Īsumā: diabētiskā retinopātija
Diabētiskā retinopātija ir diabēta komplikācija, kas bojā tīklenes asinsvadus. Tipiskās mikrovaskulārās izmaiņas, kas raksturo šo slimību, rodas ar paredzamu progresēšanu, un tas novērš nopietnus redzes bojājumus. Faktiski, ja netiek ievērots, diabētiskā retinopātija var izraisīt smagu redzes zudumu vai pat aklumu.
diagnoze
Ja nav brīdinājuma simptomu, var attīstīties proliferatīva retinopātija un makulas tūska. Tomēr slimības progresīvā stadija un makulas iesaistīšanās ir saistīta ar augstu redzes zuduma risku, ko daudzos gadījumos nevar mainīt. Tāpēc, pat ja redze nav apdraudēta, katram diabēta pacientam regulāri jāpārbauda pamatne. Ja diagnostisko testu laikā tiek apstiprināta diabētiskās retinopātijas klātbūtne, pacients tiek informēts par stāvokļa smagumu un ārstēšanu.
Diabētiskās retinopātijas diagnozi apstiprina pilnīga acs pārbaude.
Acu pamatnes pārbaude
Pamatkrājuma pārbaudē tiek izmantots mitrisks acu piliens, lai paplašinātu skolēnus un ļautu oftalmologam pārbaudīt tīkleni, asinsvadus un redzes nervu.
Eksāmena laikā acu speciālists var atrast:
- Zudumi no asinsvadiem.
- Tīklenes pietūkums (makulas tūska);
- Kataraktu klātbūtne vai neesamība;
- Lipīdu nogulsnes uz tīkleni;
- Jaunu asinsvadu un rētu audu augšana;
- Asiņošana stiklveida (emovitreo);
- Tīklenes atdalīšana;
- Jebkuras izmaiņas asinsvados;
- Redzes nerva anomālijas.
Papildus eksāmenam, oftalmologs var veikt:
- Vizuālās asuma tests, lai novērtētu, cik lielā mērā pacients spēj atšķirt priekšmetu detaļas un formu dažādos attālumos.
- Lampas pārbaude, lai pārbaudītu acs priekšējo daļu, tostarp plakstiņus, konjunktīvu, sklēras, radzeni, varavīksnenes, kristālisko lēcu, tīkleni un redzes nervu.
- Tonometrija, lai noteiktu acs spiedienu.
Angiogrāfija ar fluoresceīnu (fluorangiogrāfija)
Ja nepieciešams, ārsts var veikt angiogrāfiju ar fluoresceīnu, lai vēl vairāk pārbaudītu tīkleni.
Fluorangiogrāfijā tiek izmantota īpaša krāsviela (nātrija fluoresceīns), kas tiek ievadīts vēnā rokā; šādā veidā, kad fluoresceīns šķērso tīkleni, ārsts var iegūt attēlus, kas rāda asinsvadu stāvokli acīs.
Fluorangiogrāfija parāda detalizēti:
- Blakus asinsvadi un išēmiskās tīklenes zonas;
- Jauni veidoti asinsvadi;
- microaneurysms;
- Iespējamā makulas tūska.
Šī diagnostikas procedūra ir arī būtiska, lai radītu sava veida karti, kas ir noderīga, paredzot terapeitisko lāzeru iejaukšanos.
Optiskās saskaņotības tomogrāfija (OCT)
Optiskā koherences tomogrāfija (OCT) ir neinvazīva attēlveidošanas pārbaude, kas nodrošina augstas izšķirtspējas attēlus no tīklenes audiem, novērtē tā biezumu un sniedz informāciju par iespējamo šķidruma vai asins noplūdes esamību. Pārbaude ir īpaši noderīga makulas reģiona izpētei un tūskas klātbūtnei un smagumam. Pēc tam rezultātus, kas iegūti ar optiskās saskaņotības tomogrāfiju, var izmantot, lai uzraudzītu, vai ārstēšana darbojas efektīvi.
Acu ultraskaņa
Ja pacientam ir stiklveida asiņošana, oftalmologs var veikt ultraskaņas izmeklēšanu, kurā izmanto augstfrekvences ultraskaņas, ko izmanto, lai pārbaudītu acu struktūras, kas citādi nav redzamas. Ultraskaņas var "redzēt" caur hemovitreju un noteikt, vai tīklene ir atdalīta. Ja tīklenes audu atdalīšanās ir tuvu makulas reģionam, bieži ir nepieciešama savlaicīga operācija.
