vispārinājums

Kolektomija ir ķirurģiska operācija, lai izņemtu visu resnās zarnas vai tikai vienu tā daļu.

Veicot tradicionālo ķirurģiju vai laparoskopiju, kolektomija ļauj ārstēt vai novērst dažādas slimības, kas ietekmē resnās zarnas.

Skartā resnās zarnas rezekcija kolektomijas laikā.

Attēls ņemts no: www.obesitysurgeryassociates.com

Papildus kopējai kolektomijai un subtotalu kolektomijai (ti, resnās zarnas daļai) ir arī hemicolectomy (kas novērš vai nu tikai labo, vai tikai kreiso resnās zarnas) un proctokolektomiju (ar kuru tiek noņemta resnās un taisnās zarnas). kopā).

Kolektomijai nepieciešama īpaša sagatavošana, un to veic vietējā anestēzijā.

Procedūras beigās pacients baro dažas dienas parenterāli un parasti tiek hospitalizēts apmēram nedēļu.

Kas ir kolektomija?

Kolektomija ir ķirurģiska procedūra, kuras mērķis ir pilnībā vai daļēji izņemt zarnu traktu, ko sauc par resnās zarnas .

Acīmredzot, katrā kolektomijas laikā ir jāturpina veikt zarnu recanalizāciju, lai atkal varētu veikt ekskrementu tranzītu (un līdz ar to arī izraidīšanu).

KUR IR KOLONIS? ĪPAŠA INTESTINĀTĀ ANATOMIJA

Zarnas ir daļa no gremošanas sistēmas starp pylorus un anālo atveri. No anatomiskā viedokļa tas ir sadalīts divās galvenajās nozarēs: tievajās zarnās, ko sauc arī par tievo zarnu, un resno zarnu, ko sauc arī par resno zarnu .

Tievās zarnas ir pirmā daļa; tas sākas ar balsta vārsta līmeni, kas to atdala no kuņģa, un beidzas ar ileocekālā vārsta līmeni, kas atrodas uz tievās zarnas robežas. Plānās zarnas veido trīs sekcijas (divpadsmitpirkstu zarnas, straujš un ileums), apmēram 7 metrus garš un vidējais diametrs ir 4 centimetri.

Tievās zarnas ir zarnu un gremošanas sistēmas terminālais ceļš. Tas sākas no ileokokālā vārsta un beidzas ar anālo atveri; sastāv no 6 sekcijām (cecum, augošā resnās zarnas, šķērsvirziena resnās zarnas, lejupejošais resnās zarnas, sigma un taisnās zarnas) ir aptuveni 2 metru garš un vidējais diametrs ir 7 centimetri (tātad - resnās zarnas nosaukums).

KOLEKTOMIJAS GALVENIE VEIDI

Atkarībā no izņemto resnās zarnas daudzuma kolektomija uzņem citu atšķirīgu nosaukumu; šis nosaukums attiecas uz tievo zarnu daļu.

Tādēļ pastāv šādi kolektomijas veidi:

  • Kopējā kolektomija, kas sastāv no visa resnās zarnas noņemšanas.
  • Kopējā kolektomija, kas sastāv no vienas vai vairāku resnās zarnas daļu noņemšanas.
  • Hemikolektomija, kas sastāv no resnās zarnas labās vai kreisās daļas noņemšanas
  • Proctocolectomy, kas sastāv no divkārša resnās zarnas un taisnās zarnas noņemšanas.

Kad jūs palaidīsiet

Kolektomiju izmanto, lai novērstu vai ārstētu noteiktus saslimušos stāvokļus, kas var rasties resnajā zarnā.

