" formas, kas redzama elektronu mikroskopā.
Šie mikroorganismi izraisa elpceļu infekcijas gan cilvēkiem, gan dzīvniekiem. Daži koronavīrusi izraisa triviālu saaukstēšanos un vieglas elpceļu infekcijas, citi ir atbildīgi par smagiem plaušu traucējumiem, piemēram, SARS gadījumā (infekciju izraisoša pneimonija, kas 2002. gadā sākās Ķīnā, inficējot astoņus tūkstošus cilvēku un nogalinot gandrīz astoņus simtus).
MERS un SARS: atšķirības
Tuvo Austrumu respiratorais sindroms ir saukts par "jauno SARS".
Patiesībā MERS-CoV, neskatoties uz to, ka tas ir tālu saistīts ar koronavīrusu, kas izraisa akūtu elpceļu sindromu (pieder pie vienas vīrusu ģimenes), rada būtiskas atšķirības.
Pamatojoties uz pašreizējo informāciju, šķiet, ka MERS-CoV cilvēkiem ir vieglāk pārraidīt nekā SARS vīruss, bet var izraisīt nopietnāku slimības formu, kas atbilst augstākam mirstības līmenim (pateicoties apmēram 30-40% gadījumu, salīdzinot ar 10% akūtu smagu elpceļu sindromu).
sērga
MERS-CoV transmisijas veids vēl nav apstiprināts, tomēr šķiet, ka ir iespējama cilvēku savstarpējā infekcija elpošanas ceļā un tiešā saskarē ar inficētiem kamieļiem.
Pašlaik tiek veikti pētījumi, lai noteiktu vīrusa avotu un dinamiku, ar kuru tā ir inficējusi cilvēkus.
Pārsūtīšana no dzīvniekiem uz cilvēkiem
Līdz šim hipotēzes attiecās uz kamieļiem un dromedāriem par cilvēku infekcijas transportlīdzekļu lomu, jo pārbaudītās ģenētiskās sekas liecina par ciešu saikni starp šajos dzīvniekos konstatēto vīrusu un to, kas inficē cilvēkus tajā pašā ģeogrāfiskajā apgabalā (Arābija Saūda, Katara, Omāna un Ēģipte).
Tā vietā dabisko infekcijas rezervuāru pārstāvētu sikspārņi.
Nosūtīšana no personas uz personu
Ir iespējama cilvēku un cilvēku transmisija. Tomēr, šķiet, ka šis saslimšanas veids starp cilvēkiem ir nepārprotami atbalstīts visos saslimšanas gadījumos. Šā iemesla dēļ tiek uzskatīts par iespējamu "super-izkliedētāja" indivīdu kopienu klātbūtni, kas spēj izplatīt infekciju ātrāk nekā citi.
Tomēr vēl ir jānosaka, vai vīruss ir saslimis ar gaisu (caur elpošanas daļiņām, kas izdalās ar klepu vai šķaudīšanu), vai arī ilgstoši saskaroties ar inficētām personām vai ar tiem inficētiem priekšmetiem.
Ģeogrāfiskais sadalījums
Līdz šim lielākā daļa MERS lietu ir notikušas Arābijas pussalas valstīs.
No Saūda Arābijas MERS ir izplatījies uz kaimiņos esošajām Tuvo Austrumu valstīm, ietekmējot Jordāniju, Kataru un Apvienotos Arābu Emirātus ar nelieliem epidēmijas uzliesmojumiem.
Kopš tās atklāšanas 2012. gadā ziņots par MERS-CoV infekcijām arī Libānā, Kuveitā, Omānā, Jemenā, Alžīrijā, Irānā, Ēģiptē, Tunisijā, Filipīnās un Malaizijā.
Eiropā (Francijā, Vācijā, Itālijā, Apvienotajā Karalistē, Nīderlandē un Grieķijā) un citās Eiropas valstīs (ASV) ziņotie gadījumi ir saistīti ar cilvēkiem, kuri ceļojuši uz Tuvajiem Austrumiem vai kuriem ir bijusi cieša saikne ar ceļotājiem no šīm teritorijām.
Pirmais Itālijas gadījums tika paziņots 2013. gada 31. maijā Toskānā. Lai gan Eiropā ir maz iespēju inficēties, vīrusa imports no augsta riska valstīm, piemēram, Arābijas pussalas, joprojām ir iespējams.