Kad plānot acu pārbaudi
Diabētiskā retinopātija attīstās pēc cukura diabēta sākuma. Šim nolūkam ir svarīgi veikt regulārus acu eksāmenus, kas orientējoši ievēro šādu grafiku:
- 1. tipa diabēts : piecu gadu laikā pēc diabēta diagnosticēšanas, tad katru gadu.
- 2. tipa diabēts : katru gadu, sākot no diabēta diagnozes.
- Grūtniecības laikā : ja cukura diabēta pacientam iestājas grūtniecība, grūtniecības pirmajā trimestrī viņai jāsazinās ar savu ārstu. Gestācijas laikā var ieteikt papildu acu testus, jo diabēta retinopātija var strauji attīstīties šajā stāvoklī.
Jebkurā gadījumā biežums paliek acs ārsta acīs un ir saistīts ar diabētiskās retinopātijas pazīmēm un tīklenes attēla smagumu. Ja pēkšņi mainās redzes funkcija, ieteicams nekavējoties konsultēties ar ārstu (piemēram, ja traucējumi skar tikai vienu aci, tas ilgst vairāk nekā pāris dienas un nav saistīts ar cukura līmeņa izmaiņas asinīs).
ārstēšana
Diabēta retinopātijas labākā medicīniskā iejaukšanās ir novērst tās rašanos, izmantojot pienācīgu diabēta ārstēšanu. Rūpīga glikozes līmeņa asinīs, asinsspiediena un holesterīna kontrole var palīdzēt ierobežot redzes bojājumus un ievērojami samazināt redzes zuduma risku ilgtermiņā.
Ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no diabētiskās retinopātijas smaguma. Piemēram, ja tas tiek identificēts agrīnā stadijā, tūlītēja iejaukšanās nav nepieciešama, un slimības pārvaldība var būt balstīta tikai uz efektīvāku diabēta kontroli. Pacientam ar vieglu ne-proliferatīvu retinopātiju vajadzētu veikt regulāras redzes pārbaudes (vienu vai divas reizes gadā), lai stāvokli varētu rūpīgi uzraudzīt. Proliferatīvas retinopātijas un makulas tūskas gadījumā var būt ieteicama lāzerterapija (fotokopēšana). To var izmantot, ja acī ir ievērojama asins izplūde, lai samazinātu jaunu trauslu kuģu augšanu un novērstu redzes zudumu. Var ieteikt arī terapiju, kas ietver intravitreālas anti-VEGF injekcijas. Ja lāzerterapija nav iespējama, jo diabētiskā retinopātija ir pārāk attīstīta, ir iespējams izmantot vitrektomiju. Ķirurģija bieži palēnina vai aptur diabētiskās retinopātijas progresēšanu, bet nav izārstēt. Diabēts ir hronisks stāvoklis: pat pēc diabētiskās retinopātijas ārstēšanas pacientam jāveic regulāra acu izmeklēšana, un kādā brīdī var būt nepieciešama turpmāka ārstēšana.
Lāzera ķirurģija
Lāzerterapija (pazīstama kā fotokoagulācija ) var palēnināt vai apturēt diabētiskās retinopātijas attīstību. Pacientiem ar makulas tūsku, proliferatīvu diabētisko retinopātiju (PDR) un neovaskulāro glaukomu bieži ieteicama fotokopēšana. Pirms procedūras tiek ievadīts vietējais anestēzijas līdzeklis, lai apgrūtinātu acu virsmu un acu pilienus, lai paplašinātu skolēnus. Uz acīm uz laiku tiek ievietots speciāls kontaktlēcas, lai koncentrētu lāzera gaismu uz tīkleni ar milimetru precizitāti. Ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst redzes zudumu, apturēt vai palēnināt asins un šķidruma noplūdi acī, mazināt makulas tūskas smagumu un novērst jaunu patoloģisku kuģu veidošanos tīklenē. Procedūra parasti nav sāpīga, bet pacientam var rasties tirpšanas sajūta, ja tiek ārstētas dažas tīklenes zonas. Pēc ārstēšanas redze var būt neskaidra, bet pēc dažām stundām tai vajadzētu atgriezties normālā stāvoklī. Dažreiz fotokopēšana var samazināt nakts un perifēro redzi (sānu redzējumu).
