vispārinājums

Encefalīts ir termins, ar kuru ārsti nosaka smadzeņu iekaisumu, kas kopā ar muguras smadzenes veido centrālo nervu sistēmu (CNS).

Encefalīts ir neatliekamā medicīniskā palīdzība, tāpēc nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Vairāk nekā puse no encefalīta gadījumiem rodas nezināmu (vai neidentificējamu) cēloņu dēļ. Pārējos gadījumos visbiežāk izraisa vīrusu infekcijas un imūnsistēmas novirzes; encefalīta gadījumi, ko izraisa baktēriju, vienšūņu vai sēnīšu infekcijas, ir retāki.

Kopumā encefalīts sākas ar simptomātiku, kas atgādina vienkāršu gripu. Tomēr 24–48 stundu laikā tie izraisa arvien smagākus un novājinošus simptomus.

Ļoti svarīga ir agrīna un precīza encefalīta diagnoze, jo tā ļauj ārstam sākt vispiemērotāko terapiju agrīnā posmā.

Ārstēšana ir atkarīga no iedarbināšanas cēloņiem, un visnopietnākajos gadījumos tas ietver arī pacienta hospitalizāciju.

Īss centrālās nervu sistēmas (CNS) pārskats

Mugurkaulniekiem vissvarīgākā nervu sistēmas daļa ir centrālā nervu sistēma ( CNS ).

CNS ir divas galvenās sastāvdaļas: smadzenes un muguras smadzenes .

Mīkstā un želatīna konsistencē gan encefalons, gan muguras smadzenes iegremdējas aizsargājošā šķidrumā ( smadzeņu šķidrums vai šķidrums ), tiek ietīti dažādās aizsargplāksnēs (tā saucamajās meningās ) un ir tālāk aizsargāti ar ļoti cietu kaulu pārklājumu ( galvaskausa, encefalona un mugurkaula smadzenēm).

Pateicoties milzīgajam neironu tīklam (ti, nervu šūnām), centrālā nervu sistēma ir atbildīga par informācijas, kas nāk no iekšējās vai ārējās vides uz organismu, analīzi un vispiemērotāko reakciju apstrādi (iepriekšminētajai informācijai).

Kas ir encefalīts?

Encefalīts ir smadzeņu iekaisums, kas ir viens no diviem galvenajiem komponentiem, kas veido centrālo nervu sistēmu.

Tas ir ļoti nopietns stāvoklis, kas ir starp medicīniskajām ārkārtas situācijām. Medicīniskās ārkārtas situācijas ir apstākļi, kuriem nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

NOSAUKUMA IZCELSME

Termins encefalīts izriet no grieķu vārda "enchefalos" (ἐγκέφαλος ‚), kas nozīmē" smadzenes ", un medicīnas sufiksu" -ite ", kas nozīmē" iekaisums ".

epidēmioloģija

Encefalīts, par laimi, ir ļoti reta slimība.

Faktiski, saskaņā ar dažiem statistikas pētījumiem 2013. gadā tas izraisīja aptuveni 77 000 cilvēku nāvi visā pasaulē.

Ikviens var attīstīt encefalītu; tomēr tie, kuriem ir vislielākais risks (pat nāves gadījumā), ir tie, kuriem ir vāja vai neefektīva imūnsistēma . Parasti šai personu grupai pieder ļoti mazi bērni (jo imūnsistēma joprojām ir nenobriedusi), vecāka gadagājuma cilvēki (vecums sakrīt ar imūnsistēmas efektivitātes samazināšanos) un indivīdi ar nelielu slimību, kas nomāc. imūnsistēmu (imūnsupresiju).

Tabula. Īsa epidemioloģiska informācija par encefalītu.

