sirds un asinsvadu slimības

Karotīdas stenoze

vispārinājums

Karotīda stenoze ir slimība, kas ietekmē miega artēriju sistēmu.

Termins “stenoze” šajā gadījumā norāda uz kuģa izmēra samazināšanos, tāpēc samazinās asins plūsma lejup pa sašaurinājumu; tas izriet no tā sasniegto orgānu ciešanas, jo trūkst skābekļa un barības vielu, ko ved asinis.

Tā kā miega zarnas rodas smadzeņu rajonos, sejā un acīs, miega stenoze izraisa šo anatomisko zonu ciešanas un ne tikai; faktiski ir apdraudēta arī smadzeņu skarto teritoriju ieaudzēto ekstremitāšu funkcionalitāte.

Galvenais miega stenozes cēlonis ir ateroskleroze, īpaša arteriosklerozes forma, kas ietekmē lielos kuģus.

Kas ir miega stenoze. Patoloģiskā anatomija

Karotīdas stenoze (no grieķu στενόω ‰, šaura) ir asinsvadu asinsvadu lūmena sašaurināšanās. Pirms turpināt detalizētu patoloģijas aprakstu, ir lietderīgi īsi atcerēties karotīšu sistēmas anatomiju. Pēdējais sastāv no:

  • Divas kopīgas miega artērijas, pa labi un pa kreisi.
  • Divas filiāles vienotai miega artērijai: iekšējai un ārējai miega artērijai .
  • Nodrošinājuma filiāles, kas rodas no iekšējiem un ārējiem karotīdiem.

Karotīžu sistēma, izmantojot dažādās sekas, iet uz galvas smadzeņu rajoniem un galvas un acu vietām. Karotīdo artēriju daļēja vai pilnīga oklūzija izraisa išēmisku tipa parādību, kas ietekmē perfūzētos audus, jo sirds ieplūstošā asins plūsmas ātrums ir apdraudēts. Karotīda oklūzijas iznākums ir acīmredzami dramatisks, jo ar skābekli nesaistītie audi nonāk nekrozē (šūnu nāve). Pēc audu nekrozes var sekot insults un, kad asinsvadu stenoze ir smaga, slimnieka individuālā nāve.

No patoloģiskās anatomijas pētījumiem (ti, par to, kā parādās audi vai orgāns, ko skar patoloģija), ko veic ar stenozi skartiem karotīdiem, parādījās šādas īpašības:

  • Aizliegums biežāk sastopams kreisajā miega artērijā, kas rodas tieši no aortas arkas krūškurvī. Iemesls ir šāds. Ateroskleroze vēlams skar lielos asinsvadus, un kreisā miega artērija gadījumā tiešais savienojums ar lielāku kuģi liek kuģim ateromātiskas izcelsmes stenozes riskus, kas ir augstāki par pareizo miega artēriju; pēdējais faktiski ir dzimis no anonīmas artērijas, kas savukārt nāk no aortas arkas.
  • Smadzeņu traumas, kas radušās išēmijas dēļ, ir vairāk vai mazāk izteiktas, pamatojoties uz miega sašaurināšanos. Pastāv tieša proporcionalitāte: lielāks kuģa aizsprostojums nozīmē nopietnākus bojājumus un pakāpenisku simptomu pasliktināšanos.
  • Izņēmumi parasti notiek bifurkāciju līmenī un karotīšu ķīlu zaru izcelsmes vietā.

Karotīdas stenoze parasti ir vīriešu patoloģija, jo ateroskleroze, kas ir galvenais stenozes cēlonis, skar vīriešus vairāk nekā sievietes. Turklāt tā ir patoloģija, kas neko nemaksā, jo ateroskleroze ir nosacījums, ka agrāk vai vēlāk tas skar katru indivīdu.

Karotīdas stenozes cēloņi. patofizioloģija

Galvenais miega stenozes cēlonis ir ateroskleroze, īpaša arteriosklerozes forma, kas, vēlams, skar lielā kalibra artēriju traukus. Aterosklerozi raksturo artērijas trauka vidējā slāņa tuvās kārtas un iekšējo slāņu izskats, kurā ir konstatēta plāksne ar precīzām kontūrām. Šo fokusu sauc par ateromu . Atheromai ir fibrolipīdu konsistence: šķiedru komponents ir saistīts ar šķiedru saistaudu proliferāciju ("cicatricial" audu); tā vietā lipīdu komponents nāk no asins plazmas un sastāv no holesterīna kristāliem, triglicerīdiem un taukskābēm.

