vispārinājums

Mastektomija ir krūšu ķirurģiska noņemšana; šī iejaukšanās vairumā gadījumu ir nepieciešama sievietēm, kas cieš no krūts vēža, vai tiem, kam ir augsts risks saslimt ar to.

Krūts vēzis ir visbiežāk sastopamais vēzis sieviešu vidū, tāpēc var viegli saprast, cik svarīga ir mastektomijas iejaukšanās terapeitiskiem mērķiem.

Ir dažādas darbības procedūras: vienas metodes izvēle, nevis cita, ir atkarīga no ķirurga un ir atkarīga no audzēja smaguma pakāpes.

Rezultāti ir apmierinoši, ja diagnoze ir agrīna un ka nerodas nopietnas komplikācijas (kas jebkurā gadījumā ir diezgan retas epizodes).

Viena vai abu krūšu noņemšana var radīt dažādas neērtības, īpaši sievietēm. Šī iemesla dēļ ir iespējams veikt arī krūšu rekonstrukcijas operāciju.

Kas ir mastektomija?

Mastektomija ir ķirurģiska procedūra, kuras mērķis ir pilnībā vai tikai daļēji noņemt krūts (vai piena dziedzeri ).

Dubultā mastektomija (vai divpusējā mastektomija ) ir tāda pati darbība, ko veic gan abās krūtīs.

Visas detaļas, kas attiecas uz to, kad tā tiek īstenota un kā tiek veikta darbība, tiks aplūkotas nākamajās nodaļās.

Saskaņā ar Itālijas statistiku, no 2001. līdz 2008. gadam veiktās mastektomijas bija 117 762 (vidēji nedaudz vairāk nekā 14 500 katru gadu).

BREAST RECONSTRUCTION

Pacientiem, kam veikta mastektomija, ir iespēja atjaunot krūtis ar īpašu operāciju, kurā tiek izmantota protēze (silikona un / vai organiskā materiāla veidā).

Krūšu rekonstrukcija, kā mēs redzēsim, ir ļoti svarīga, lai mazinātu estētiskās un psiholoģiskās problēmas, kādas var rasties meitenēm.

Kad jūs palaidīsiet

Mastektomija ir paredzēta cilvēkiem ar krūts vēzi vai kam ir augsts risks saslimt ar to ( profilaktiska mastektomija ).

Parasti sievietes tiek pakļautas mastektomijai, taču nav izslēgts, ka arī vīriešiem tas ir vajadzīgs, jo krūts vēzis nav tikai sieviešu audzējs.

PUTKU VESELĪBAS EPIDEMIOLOĢIJA

Krūts vēzis (vai krūts vēzis ) ir visbiežāk sastopamais vēzis sievietēm: tas faktiski ir 29% no visiem vēzi, kas ietekmē sievietes.

Ir aprēķināts, ka, lai to saslimt, tas ir apmēram viena sieviete ik pēc 8 gadiem un ka 16% pacientu rezultāts ir slikts.

Kā jau minēts, tā nav ekskluzīva sieviešu dzimuma patoloģija, jo tā var ietekmēt, kaut arī ļoti reti, pat cilvēkus (tā ir tikai 1% no visiem vīriešu vēža gadījumiem).

MASTEKCIJA LABĀKAS VESELĪBAS APRŪPES

Mastektomiju krūts vēža noņemšanai ieteicams lietot, ja:

  • Audzēja šūnu masa (vai audzēja masa) ir liela un nesamērīga, salīdzinot ar skarto krūšu daļu.
  • Audzējs ir izveidojies vairākos krūts punktos.
  • Preneoplastisks bojājums, ko sauc par ductal karcinomu in situ (CDIS), ir iebruka lielā krūts daļā.

Kad audzējs ir diagnosticēts, audzējs ir nekavējoties jāārstē, jo pretējā gadījumā pastāv reāls risks, ka tas var paplašināties un izplatīties uz citām ķermeņa daļām ( metastāzēm ) ar dramatiskiem rezultātiem.

IEPRIEKŠĒJĀ MASTEKTOMIJA

Visām sievietēm, kurām vēl nav izveidojies krūts vēzis, ir novērtēta augsta riska profilaktiska mastektomija .

Skaitlis: slavenā amerikāņu aktrise Angelina Jolie nesen atklāja, ka viņa piedzīvoja dubultu preventīvu mastektomiju, jo viņa atklāja, ka viņai ir tendence uz krūts vēzi.

Neoplazmas saslimšanas risku mēra ar ģenētisku analīzi, kas attiecas uz BRCA1, BRCA2 un p53 gēniem. Pēc vairāku gadu ilgiem zinātniskajiem pētījumiem tika konstatēts, ka viena vai vairākas šo trīs gēnu izmaiņas (vai ģenētiskās mutācijas) ievērojami veicina krūts vēzi.