  • 1990. gadā pasaules mēroga pētījumi, līdzīgi kā 2013. gadā veiktie pētījumi, ziņoja, ka visā pasaulē encefalīta laikā gadā mirst aptuveni 92 000 cilvēku. Tādējādi 13 gadus vēlāk ikgadējo nāves gadījumu skaits ir samazinājies par gandrīz 15 000.
  • Tā sauktās Rietumu pasaules valstīs akūtu encefalītu (ar pēkšņu parādīšanos un izteiktiem simptomiem) gadījumu skaits ir aptuveni 7, 4 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem.
  • Herpes simplex vīrusa encefalīta izplatība pasaulē ir aptuveni 2-4 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem.

Cēloņi

Vairāk nekā puse encefalīta gadījumu rodas nezināmu iemeslu dēļ .

Pārējos gadījumos visbiežāk izraisa vīrusu infekcijas ( vīrusu encefalīts), kam seko imūnsistēmas novirzes (autoimūns encefalīts), bakteriālas infekcijas (bakteriāls encefalīts), vienšūņu infekcijas (vienšūņu izraisīta encefalīta vai vienšūņu izraisīts encefalīts). un sēnīšu infekcijas (sēnīšu encefalīts).

VIRĀLĀ ENCEPALITIS

Pirms ziņot par vīrusiem, kas var izraisīt encefalītu, jāatzīmē, ka ārsti vīrusu encefalītu iedala divās kategorijās: primārajā un sekundārajā.

  • Primārais vīrusu encefalīts ir tie, ko izraisa vīrusi, kas tieši inficē smadzenes.
  • No otras puses, sekundārais vīrusu encefalīts ir tāds, kas rodas no inficēšanās brīža nepareizas imūnsistēmas reakcijas dēļ. Citiem vārdiem sakot, sekundārā vīrusu encefalīta gadījumā infekcija maina inficētās indivīda imūnsistēmas uzvedību, padarot tos agresīvus pret ķermeni, kurai vajadzētu aizstāvēt.

Tas nozīmē, ka vīrusi, par kuriem ir visvairāk zināms encefalīts, ir:

  • Herpes vīrusi .

    Šīs kategorijas locekļi, kas izraisa encefalītu, ir: herpes simplex 1. tipa vīruss (HSV1 vai aukstā sāpju vīruss), 2. tipa herpes simplex vīruss (HSV2 vai dzimumorgānu herpes vīruss), varicella zoster vīruss un Epstein-Barr vīruss (vai mononukleozes vīruss).

    Starp šiem vīrusu ierosinātājiem klīniski bīstamākie (var neatgriezeniski sabojāt smadzenes vai pat izraisīt nāvi) ir: HSV1 un HSV2. Par laimi, šie vīrusi ir ļoti reti nonākuši smadzenēs, kad tie ir inficējušies ar indivīdu.

  • Daži enterovīrusi .

    Enterovīrusi, kas spēj sasniegt smadzenes un izraisa iekaisumu, ir poliovīruss un coxsackievirus.

  • Vairāki vīrusi, ko pārnēsā odi (vai citi asinsizplūdumi).

    Šai kategorijai piederošie vīrusu aģenti ir īpaši zināmi: Rietumnīlas vīruss, La Crosse vīruss, zirgu encefalīta vīruss, Japānas encefalīta vīruss un Sentluisas encefalīta vīruss.

  • Vīrusi, ko pārraida ērču kodumi .

    Šie vīrusu aģenti pieder pie Flavivirus kategorijas (tas pats, kurā samazinās tropu drudža un dzeltenā drudža vīrusi).

    Encefalīts, kas rodas pēc ērču koduma, saucas TBE, angļu valodas definīcija Tick-Borne encefalīts (ti, ērču koduma encefalīts).

  • Trakumsērgas vīruss .

    Vīrieši noslēdz šo vīrusu pēc tam, kad tos iekaro inficētie dzīvnieki.

    Cilvēka infekcija ar trakumsērgas vīrusu pašlaik ir ļoti reta.

  • Masalu vīruss, parotīta vīruss un masaliņu vīruss .

    Šie vīrusi var būt atbildīgi par dažiem sekundāro encefalītu veidiem, kas bija vienreizīgi (pirms vakcinācijas profilakses).