Atheromas sākums ir saistīts ar vairākiem faktoriem, kas visi ir vienlīdz svarīgi. Vispazīstamākie ir:

  • hipertonija
  • tuklums
  • smēķēšana
  • Hiperholesterolēmija
  • Sēdvietas
  • diabēts
  • novecošanās

Atheroma, kas attīstās kuģa intīmā ieraduma līmenī, rodas pēc nelīdzsvarotības starp asinsvadu un asinsriti, kas cirkulē artērijas lūmenā. Citiem vārdiem sakot, faktori, kas izraisa aterosklerozi, izraisa asins plūsmas maiņu tvertnē tādā mērā, lai radītu bojājumu asinsvadā, ti, endotēlijā. Kaitējums rada iekaisuma situāciju un piesaista asins plazmas šūnas, piemēram, sarkano asins šūnu un balto asins šūnu, kuru iejaukšanās rada pirmo mazo plāksni. Augsts asinsspiediens, piemēram, rada asinsriti artērijās. Tas izskaidro, kāpēc ateromas attīstās, ja ir karotīdas bifurkācijas. Vēl viens nestabilitātes piemērs attiecībās starp miega artērijas iekšējo sienu un asinīm attiecas uz novecošanu, notikumu, kas skar katru indivīdu. Tas samazina artēriju elastību un kontraktilitāti, tādējādi mainot asins plūsmu.

Attēlu bagātina arī trombu veidošanās ateromas līmenī. Trombs ir cietā asins šūnu masa. Sekas ir dabiskas, jo, ja tiek izveidots bojājums, ir arī trombocītu vai trombocītu atsaukšana un faktori, kas saistīti ar koagulācijas procesu. Šie dalībnieki apvieno ateromas sabiezēšanu. Šajā brīdī karotīdo artēriju artērijas lūmenis sašaurinās.

Lai vēl vairāk pasliktinātu situāciju, ir iespēja, ka trombs pārslīdēs mazākās daļiņās, kas pazūd asinsritē. Šīs brīvās daļiņas, ko sauc par emboli, var sasniegt smadzenes, paātrinot smadzeņu išēmijas un insulta procesus.

Citi miega stenozes cēloņi ir:

  • aneirismas
  • Fibromuskulārās displasijas
  • arterīts
  • samezglošanās
  • coiling

Simptomi un pazīmes

Karotīdas stenozes klīniskā pazīme ir pulsāciju trūkums skartajā traukā. Pārbaudi veic ar palpāciju un tam ir zināma nenoteiktība. Faktiski pulsācija var būt saistīta arī ar miega artērijas sašaurināšanos.

Galvenā zīme, kas raksturo miega stenozi, ir tā sauktā pārejoša išēmiska lēkme, kas pazīstama arī kā TIA . To definē kā pārejošu, jo tā ilgums ir ne vairāk kā 24 stundas. Izēmiskais uzbrukums notiek smadzeņu, sejas un acu līmenī, ti, teritorijās, kas nav pietiekami apgādātas ar aizsprostoto miega artēriju. Klīniskās pazīmes TIA dēļ izpaužas kā:

  • Ekstremitāšu kontroles zudums: hemiplegija, kas ir pretējā pusē ar aizsprostoto miega artēriju. Tas izskaidrojams ar to, ka, piemēram, labais smadzeņu puslode, ko izsmidzina labā miega artērija, kontrolē ķermeņa kreisās puses ekstremitātes.
  • Grūtības runāt : valoda dažreiz kļūst nesaprotama.
  • Redzes problēmas : sadalīšanās vai neskaidra redze. Iespējama aklums, kas sākotnēji notiek ar melnu vai pelēku plīvuru, kas iekrīt acs priekšā. Šajā gadījumā skartā acs atrodas tajā pašā pusē kā aizsprostotā miega artērija.
  • Pastaigas nesaskaņošana .
  • Sejas parēze .