Proliferatīvā diabētiskā retinopātijā lāzeru var koncentrēt uz visām tīklenes daļām (izņemot makulu) divās vai vairākās sesijās ( panretinālā fotokopēšana ). Šī apstrāde samazina jaunizveidotos kuģus un bieži neļauj tiem nākotnē augt. Ir pierādīts, ka panretinālā fotokonagulācija ir ļoti efektīva asiņošanas un tīklenes atdalīšanās novēršanai.
vitrektomijas
Vitreo-tīklenes ķirurģija ir invazīva procedūra, ko izmanto, ja:
- Smaga intraokulāra asiņošana (acs iekšienē tiek savākts liels asins daudzums, kas aptver skatu);
- Plašas rētas audu un tīklenes atdalīšanās jomas (rētaudi var izraisīt vai jau ir izraisījuši tīklenes atdalīšanu).
Vitrektomijas laikā ķirurģiskais mikroskops un daži mikro zondes tiek izmantoti, lai noņemtu asinis, stiklveida šķidrumu un rētu audus. No acs iekšpuses izņemtais stiklveida humors tiek aizstāts ar gāzi vai silikona eļļu, lai palīdzētu saglabāt tīkleni. Rētu audu noņemšana palīdz tīklenei atgriezties normālā stāvoklī. Vitrektomija bieži novērš asiņošanu no stiklveida, novēršot atbildīgos nenormālos traukus. Procedūra beidzās ar fotokoagulāciju, lai nodrošinātu, ka tīklene pastāvīgi uztur pareizo stāvokli. Gāze vai šķidrums pakāpeniski uzsūcas organismā, kas radīs jaunu stiklveida gēlu, lai aizstātu operācijas laikā izņemto.
Intravitreāla narkotiku injicēšana
Dažos gadījumos var lietot anti-VEGF medikamentu, lai palīdzētu ārstēt diabētisko retinopātiju. Šīs zāles bloķē asinsvadu endotēlija augšanas faktora vai VEGF aktivitāti, inhibējot jaunu asinsvadu veidošanos un veicinot to reabsorbciju. Ar intravenozām anti-VEGF injekcijām bieži lieto ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju (AMD); tomēr pētījumi rāda, ka tie var arī palīdzēt samazināt neovaskularizāciju cilvēkiem ar diabētisko retinopātiju. Intravitreālas anti-VEGF injekcijas lieto oftalmologs ambulatorā veidā. Pēc skolēna paplašināšanas un vietējās anestēzijas līdzekļa ievadīšanas zāles injicē stiklveida humānā. Zāles samazina pietūkumu, eksudātus un nevēlamu asinsvadu augšanu tīklenē. Procedūras beigās mēra acu spiedienu, kas pēc injekcijas var palielināties, un var būt nepieciešama medicīniska iejaukšanās, ja tā nav normas robežās. Apmēram mēnesi pēc anti-VEGF zāļu ievadīšanas pacientam jāņem vērā terapijas ietekme uz redzi. Procedūras var ievadīt tikai vienu reizi vai vairāku injekciju sērijās regulāri, parasti ik pēc četrām līdz sešām nedēļām vai pēc ārsta norādījuma. Šķiet, ka intravitreāla narkotiku injicēšana ir daudzsološa terapeitiska procedūra, bet tā vēl nav novērtēta ilgtermiņa klīniskajos pētījumos.
profilakse
Diabētiskās retinopātijas attīstības risku var samazināt, pieņemot šādas stratēģijas:
- Regulāras acu pārbaudes: redzes samazināšanu un aklumu var novērst, veicot agrīnu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu. Ir svarīgi rīkoties, pirms acu problēmas ir acīmredzamas un tīklene ir pārāk smaga.
- Cukura diabēta efektīva ārstēšana: precīza glikēmijas kontrole un stingra diabēta terapijas ievērošana (ar insulīnu vai perorāliem pretdiabēta līdzekļiem) var novērst diabētiskās retinopātijas rašanos un progresēšanu.