  • AIDS vīruss ( HIV ).

    HIV infekcijas var izraisīt hronisku encefalītu (hronisku encefalītu), ko sauc par hronisku progresējošu encefalītu.

  • JC vīruss .

    Kaut arī šis vīrusu līdzeklis ir ļoti reti, tas var izraisīt hronisku encefalītu, ko sauc par progresējošu multifokālu leikokstrofiju.

Sekundārā encefalīts (vai pēc infekcijas) un vakcinācija

Dažiem indivīdiem var attīstīties sekundārais vīrusu encefalīts pēc tam, kad ir pakļautas noteiktām vakcinācijām (piemēram, pret masalām).

Jāatzīmē, ka tie ir ļoti reti gadījumi, kas nav pielīdzināmi encefalīta riskam, ko novēro indivīdiem bez iepriekš minētajām vakcīnām.

ENCEFALITES AUTOIMMUNE

Tabula . Galvenie vīrusi, kas var izraisīt sekundāru encefalītu.

  • Masalu vīruss
  • Masaliņu vīruss
  • Mumpusa vīruss (cūciņa)
  • Gripas vīruss
  • Epstain-Barr vīruss
  • Varicella zoster vīruss
  • citomegalovīrusu
  • HIV

Autoimūns encefalīts pieder pie autoimūnu slimību kategorijas.

Autoimūnās slimības raksturo pārmērīga un nepareiza imūnsistēmas reakcija .

Neskaidru iemeslu dēļ indivīdiem ar autoimūnām slimībām elementi, kas veido imūnsistēmu (galvenokārt šūnas un glikoproteīni), uzbrūk perfekti veseliem orgāniem un audiem, izraisot pat ļoti nopietnus bojājumus.

Autoimūnā encefalīta izpētes laikā ārsti norādīja, ka pastāv noteikta saikne starp iepriekšminētajām slimībām un audzēja klātbūtni ķermeņa iekšējā orgānā. Vēl nav pierādīta iespēja, ka audzējs var izmainīt imūnsistēmas uzvedību, un tikai turpmākā turpmākā izpēte to var skaidri noskaidrot.

Kas ir imūnsistēma?

Imūnsistēma ir organisma aizsargājošā barjera pret ārējās vides draudiem, piemēram, vīrusiem, baktērijām, parazītiem utt., Bet arī no iekšpuses - piemēram, šūnām, kas ir aizmirsušas (vēzis) vai darbojas nepareizi.

Imūnās sistēmas aizsardzības līdzekļi ir ļoti specifiskas šūnas un glikoproteīni, kas spēj darboties saskaņoti, lai būtu vēl efektīvāki.

BAKTERĀLIE ENKAFALĪTI

Baktērijas, kas visbiežāk var izraisīt encefalītu, ir: Borrelia burgdorferi (pazīstams arī kā " Laima slimības baktērija"), Bortella henselae un Mycoplasma pneumoniae .

Baktēriju encefalīts ir ļoti reti.

PROTOZOĢISKĀ ENCEPALITIS

Starp vienšūņiem, kas var noteikt encefalītu, kritums

  • Toksoplazmozes protozoāns, pazīstams arī kā Toxoplasma gondii .
  • Malārijas plazma.
  • Naegleria fowleri, pazīstams arī kā "primārā amoebiskā encefalīta protozools".

RISKA FAKTORI

Ikviens var attīstīt encefalītu, bet tie ir īpaši pakļauti riskam:

  • Ļoti jauni indivīdi un vecāka gadagājuma cilvēki, kuriem, lai gan tie ir veselīgi, ir mazāk efektīva imūnsistēma nekā parasti.
  • Imūndepresēti subjekti . Imunodepresētiem cilvēkiem ir patoloģiski mazāk efektīva imūnsistēma nekā parasti.

    Klasisks imūndepresēta subjekta piemērs, kas var attīstīties encefalīts, ir AIDS pacients. Faktiski vīruss, kas izraisa šo infekciju (HIV), samazina inficētā organisma imunitāti.