Ja stenoze ir saistīta ar lielākiem izēmiskiem bojājumiem, kas ilgst līdz 3 dienām, mēs runājam par RIND, tas ir, atgriezenisku išēmisku neiroloģisku deficītu . Simptomi ir līdzīgi TIA simptomiem.

Visbeidzot, ja miega artērijas oklūzija ir smaga un gandrīz pilnīga, rezultāts simptoms ir išēmisks insults vai insults . Sekas ir acīmredzamas un vairs nav pārejošas: indivīds, kuru tas skar, pilnībā zaudē jutīgumu, kustības fakultāti un dažādas funkcijas, ko kontrolē apgabali, kas vairs nav skābekļa ietekmē. Vairumā gadījumu šī situācija izraisa nāvi.

diagnoze

Pirmā miega stenozes diagnoze var būt balstīta uz miega pulsa impulsa uzraudzību, izmantojot vienkāršu palpāciju. Pulsācijas trūkums vienā no diviem karotīdiem var nozīmēt, ka pastāv aizsprostojums.

Svarīgs tests ir tā sauktā miega artērijas zīme, kas noder ne tikai stenozes klātbūtnes noteikšanai, bet arī tas, kurš no diviem miega ceļiem ir aizsprostots. Tā sastāv no pārmaiņām saspiežot vienu no diviem karotīdiem, pārtraucot asins plūsmu, kas plūst caur karotīšu kuģi. Ja saspiests karotīds ir vesels, pēc laika, kas svārstās no 10 līdz 30 sekundēm, pacientam ir pazīmes, kas liecina par nespēku, apnicību un samaņas zudumu. Ja saspiestā miega artērija ir jau aizsprostota, pacients nepierāda simptomus, jo pretēji, patents kompensē mazāku pieplūdumu, kas rodas stenozes dēļ, smadzeņu rajoniem.

Instrumentālie diagnostikas testi sastāv no:

  • ecodoppler
  • Digitālā angiogrāfija
  • Angioscanner
  • angio

Ecodoppler . Tas ir neinvazīvs tests, kas ir noderīgs ārstam, lai noteiktu ateromātiskās plāksnes stāvokli un stenozes pakāpi, ti, kad lūmenis ir sarucis. Faktiski tā ir metode, kas, izmantojot ultraskaņas skenēšanu, ļauj novērot trauku morfoloģiju un identificēt jebkādas anomālijas; ar doplera palīdzību, no otras puses, ar ultraskaņas analīzi ir iespējams novērtēt hemodinamisko stāvokli, ti, asins plūsmas ātrumu, miega artērijas zonā, ko ietekmē plāksne. Šis pēdējais atsauces punkts, tas ir, tas, ko asinis šķērso oklūzijas punktā, atklāj ateromātiskās plāksnes stenozes pakāpi.

Digitālā angiogrāfija . Tas ir visprecīzākais pētījums un ir noderīgs, lai novērtētu stenozes pakāpi . Tas sastāv no joda kontrastvielas injicēšanas arteriālā asinsritē, izmantojot katetru. Katetrs tiek novadīts uz pētāmo zonu. Šajā jomā katetra ceļam seko radiogrāfiska iekārta, kas parāda miega artērijas iekšējo struktūru.

Datorizēta tomogrāfijas angiogrāfija vai CT angiogrāfija . Tas ir balstīts uz miega zonu skenēšanu. Attēli, kas iegūti ar radiogrāfiskiem instrumentiem, parāda asinsvadu asinsvadu dobuma trīsdimensiju struktūru. Nepieciešama jodēta kontrastvielas injekcija.