Šie saslimšanas gadījumi sastāv no:

  • Resnās zarnas vēzis . Jo lielāks ir resnās zarnas ļaundabīgais audzējs, jo lielāka ir zarnas daļa. Ļoti smagu ļaundabīgu audzēju gadījumos tiek izmantota arī kopēja kolektomija.
  • Krona slimība un čūlainais kolīts . Tās ir divas autoimūnās slimības, kas pieder pie tā saucamajām iekaisuma zarnu slimībām. Krona slimība un čūlainais kolīts, kas raksturīgs alvo un vēdera sāpju traucējumiem, prasa kolektomiju, ja plānotās zāļu terapijas rezultāti nav bijuši apmierinoši vai ja kontroles kolonoskopijas laikā ir konstatētas pirmsvēža šūnas.
  • Divertikulīts . Divertikulīts prasa kolektomiju, ja zāļu terapija un veselīga dzīvesveida pieņemšana nav devusi vēlamos rezultātus.
  • Zarnu aizsprostojums . Ja oklūzija ir smaga, var būt nepieciešama arī kopēja kolektomija.
  • Noturīga zarnu asiņošana . Ja zarnu asins zudums ir smags un nenorāda uzlabošanos, daļēja kolektomija var būt vienīgais terapeitiskais risinājums. Noņemta zarnu zona acīmredzot ir asiņošana.
  • Zarnu polipi . Zarnu polipi ir labdabīgi audzēji, kas dažos gadījumos var pārvērsties ļaundabīgos veidojumos. Lai novērstu šo komplikāciju, var izmantot daļēju kolektomiju, caur kuru tiek novērsta zarnu zona, kuru vada polipi.

riski

Tāpat kā jebkura ķirurģiska operācija, kolektomija var izraisīt arī sarežģījumus, piemēram:

  • Iekšējā asiņošana
  • Infekcijas
  • Asins recekļu veidošanās vēnās (dziļo vēnu tromboze) vai plaušās (plaušu embolija)
  • Stroke vai sirdslēkme operācijas laikā
  • Alerģiska reakcija pret anestēzijas līdzekļiem vai sedatīviem, ko lieto operācijas laikā

Turklāt, tā kā ķirurgs maina būtisku orgānu, ko ieskauj citas tikpat trauslas struktūras, pastāv risks, ka:

  • Ķirurģisko instrumentu radītais bojājums urīnpūšļa vai tievās zarnas bojājumiem.
  • Fecal tranzīta problēma . Tas notiek sakarā ar zarnu recanalizācijas defektu.

sagatavošana

Kolektomija ir ķirurģiska procedūra, kas ietver vispārēju anestēziju . Tādēļ pirms tā izpildes personai ir jāveic šādas klīniskās pārbaudes:

  • Precīza fiziskā pārbaude
  • Pilnīga asins analīze
  • elektrokardiogramma
  • Klīniskās vēstures novērtējums (agrāk notikušās slimības, iespējamās alerģijas pret anestēzijas līdzekļiem, zāles, kas veiktas pārbaudes laikā utt.).

Ja nav nekādu kontrindikāciju, operējošais ķirurgs (vai viņa darbinieks) izskaidros iejaukšanās metodes, iespējamos riskus, pirmsoperācijas un pēcoperācijas ieteikumus un, visbeidzot, atveseļošanās laiku.

Galvenie pirmsoperācijas un pēcoperācijas ieteikumi:

  • Pirms kolektomijas pārtraukt jebkādu ārstēšanu, kas balstīta uz antitrombocītu līdzekļiem (aspirīnu), antikoagulantiem (varfarīnu) un pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), jo šīs zāles, samazinot asinsreces spēju, predisponē nopietnu asiņošanu.
  • Procedūras dienā parādās pilni ātri no vismaz iepriekšējā vakara un ar zarnu tukšo un, iespējams, tīru . Lai iztukšotu zarnu, ārsts parasti iesaka caureju šķīdumu, kas jālieto vairākas stundas pirms operācijas, savukārt zarnu tīrīšanai tiek izmantotas antibiotikas .
  • Pēc operācijas palīdz uzticama persona .

ĀRKĀRTAS COLECTOMY

Dažreiz kolektomija var būt ārkārtas iejaukšanās (piemēram, akūtas zarnu obstrukcijas gadījumā). Šādos apstākļos nav laika pieturēties pie noteiktiem piesardzības pasākumiem, piemēram, zarnu iztukšošanas vai pirmsoperācijas badošanās.

procedūra

Kolektomiju var veikt ar tradicionālu ķirurģiju (ko sauc arī par " brīvdabas") vai ar laparoskopisku operāciju (vai laparoskopijas operāciju ).