  • Personas, kas dzīvo, kur ir odi un ērces, ir plaši izplatītas, kas spēj pārnest iepriekš minētās infekcijas. Tas nozīmē, ka ir ģeogrāfiski apgabali, kas ir riskantāki par citiem.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka, ja ir inficēšanās ar odiem un ērcēm, arī gada sezona ir svarīga. Faktiski ir vieglāk noslēgt iepriekš minētās infekcijas slimības pavasarī un vasarā.

Simptomi un komplikācijas

Lai uzzinātu vairāk: Encefalīta simptomi

Encefalīts parasti sākas ar vairākiem gripai līdzīgiem simptomiem, piemēram, augsts drudzis (vismaz 38 ° C), galvassāpes, slikta dūša, vemšana un locītavu sāpes.

Tādēļ pēc 24-48 stundām pēc pirmajām izpausmēm simptomātiskais attēls krasi pasliktinās un nosaka:

  • Garīgās stāvokļa izmaiņas, piemēram, apjukums, dezorientācija un miegainība
  • Uzbrukumi epilepsijai
  • Personības izmaiņas un uzvedības izmaiņas
  • Zināšanu zudums

VĒRTĒT KOPĒJO SIMPTOMU

Daži encefalīta veidi var izraisīt:

  • Fotofobija, tas ir, jutīgums pret gaismu
  • Nespēja runāt
  • Nespēja kontrolēt ķermeņa kustības
  • Kakla stīvums
  • halucinācijas
  • Jūtīguma zudums dažās ķermeņa daļās
  • Daļējs vai pilnīgs redzes zudums
  • Nevēlamas acu kustības
  • Ādas izsitumi (vai izsitumi uz ādas vai izsitumi). Šī zīme ir raksturīga dažām vīrusu infekcijām, tāpēc tā ir derīgs diagnostikas elements.

Dažu šo izpausmju klātbūtne ir atkarīga no iesaistītās encefalopātijas vai vienlaicīgas meningēnu iesaistīšanās, kas ir pazīstama kā meningoencefalīts .

Lai uzzinātu, ko nozīmē un kā atpazīt meningītu iekaisumu vai meningītu, ieteicams iepazīties ar speciālo rakstu.

Sarežģījumi

Ja encefalīts tiek ārstēts ar kavēšanos, tam var būt pastāvīgas sekas neiroloģiskām funkcijām un dažos gadījumos pat izraisīt nāvi.

Galvenās encefalīta komplikācijas ir:

  • Atmiņas problēmas . Tie ir diezgan bieži sastopama komplikācija. Faktiski, saskaņā ar dažiem pētījumiem, tie raksturo apmēram 7 gadījumus no 10.
  • Pastāvīgas personības un uzvedības izmaiņas . Tās parādās vairāk nekā pusē klīnisko gadījumu.
  • Afāzija (valodas problēmas). Tās atbildes reakcija ir vienam pacientam ik pēc 3.
  • Pastāvīga epilepsija . Pieaugušo pacientu vidū tas raksturo vienu gadījumu ik pēc 4; jauniešu vidū viens gadījums ik pēc 2 gadiem.
  • Biežas garastāvokļa svārstības
  • Pastāvīgas grūtības uzmanības, koncentrēšanās un plānošanas prasmēs
  • Nopietnas motoriskas un fiziskas grūtības
  • depresija
  • Pastāvīga noguruma sajūta

diagnoze

Encefalīta diagnosticēšana vienmēr ir diezgan sarežģīta, jo īpaši sākumposmā simptomi nav specifiski. Faktiski simptomus var sajaukt ar gripas izpausmēm vai citu līdzīgu saslimšanu.

Pārmērīga aizkavēšanās slimības, piemēram, encefalīta, diagnosticēšanā aizņem laiku no terapijas, kas jāsāk pēc iespējas ātrāk.