Saskaņā ar statistisko apsekojumu augsta riska sievietes, ja tās nolemj veikt profilaktisku mastektomiju, samazina viņu iespējas saslimt ar 90%.

Preventīva mastektomija tiem, kas nav pakļauti riskam, nav ieteicama iejaukšanās.

Ir ļoti ieteicams pieprasīt ģenētisko testēšanu, ja ir bijis krūts vēzis .

Pirmsoperācijas posms

Dažiem krūts vēža gadījumiem, kad tas ir ļoti plašs, nepieciešama pirmsoperācijas ķīmijterapija un hormonu terapijas sesijas. Šīs farmakoloģiskās procedūras ir vērstas uz audzēja masas samazināšanu un turpmāko mantekcijas iejaukšanās mazināšanu.

Ķīmijterapijas mērķis ir nogalināt visas strauji augošās šūnas, tostarp vēža.

No otras puses, hormonu terapijas mērķis ir bloķēt estrogēnu hormonu aktivitāti, kas, šķiet, ir viens no galvenajiem krūts vēža attīstības cēloņiem.

Ķīmijterapijas un hormonu terapijas panākumi var būt noderīgi, lai padarītu mastektomiju efektīvāku.

INFORMĀCIJA PAR INTERVENCIJU

Medicīnas personāla loceklim ir pienākums pacientam izskaidrot visu ķirurģisko procedūru, ieskaitot krūts atjaunošanu (ja tas ir paredzēts), lai pārliecinātu viņu par iejaukšanās būtisko nozīmi. Šo pirmsoperācijas aspektu vispār nevajadzētu atstāt novārtā, jo ļoti bieži pacienti nav ļoti mierīgi un bailes mastectomy tieši tāpēc, ka ir sekas uz estētisko aspektu.

Turklāt ir ļoti svarīgi, lai vēstulē tiktu ievērotas šādas direktīvas:

  • Mastektomijas dienā parādās badošanās no iepriekšējā vakara, jo tiek nodrošināta vispārējā anestēzija .
  • Atmetiet smēķēšanu, lai samazinātu dzīšanas laiku. Patiesībā smēķēšana maina asins plūsmu, tādējādi samazinot brūču dzīšanas procesu.

PREOPERATĪVA PĀRBAUDE

Tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, mastektomija, pirms to veic, prasa pilnīgu pacienta veselības stāvokļa pārbaudi. Šīs rūpīgās kontroles laikā mēs analizējam arī to, kā audzējs reaģēja uz ķīmijterapiju un hormonu terapiju (ja tās bija terapeitiskā plāna ietvaros).

procedūra

Ir dažādi mastektomijas veidi vai metodes; viena veida izvēle, nevis cita, galvenokārt ir atkarīga no audzēja ietekmētā krūts apgabala un tā smaguma pakāpes. Ļoti nopietni audzēji prasa masveida izņemšanu ne tikai no piena dziedzeriem, bet arī blakus esošajiem asinsvadu limfmezgliem un krūšu muskuļiem (lieliem krūšu un maziem pectoralis), uz kuriem balstās krūts; pretēji, tie, kas ir ierobežoti un mazi, ļauj ķirurgam rīkoties mazāk invazīvi.

Jebkurā gadījumā, neatkarīgi no tā, kāda veida iejaukšanās ir praktizēta, ir nepieciešama vispārēja anestēzija, ar kuru pacients vai pacients miegā, un horizontāla vai diagonāla ķirurģiska griezums uz krūts, kas pēc tam atstās rētu.

VISPĀRĒJĀ ANESTĒZIJA

Vispārējā anestēzija ietver anestēzijas līdzekļu un pretsāpju līdzekļu lietošanu, kas padara pacientu bez samaņas un nejutīgu pret sāpēm.

Šo zāļu ievadīšana intravenozi un / vai inhalējot notiek pirms operācijas un tās laikā.

Operācijas beigās farmakoloģiskā ārstēšana tiek pārtraukta, lai pacients varētu atgūt apziņu.

Pēc pamošanās ir iespējams, ka darbinātā persona jūtas sajauktā: tā ir normāla anestēzijas iedarbība, kas dažu stundu laikā pamazām pazūd.