Situācijas, kas vairāk apdraudētas
Īpaša problēma ir ikgadējā svētceļošana uz Meku, kas notika Ramadāna gadījumā, kas varētu veicināt Coronavirus tālāku izplatīšanos, ņemot vērā tūkstošiem ticīgo migrāciju uz Saūda Arābiju un no tās (valsts, kurā parādījās epidēmija). un kur līdz šim tiek reģistrēts lielākais nāves gadījumu skaits).
Pirmie gadījumi Dienvidkorejā
Kopš 2015. gada 20. maija PVO ir paziņots par MERS uzliesmojumu Dienvidkorejā, kas ir sasniegusi satraucošus datus. 2015. gada 10. jūnijā tika apstiprināti 107 cilvēku infekcijas gadījumi un deviņi nāves gadījumi. "Nulles pacients" ir 68 gadus vecs vīrietis, kurš pēc brauciena uz Arābijas pussalu atgriezās Dienvidkorejā. Faktiski Dienvidkorejā izplatās vīrusa genoms, kas ir sakārtots un izrādījies tāds pats kā Tuvo Austrumu valstīs.
Inkubācijas periods
Pamatojoties uz līdz šim savākto informāciju, vidējā austrumu respiratorā sindroma inkubācijas periods ir 5-6 dienas, bet var svārstīties no 2 līdz 14 dienām.
MERS klājas ar plašu klīnisko izpausmju klāstu: dažos gadījumos tas var būt asimptomātisks vai izraisīt nelielus traucējumus; citos gadījumos tas var izraisīt akūtu elpceļu distresa sindromu un vairāku orgānu mazspēju.
Gandrīz visiem simptomātiskajiem pacientiem ir apgrūtināta elpošana.
MERS ir saistīta ar augstu mirstību pacientiem ar komorbidāliem traucējumiem, piemēram, diabētu un nieru mazspēju.
Simptomi
MERS-CoV infekcija parasti ir sava veida gripai līdzīgs sindroms ar drudzi, drebuļiem, galvassāpēm, muskuļu sāpēm, artralģiju un vispārēju sliktu pašsajūtu.
Tomēr pēc aptuveni 7 dienām simptomi pasliktinās un sauss klepus un elpošanas grūtības, kas vairumā pacientu strauji progresē uz pneimoniju. Dažos gadījumos vīruss izraisa kuņģa-zarnu trakta traucējumus (sāpes vēderā, caureju, sliktu dūšu un / vai vemšanu) un var izraisīt nieru mazspēju vai septisko šoku.
Cilvēkiem, kas slimo ar hroniskām slimībām (diabētu, nefropātiju, vēzi un plaušu slimībām), Tuvo Austrumu elpošanas sindroms var sarežģīt smagu akūtu elpošanas mazspēju un izraisīt nāvi. Nāvējošu iznākumu risks ir vecāka gadagājuma cilvēkiem un imūnsupresīviem pacientiem, kuriem slimība var būt netipiska.
Inficēšanās periods
Infekciozitātes periods, ko izraisa MERS-CoV infekcija, nav zināms.
Vislielākais infekcijas risks tiek sasniegts, uzturoties ciešā kontaktā ar pacientu akūtā fāzē. Epidēmijas laikā vairums gadījumu ir cilvēku pārneses rezultāts veselības aprūpes nozarē, jo īpaši, ja profilakses un infekcijas kontroles pasākumi nav pietiekami.
diagnoze
- Cilvēkiem ar elpošanas grūtībām un diskomfortu 14 dienu laikā pēc atgriešanās no brauciena uz Tuvajiem Austrumiem jākonsultējas ar savu ārstu.
- Ne vienmēr ir iespējams nekavējoties identificēt pacientus ar MERS, jo, tāpat kā citu elpceļu infekciju gadījumā, pirmie simptomi nav specifiski. Pneimonija ir kopīgs konstatējums izmeklēšanā, bet tas ne vienmēr ir klāt.
- MERS diagnozi galvenokārt nosaka seroloģiskie testi un vīrusa izolēšana ar PCR (polimerāzes ķēdes reakcija) paņēmieniem uz elpceļu paraugiem.
