mati

Sieviešu androgenētiskā alopēcija

vispārinājums

Alopēcija vai lokāls vai plaši izplatīts matu izkrišana ir parādība, kas skar lielas iedzīvotāju daļas - gan vīriešus, gan sievietes.

Visbiežāk sastopamajā un izplatītākajā formā matu izkrišana ir saistīta ar androgēnu hormonu iedarbību uz ģenētiski paredzētu augsni; tāpēc mēs runājam par androgēno alopēciju.

Saskaņā ar jaunākajām aplēsēm šis stāvoklis skar 18 miljonus itāļu un 4 miljonus itāļu, tāpēc 50 gadu vecumā vismaz puse vīriešu un 30% sieviešu cieš no vairāk vai mazāk nopietnām baldness problēmām saistībā ar alopēciju. androgēno.

Sievietēm matu izkrišana, lai gan kopumā tā ir vājāka nekā vīriešiem, bieži izraisa daudz dramatiskākas un postošākas psiholoģiskas sekas, kas saistītas ar ievērojamu kaitējumu tēlam. Par laimi, androgenētiskas alopēcijas ārstēšana piedāvā vairāk un efektīvākas terapeitiskās iespējas, ar mazāku blakusparādību biežumu.

Cēloņi

Būtisks elements visos androgenētiskās alopēcijas veidos ir - kā norāda nosaukums - androgēnu klātbūtne. Faktiski, ja nav šo hormonu - kā redzams agri kastrētiem tēviņiem - baldness nenotiek.

Tomēr rakstā par attiecībām starp androgēniem un matiem mēs paskaidrojām, kā hormonu līmenis ir diezgan līdzīgs kailajiem vīriešiem salīdzinājumā ar vispārējo iedzīvotāju skaitu. Tāpēc vīriešu androgēnas alopēcija parasti nav saistīta ar androgēnu pārpalikumu, bet gan par pārmērīgu matu folikulu jutību pret to darbību. Faktiski kopš dzimšanas daži mati ir ģenētiski predisponēti saņemt "miniaturizējošu" androgēnu stimulu. Nav nejaušība, ka androgenētiskā alopēcija ir lēna parādība, kas, aizvien vairāk saīsinot augšanas fāzes un pagarinot atpūtas fāzes pirms krišanas, ietver pakāpenisku galvas matu transformāciju goblin matos (plānas, depigmentētas, ļoti īsas un gandrīz nemanāmas). ).

Kā paskaidrots iepriekš, sievietes, kas cieš no hiperandrogenisma (pārāk daudz androgēnu), ir daudz jutīgākas pret alopēciju, pat ja šie divi apstākļi ne vienmēr un vienmēr ir savstarpēji saistīti. Tāpēc sievietes, kas cieš no pinnes, seborejas, hipertrichozes un hirsutisma (izteiktas, bet ne patognomiskas hiperandrogenisma pazīmes), biežāk cieš no sieviešu alopēcijas.

Sievietēm vairums hiperandrogenisma gadījumu ir attiecināmi uz policistisku olnīcu sindromu (PCOS), kas klīniskā līmenī izpaužas kā anovulācijas cikli, menstruāciju izmaiņas, hirsutisms un dažreiz aptaukošanās. Šis pēdējais stāvoklis bieži ir saistīts vai nu kā rezultātā, vai kā sprūda, hiperandrogenisma stāvoklim, ko, iespējams, veicina ar to saistītā mainīgā insulīna rezistences pakāpe. Hiperandrogenisma gadījumi, kas saistīti ar androgēnu sekrēciju audzēju klātbūtni, ir retāki.

Arī estrogēnu, hormonu, kas atšķiras no androgēniem, līmeņi ir raksturīgi sievietēm, īpaši auglīgā vecumā, ietekme - šoreiz pozitīvi - matu veselība.

Turklāt matu un matu spuldzes līmenī var būt dažādas fermentu koncentrācijas, kas iedarbojas uz androgēniem un estrogēniem, kas pārvērš tos par atvasinājumiem, kas spēj daudz vairāk ietekmēt matu dzīvi. Vispazīstamākie no šiem fermentiem tiek saukti par 5-alfa-reduktāzi un iedarbojas uz testosteronu, pārveidojot to par dihidrotestosteronu, kas ir reāls matu involācijas cēlonis un turpmāka retināšana.

No otras puses, aromatāzes enzīms pārvērš androgēnus estrogēnos, paildzinot matu dzīvi un novēršot baldness; līdzīgu darbību veic arī 3-alfa-steroīdu dehidrogenāzes un 17-beta-hidroksisteroīda dehidrogenāzes enzīmi. Šā iemesla dēļ sievietes androgēno alopēciju var pamanīt pirmo reizi vai pēc menopauzes kļūt acīmredzamāks - periods, kurā novērota vispārēja estrogēnu samazināšanās, mainoties olnīcu un virsnieru steroīdu procentuālajai proporcijai. Tādējādi, ievērojot vienmēr nepieciešamo ģenētisko nosliece, tas pats apstāklis ​​var izpausties kā hormonālo izmaiņu sakritība, piemēram, ar estro-progestīnu ārstēšanas sākumu vai pārtraukšanu (ieskaitot pretapaugļošanās līdzekļus).