Angio-magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai angiogrāfija . Pārbaudē tiek izmantots paramagnētiskais kontrasta līdzeklis, ko injicē pacientam. Tas ļauj novērtēt miega asinsvadu lūmenu izmaiņu vietu un apjomu.

terapija

Farmakoloģiskā terapija ir noderīga, lai uzlabotu pacienta simptomus vai novērstu to pasliktināšanos, bet ne "koriģē" bojājumus, piemēram, ateromu, kas atrodas artērijās. Tā paredz administrēt:

  • Asins šķīstošās zāles . Tos lieto, lai izvairītos no trombu veidošanās vai pasliktināšanās atheromas skartajos apgabalos. Trombu pasliktināšanās var saasināties, kā iepriekš minēts, embolā. Lai samazinātu asinis, pacientam var dot:
    • Trombocītu agregācijas inhibitori. Samazinās trombocītu agregācija un vienreizēja veidošanās. Viens no visvairāk lietotajiem ir aspirīns.
    • Antikoagulanti. Tās iedarbojas uz koagulācijas faktoriem. Tās jālieto piesardzīgi, pirms operācijas vai, ja pacients cieš no citām slimībām, kurām nepieciešama antikoagulanta terapija. Viens no visbiežāk lietotajiem ir kumadīns.
  • Zāles, kas ierobežo ateromātiskās plāksnes attīstību
    • Lipīdu līmeni pazeminošie līdzekļi. Holesterīna un triglicerīdu līmenis asinīs samazinās, ti, lipīdi, kas darbojas plāksnes veidošanā.
    • Pretdiabēta līdzekļi. Tās ir norādītas diabēta slimniekiem. Diabēts ir stāvoklis, kas ietekmē miega stenozi.
    • Antihipertensīvi līdzekļi. Tās kalpo asinsspiediena normalizēšanai. Vortex asins plūsma, ko rada hipertensija, veicina intīmo trauku bojājumu un ar to saistīto ateromātisko plākšņu veidošanos.

No otras puses, ķirurģija ir vienīgā terapeitiskā pieeja, kas ir noderīga normālas asins plūsmas atjaunošanai aizsprostotā miega artērijā.

Ir iespējami divi intervences veidi:

  • Endarterektomija . Šī operācija novērš ateromātisko plāksni un jebkurus gabalus un atliekas, kas saistītas ar trombiem un emboli.
    Šī metode ietver intīmas un tunikas daļas atdalīšanu, kurā atrodas ateroma. To praktizē vietējā anestēzijā, tāpēc pacients turpina apzināties, tiešā griezumā pa kakla priekšpusi. Intervences procedūra prasa, lai ķirurgs vispirms apturētu asins plūsmu caur miega artēriju. Tajā brīdī ārsts var izgriezt miega artēriju, atvērt to un noņemt plāksni. Ieejas apgabals ir skaidri identificēts, pateicoties diagnostikas instrumentiem. Kad plāksne ir izņemta, izvadītais asinsvadu audu aizvieto ar mākslīgiem audiem vai vēnu audiem. Šajā brīdī miega artērija ir slēgta.
  • Angioplastika un miega stentēšana . Operācija kalpo, lai "atbaidītu" ateromātisko plāksni, atjaunojot karotīdo asinsvadu lūmena normālo lielumu. To praktizē vietējā anestēzijā. Asinsvadu ķirurgs darbojas, izmantojot divus katetrus : viens ir aprīkots ar metāla sietu ( stentu ) un otru ar balonu . Iepazīstinot arteriālo asinsriti un sasniedzot ateromas skarto zonu, ārsts nodrošina, ka ar balona palīdzību tiek atjaunots aizsprostotā miega artērijas normālais diametrs un ka palielinājums tiek uzturēts ar metāla sietu. Balons tiek piepumpēts tikai tad, kad katetrs ir izvadīts uz plāksnes skarto zonu. Vēlāk tas tiks noņemts.

Ķirurģija ir nepieciešama, ja miega zudums ietekmē vairāk nekā 70% no asinsvada. Tas pats attiecas uz gadījumiem, kad, lai gan sarukums ir zemāks procentuālā izteiksmē, simptomātika paredz iespēju veikt kritiskas situācijas, piemēram, TIA, RIND vai insultu. Ja nav šādu nopietnu simptomātisku apstākļu un stenozes līmenis ir mazāks par 70%, iejaukšanās nav prioritāte. Iemesls ir tāpēc, ka ķirurģiskās operācijas ir saistītas ar karotīdo artēriju. Ja pacientam ir progresējoša miega stenozes stadija, ar operāciju saistītie riski nepārsniedz tos, kas varētu radīt insultu. Tāpēc plāksne ir novērsta.