MASTEKTOMIJAS VEIDI

Svarīgākās un vispraktiskākās intervences metodes ir:

  • Standarta mastektomija . Viss krūts ir izņemts, ieskaitot olas un sprauslas, bet ne asinsvadu limfmezglus un krūšu muskuļus (ar retiem izņēmumiem). Lai gan tā ir diezgan invazīva darbība, tā ir ļoti populāra, jo tā ir efektīva. Standarta mastectomy ir arī labs risinājums profilaktiskiem mastectomies, bet tas nav vispiemērotākā krūšu rekonstrukcijai.
  • Ādas taupīšanas mastektomija . Visu piena dziedzeru izņem ar olu un krūtsgali, bet apkārtējā āda tiek "izglābta", cik vien iespējams. Šī metode tiek izmantota, ja ir paredzēts rekonstruēt darbināmos krūtis.
  • Subkutāna mastektomija . Tas ietver piena dziedzeru noņemšanu, bet ne no olām un krūtsgals. Lielākā daļa profilaktisko iejaukšanās iejaukšanās kopā ar krūšu rekonstrukciju tiek veikta saskaņā ar šo metodi.
  • Radikāla mastektomija . To sauc arī par “Halsted mastectomy”, tā ir visinvazīvākā metode. Faktiski ir jānoņem viss piena dziedzeris (ieskaitot olas un sprauslas), apkārtējo ādu, asinsvadu limfmezglus un krūšu muskuļus. Tas tiek pielietots progresējošos krūts vēža gadījumos, kuros audzēja masa ir ievērojami palielinājusies. Radikāla mastektomija neļauj krūšu rekonstrukcijai.
  • Modificēta radikāla mastektomija . Tas sastāv no visu piena dziedzeru noņemšanas, tostarp noola un sprauslas, kā arī no blakus esošajiem asinsvadu limfmezgliem. Atšķirībā no radikālām mastektomijām, tas "aiztur" krūšu muskuļus un ļauj veikt krūšu rekonstrukciju. Tomēr šo iejaukšanos nevar veikt vienlaikus ar mastektomiju.

LYMPONONU IZŅEMŠANA

Attēls: rēta pēc krūšu ķirurģiskās griezuma (šajā gadījumā diagonāli). No vietnes: chirurgplasticadrcicogna.com

Krūts audzēji, kas atrodas progresīvā stadijā, var ietekmēt arī tuvējā apkārtnē esošos asinsvadu limfmezglus (apmēram divdesmit). Ja tas notiek, ir nepieciešams tos noņemt, jo pretējā gadījumā tie varētu izplatīt audzēju pārējā ķermeņa daļā ( metastāzes ).

Lai noskaidrotu, vai zarnu limfmezgli ir inficēti ar audzēju, ārsts pirms operācijas veic specifiskus diagnostikas testus.

To aizvākšana ietver iegremdēšanu padusē, kas ir aizvērta mastektomijas darbības beigās.

Krūšu rekonstrukcija

Rekonstrukciju, ja to plāno un var veikt, var veikt šādos veidos:

  • Ar silikona protēzi
  • Ar audu transplantāciju nāk no citas ķermeņa daļas (parasti vēdera vai jostas vietas)
  • Ar silikona protēzi apvienojumā ar audu transplantāciju.

Krūšu rekonstrukciju var veikt gan mastektomijas laikā, gan vēlāk.

Ja tas tiek veikts vēlāk, pacients var izmantot īslaicīgu protēzi, mākslīgu krūšu krūšturi.

Pēc intervences posms

Vairumā gadījumu pacients, kam tiek veikta mastektomija, pilnībā un bez komplikācijām atgriežas 3-6 nedēļu laikā.

Šajā laikā ieteicams ievērot ārsta norādījumus uz vēstuli, lai visi gūtu panākumus vienmērīgi un lineāri.

SHELTER

Mastectomy operācijai nepieciešama hospitalizācija vismaz vienu dienu. Slimnīcas nakts vai naktis ir piesardzības pasākums, jo, ja rodas sarežģījumi, medicīnas personāls ir gatavs iejaukties.

Ļoti invazīvām mastektomijām smagas audzēja dēļ hospitalizācija var būt 3 vai 4 dienas.

PĒC OPERĀCIJAS

Pēc pamošanās pacients var just sajaukt: tās ir vispārējās anestēzijas sekas, kas parasti ilgst dažas stundas vai līdz nākamajai dienai.

Turklāt ir ļoti iespējams, ka darbinātā persona jūtas sāpīga: šajos gadījumos, ja sāpīga sajūta ir ļoti intensīva, ir labi ziņot par to medicīniskajam personālam, kas nodrošinās atbilstošu sāpju mazināšanu .

Visbeidzot, ir diezgan bieži, ka pacients tiek barots ar infūziju, jo viņam var būt grūtības ēst dažus pārtikas produktus.

VĪNU AIZPILDĪŠANA

Brūču drenāža . Pirms brūces iesiešanas ķirurgs ievieto mazās caurules darbībā esošajā zonā, lai iztukšotu šķidrumu, kas varētu uzkrāties pēc operācijas. Šis šķidrums, ja tas netiek izvadīts, var izraisīt sāpīgu pietūkumu vai infekciju. Šo drenāžas cauruļu pastāvīgums ir mainīgs: no 24 stundām līdz vairākām dienām, atkarībā no tā, cik lielā mērā invazīvā bija mastektomija.