Pirms pacienta anestēzijas tas ir savienots ar dažādām ierīcēm, kas visā darbības laikā novērtēs tā būtiskos parametrus (asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, asins skābekļa līmeni utt.).

TRADICIONĀLĀ COLECTOMY

"Atvērtā" kolektomijas laikā ķirurgs veic vairāku centimetru griezumu vēdera līmenī un no šādi izveidotā atvēruma noņem slimo resnās zarnas (visu vai tikai daļu, atkarībā no vajadzībām) un veic rekanalizāciju.

Pastāvīgas kolostomas shēma. Attēls ņemts no: lifescript.com

Pēc rekanalizācijas lielais vēdera griezums ir aizvērts ar šuvēm.

LAPAROSKOPISKĀ KREKTOMIJA

Laparoskopiskās kolektomijas laikā ķirurgs veic (joprojām uz vēdera) nelielus apmēram viena centimetru griezumus, caur kuriem viņš iepazīstina ar ķirurģisko instrumentu (laparoskopu uc), ar kuru viņš izņem no vēdera vietas resnās zarnas trakta iejaukšanās. Kad slimības ir izņemtas un ir veikta rekanalizācija, modificētais resnās zarnas ievieto sākotnējā vietā un sašūj mazos griezumus.

INTESTINĀLĀ RECANALIZĀCIJA

Atkarībā no kolektomijas veida un noņemta resnās zarnas lieluma ķirurgs var atkārtoti pārrēķināt atlikušo zarnu dažādos veidos.

  • Tā var atkārtoti savienot atlikušās resnās zarnas daļas ar šuvēm un tādējādi atjaunot izkārnījumu ceļu, kas ir ļoti līdzīgs normālam. Šādos gadījumos pastāv risks, ka laika gaitā šuves tiks atdalītas.
  • Pārējo resnās zarnas var savienot ar vēdera atveri ( kolostomiju ); šī atvere ir savienota ar izkārnījumu savākšanas maisiņu. Atkarībā no gadījuma kolostomija var būt īslaicīga vai pastāvīga.
  • Proctocolectomy (resnās zarnas un taisnās zarnas atdalīšana) gadījumā tā var pievienoties tievajai zarnai līdz anusam.

SALĪDZINĀTA KOLEKTOMIJA UN LAPAROSKOPISKĀ KOLEKTOMIJA

"Atvērtā" kolektomija noteikti ir invazīvāka un prasa ilgākus atveseļošanās laikus nekā laparoskopiska kolektomija. Tomēr tas ļauj ķirurgam darboties precīzāk.

Faktiski, ar laparoskopisku ķirurģiju, risks, ka orgāni var nonākt blakus resnās zarnas (urīnpūšļa, tievās zarnas uc), nav niecīgs.

Pēcoperācijas posms

Kad kolektomija ir pabeigta, ilgst vienu nedēļu ilgs hospitalizācijas periods. Šajā laikā medicīniskais personāls regulāri kontrolē pacienta un viņa zarnu stāvokli.

Parasti, līdz uzņemšana ir pabeigta, barošana notiek intravenozi ( parenterāla barošana ), jo zarnas vēl nav pietiekami izārstētas, lai sagremotu un absorbētu cietos pārtikas produktus.

Izlādes gadījumā ir iespējams, ka pacients joprojām jutīs sāpes un justies īpaši noguris. Abas ir normālas sajūtas, kas laika gaitā mēdz izzust.

Ir ieteicams periodiski pārbaudīt medicīnisko apskati un sazināties ar savu ārstu vismazāk par vēdera diskomfortu, asinīm izkārnījumos utt.

Ja ir veikta kolostomija, medicīnas personāls iemācīs pacientam (vai aprūpētājam), kā nomainīt izkārnījumu savākšanas maisu.

rezultāti

Kolektomijas rezultāti ir atkarīgi no tā, cik nopietns ir stāvoklis, kas nepieciešams tā izpildei. Faktiski, jo smagākas ir zarnu problēmas, jo mazāks ir ilgtermiņa ieguvums, ko var nodrošināt kolektomija.