- Seroloģiskie testi, kas nosaka, vai persona ir inficēta ar MERS-CoV vīrusu un izstrādājusi imūnreakciju, ietver trīs atsevišķus testus: ELISA vai ar imūnsistēmu saistītu imunosorbentu (skrīninga tests), IFA vai imunofluorescento devu (apstiprinājuma tests). ) un neitralizējošo antivielu deva (lēnākais, bet galīgais apstiprinājuma tests).
ārstēšana
MERS nav specifisku pretvīrusu terapiju, bet tiek vērtētas dažas farmakoloģiskās pieejas.
Šobrīd ārstēšana ir atbalstoša un tiek noteikta, balstoties uz pacienta klīniskajiem apstākļiem. MERS-CoV pneimonija var strauji attīstīties par akūtu elpošanas mazspēju, kas prasa mehānisku ventilāciju un medicīnisko aprūpi, lai uzturētu svarīgas orgānu funkcijas.
Vai ir vakcīna?
Pašlaik vakcīna nav pieejama, lai novērstu MERS-CoV infekciju.
profilakse
Ceļotājiem, kas ceļo uz endēmiskām zonām vai no tām, PVO iesaka ievērot vispārējus higiēnas pasākumus, kas ieviesti, lai kontrolētu citas elpceļu infekcijas, kas apdraud pandēmijas epidēmijas.
Pamatojoties uz pašreizējo situāciju un pieejamo informāciju, mēs īpaši iesakām:
- Bieži nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni (vai spirta šķīdumiem);
- Ja rokas ir netīras, mēģiniet neaizskart acis, degunu vai muti;
- Ievērojiet labu elpceļu higiēnu, piemēram, šķaudīšanu vai klepu kabatā vai ar elkoņu, kas ir saliekta, izmantojiet masku un izmetiet izmantotos audus slēgtā grozā tūlīt pēc lietošanas;
- Izvairieties no cieša kontakta ar visiem, kas uzrāda slimības simptomus (klepu un šķaudīšanu) vai potenciāli inficētiem dzīvniekiem (īpaši kamieļiem);
- Izvairieties no neapstrādātas vai neapstrādātas gaļas;
- Lietojiet augļus un dārzeņus tikai tad, ja tie ir pienācīgi mazgāti;
- Izvairieties no nepasterizēta piena un bez pudeles dzeršanas.
Lai samazinātu risku saslimt ar infekciju, Pasaules Veselības organizācija aicina ne dzert svaigu pienu vai kamieļa urīnu. Cilvēkiem, kas apmeklē saimniecības, tirgus vai citas vietas, kur atrodas dzīvnieki, vajadzētu izvairīties no nevajadzīgas saskares ar sikspārņiem, kamieļiem vai kamieļiem.
Endēmiskajās zonās audzētājiem un miesniekiem ir jāatceras mazgāt rokas pirms un pēc tam, kad pieskarieties kamieļiem un citiem dzīvniekiem, aizsargāt viņu sejas un, ja iespējams, izmantot aizsargapģērbu, kas jānoņem un jānomazgā katras darba dienas beigās.
Slimus dzīvniekus nekad nedrīkst nokaut patēriņam.
Risks ceļotājiem
Slimību profilakses un kontroles centri (CDC) un Pasaules Veselības organizācija cieši uzrauga vīrusu.
Pašlaik nav ierobežojumu ceļošanai Tuvajos Austrumos vai citās vietās, kur ir ziņots par vīrusa klātbūtni.
Pandēmijas risks
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas sniegto informāciju Tuvo Austrumu respiratorais sindroms vēl nav starptautisks veselības stāvoklis, bet slimība ir stingri jāuzrauga.
2015. gada 31. maijā Pasaules Veselības organizācijai (PVO) tika ziņots par 1180 cilvēku MERS-CoV infekcijas gadījumiem, kas apstiprināti laboratorijā (483 nāves gadījumi, 40% mirstība).
MERS-CoV joprojām ir endēmisks drauds zemas sabiedrības veselības aizsardzībai. Tomēr varbūtība, ka vīruss var mutēt, var izraisīt lielāku transmisiju starp cilvēkiem, kas var palielināt tās pandēmijas potenciālu.