Pārsējs . Pārsējs kalpo, lai aizsargātu brūces un novērstu to inficēšanos. Parasti tas ir jāglabā vismaz divas dienas, bet dažos gadījumos pat uz nedēļu. Higiēna ir ļoti svarīga.

Šuves . Ja šuves ir absorbējamas, tās nav nepieciešams noņemt, jo tās pašas izzūd. Ja, no otras puses, tie nav absorbējami (jo tie ir izgatavoti no metāla), pirms izņemšanas viņiem jāgaida 7 līdz 10 dienas.

Rēta . Redze pēc dzīšanas var būt vairāk vai mazāk acīmredzama, balstoties uz to, cik invazīva bija iejaukšanās. Tūlītēja krūts rekonstrukcija var ievērojami uzlabot tās izskatu; tomēr jāatceras, ka ne visi pacienti var veikt šo procedūru. Tiem ir vēl viens risinājums: kosmētiskā ķirurģija. Rezultāti ir dažādi: no ļoti labi līdz nedaudz vairāk nekā godīgi.

Nesmēķēt . Kā pēdējais punkts, neaizmirstiet nesmēķēt, jo smēķēšana palēnina un maina dzīšanas un brūču dzīšanas procesu.

SĀKUMĀ

Kad esat mājās, ir svarīgi ievērot pilnīgas atpūtas periodu. Pēc tam, lai veicinātu asinsriti, ir labi sākt rīkoties ar vieglu fizisko vingrinājumu rokai (tas, kas atrodas uz krūšu puses). Faktiski ierobežotā ekstremitāšu lietošana var izraisīt trombozes epizodes.

Lai iegūtu jebkādu informāciju par to, ko varētu darīt vai nedarīt pēc atkāpšanās, jūs varat sazināties ar medicīnisko personālu, kurš hospitalizācijas laikā jau ir ziņojis par visiem svarīgākajiem piesardzības pasākumiem.

Atgriešanās darbā ir atkarīga no tā, kā dziedina.

Pasākumi, lai izvairītos no pirmajām 3-4 nedēļām:

  • Braukt . Atgūšanai jānotiek tikai pēc tam, kad esat pilnībā atjaunojies
  • Paceliet svarus vai veiciet atkārtotus uzdevumus, piemēram, gludināšanu vai putekļsūcēju
  • Peldēt vai sazināties ar sportu

riski

Ir ļoti reti, ka mastektomija izraisa nopietnas komplikācijas. Parasti faktiski iejaukšanās, kā arī pēcoperācijas fāze notiek bez īpašām sakabēm.

Tas ir normāli:

  • Pirmajās dienās pēc operācijas jūtat sāpes .
  • Seroma veidošanās, ti, limfas šķidruma (vai limfas) subkutāna izsvīdums. Tas parādās darbībā esošajā zonā un izskatās kā izliekums. Kopumā tas spontāni izzūd, bet, ja tas nenotiek, ārsts var izvadīt to ar šļirci.
  • Rētas veidošanās vietā, kur radās ķirurģiskais griezums.

Tā vietā sazinieties ar savu ārstu, ja:

  • Brūce inficējas . Infekcijas pazīmes ir: apsārtums, sāpes un pietūkums, kas neiztur (vai drīzāk pasliktinās) un zaudē šķidrumu.
  • Ar roku veidojas limfedēma (no krūts puses). Šis traucējums, kas sastāv no nenormālas limfas uzkrāšanās, ir saistīts ar asinsvadu limfmezglu izņemšanu. Ietekmētā roku pietūkums nepārprotami nepamanās. Lymphedema veidošanās ne vienmēr ir tūlītēja: dažos gadījumos tā var notikt pat mēnešus vai gadus vēlāk.
  • Rekonstruētajā krūtī ir infekcijas pazīmes . Iespējams, ka implantam, ko izmanto krūšu atjaunošanai, inficējas; ja tas notiek, tas ir jānoņem.

rezultāti

Pateicoties neseno ķirurģisko metožu sasniegumiem, mastektomija garantē lieliskus rezultātus: patiesībā dzīšana ir vairāk nekā konkrēta hipotēze, ar ķirurģiju saistītie riski ir ierobežoti un remisijai ir ļoti īss laiks.

Tomēr audzēja darbības panākumi ir atkarīgi arī no tā, cik smaga audzēja ir un vai tā ir agrīna vai novēlota diagnoze. Citiem vārdiem sakot, progresējoša krūts vēža stadija, pat ja tā ir pakļauta mastektomijai, kas veikta paraugā, joprojām ir daudz letālu iznākumu.