Simptomi un funkcijas

Iedzimta sastāvdaļa ir vēl viena androgenētiskās alopēcijas pazīme; līdz ar to ir daudz lielāka varbūtība vainot šo problēmu, ja tā jau ir kļuvusi acīmredzama vecākiem, vecvecākiem, tēviņiem vai brāļiem.

Sieviešu androgenētisko alopēciju atšķiras no vīrieša ar vēlāku retināšanas izskatu, ko parasti pirmo reizi novēro no 30 līdz 40 gadu vecumam, un atšķirīgu lokalizāciju. Faktiski, lai gan vīriešiem baldness problēmas ietekmē fronti-occipitalālo zonu, sievietē tās ir vairāk izkliedētas, jo īpaši virsotne vai jebkurā gadījumā aiz lauka līnijas. Vēl viena atšķirīga iezīme ir lielāka pakāpeniskums, ar kādu sievietes alopēcija izpaužas attiecībā uz vīriešiem.

Klīniski sievietes androgēniskā alopēcija bieži izpaužas pakāpeniski trīs augošas gravitācijas fāzēs, kas ilustrētas attēlā (Ludwig's Scale, 1977). Tāpēc retināšana ietekmē virsotnes laukumu un mazākā mērā arī parietālās platības, vienmēr saglabājot matu priekšējo joslu. Turklāt, atšķirībā no vīriešiem, platības, ko visvairāk skārusi alopēcija, vienmēr saglabā nenozīmīgu gala matu skaitu (miniaturizēts).

diagnoze

Sievietēm diagnozes un terapeitiskās iejaukšanās priekšlaicīgums ir ļoti svarīgs, lai apturētu folikulu involācijas procesu, padarot matus atpakaļ sākotnējā krāšņumā, pirms problēma kļūst neatgriezeniska.

Galvenā pārbaude sieviešu alopēcijas diagnostikai ir trihogramma, protams, blakus neizbēgamajai slimības vēsturei un klīniskā attēla novērtēšanai.

Tiks izvērtēta alopēcija, kontracepcijas tablešu vai kortikosteriju lietošana, iespējamā anabolisko steroīdu lietošana un menstruālā cikla regularitāte, meklējot iespējamās hiperandrogenisma pazīmes (balss pazemināšana, izkliedēti mati parasti vīriešiem). aptaukošanās, pinnes utt.).

Lai apstiprinātu vai izslēgtu to, kas izriet no anamnētiskajiem datiem un fiziskās izmeklēšanas, ir nepieciešams turpināt endokrinoloģiskos laboratorijas testus, kuru laikā Androgēnu, kortizola, vairogdziedzera hormonu, TSH, SHBG, estrogēnu, progesterona un gonadotropīnu (LH) koncentrācija asinīs., FSH), arī saistībā ar dažādām menstruālā cikla fāzēm.

Tikai šādā veidā farmakoloģiski varēs iejaukties sievietes delikātajā hormonālajā līdzsvarā, uzlabojot terapijas efektivitāti un samazinot blakusparādības.

ārstēšana

Farmakoloģiskās ārstēšanas iespējas sievietēm androgenētiskai alopēcijai, kas lielā mērā ir nepraktiskas cilvēkiem, vispirms ir jānošķir aktuāli un sistēmiski.

Pirmajā grupā ietilpst zāles, ko paredzēts uzklāt tieši uz skalpa, piemēram, slaveno minoksidilu vai estrona sulfātu . Šajā ziņā efektīva ir arī dabiskā progesterona vai tā 17-hidroksilētu atvasinājumu hidroalkoholisko šķīdumu lokāla ievadīšana, neatkarīgi no tā, vai tā ir saistīta ar spironolaktonu. Pastāv arī iespēja novērst 5-alfa-reduktāzes enzīma aktivitāti, lietojot azelīnskābi .

Pirms disfunkcionālas hiperandrogēnisma gadījumiem, kā tas ir PCOS gadījumā, ir indicēta sistēmiska farmakoloģiskā terapija ar sievietēm androgenētisku alopēciju; kamēr hiperandrogenismos, ko izraisa organiskie cēloņi (piemēram, androgēnu sekojoši audzēji), ir nepieciešams noņemt cēloni ar ķirurģisku iejaukšanos.

Šīs zāles ietver spironolaktonu, kas - lai ierobežotu blakusparādības, kas saistītas ar terapiju (amenoreja, mastodinija, hlāzma) - jālieto sistēmiski no 16. līdz 25. cikla dienai, labāk, ja to lieto kopā ar estroprogestēnu, lai garantētu kontracepciju. .

Turpretim progestīna deficīta gadījumā ir norādīts sintētisko progestīnu ievadīšana sistēmiskā ceļā.

Tomēr visbiežāk lietotais terapeitiskais risinājums joprojām ir estrogēnu un progestīnu, jo īpaši etinilestradiola un ciproterona acetāta, kombinēta lietošana (ar nozīmīgām antiandrogēnām aktivitātēm). Šī terapeitiskā iejaukšanās tiek izmantota ne tikai sievietes androgenētiskās alopēcijas ārstēšanā, bet arī hiperandrogenisma izpausmju ārstēšanā sievietēm.

Lai uzzinātu vairāk: narkotikas, kas paredzētas sievietes androgēnās alopēcijas ārstēšanai »