Parasti encefalīta atpazīšanai ir svarīgi: fiziskā pārbaude, daži instrumentālie testi smadzeņu skenēšanai, asinsanalīzes, jostas punkcija un elektroencefalogramma.

PĀRBAUDES MĒRĶIS

Rūpīga fiziska pārbaude prasa, lai ārsts apmeklētu pacientu, meklējot jebkādus ārējus klīniskos simptomus un jautājot par simptomiem (ja pacients ir bērns, aptaujātie cilvēki ir vecāki vai pieaugušie, kas kopā ar viņu pavada vairāk laika).

Diagnostikas nolūkos rūpīgi jāpārbauda simptomi un pazīmes, jo tas ļauj noteikt, kādi specifiskāki testi ir nepieciešami.

Skenēšanas ENCUSPHALO INSTRUMENTĀLIE TESTI

Ārstam ir nepieciešami instrumentālie smadzeņu skenēšanas testi:

  • Pārliecinieties, ka simptomi ir saistīti ar encefalītu, nevis insultu, smadzeņu audzēju vai aneurizmu (NB: tie visi ir vienlīdz nopietni un līdzīgi simptomātiski).
  • Apstiprināta encefalīta gadījumā pētiet, kā pakāpe iekaisusi smadzenēs.

No instrumentālajiem testiem smadzeņu skenēšanai visbiežāk tiek izmantots smadzeņu CT un smadzeņu kodolmagnētiskās rezonanses (vai smadzeņu MRI).

Kaut arī CT skenēšana pakļauj pacientam nenozīmīgu jonizējošā starojuma devu, smadzeņu MRI ir pilnīgi nekaitīga un neinvazīva.

KRAU TESTI

Pateicoties pacienta asins parauga savākšanai un analīzei, ārsts var izsekot infekcijas ierosinātāja veidu, kas izraisīja encefalītu, jo asinīs ir iespējams atrast tās klātbūtni.

LUMBAR PUNKTS

Jostas punkcija sastāv no smadzeņu šķidruma (vai šķidruma ) parauga ņemšanas un laboratorijas analīzē. Lai ņemtu dzērienu, ārsts izmanto adatu, kas ievietota starp jostas skriemeļiem L3-L4 vai L4-L5.

Tāpat kā asins analīzes, jostas punkcija atbalsta arī iedarbināšanas cēloņu identificēšanu. Faktiski tā sniedz noderīgu informāciju par infekcijas ierosinātāju, kas izraisīja smadzeņu iekaisumu.

elektroencefalogramma

Elektroencefalogramma ir smadzeņu elektriskās aktivitātes ierakstīšana, pilnīgi droša un nesāpīga.

Encefalīta klātbūtnē ieraksta anomālijas, kuras tikai medicīnas eksperts šajā jomā spēj interpretēt un atšifrēt.

ārstēšana

Encefalīta klātbūtnē ārsti nosaka terapiju, kas derīga jebkuram smadzeņu iekaisumam ( nespecifiska terapija ), kas saistīta ar specifisku ārstēšanu, atkarībā no cēloņiem.

Kopumā, ja simptomi ir viegli un situācija ir kontrolēta, pacienta ārstēšana var notikt mājās; ja tā vietā simptomātika ir smaga un kritiskā situācija, pacienta aprūpe jānotiek slimnīcā, intensīvās terapijas nodaļā .

ASPEKTĪVA TERAPIJA

Nespecifiska terapija ietver:

  • Absolūtās atpūtas periods
  • Pastāvīga šķidrumu piegāde, lai izvairītos no dehidratācijas parādībām (kas ir ļoti bieži)
  • Pretiekaisuma līdzekļu, piemēram, paracetamola un NPL (naproksēna nātrija un / vai ibuprofēna) ievadīšana . Tos lieto, lai mazinātu galvassāpes un drudzi.

ĪPAŠA TERAPIJA VIRĀLĀS ENKEPALITISEM

Pacientiem ar primāro vīrusu encefalītu nepieciešama ārstēšana, pamatojoties uz pretvīrusu zālēm, tostarp īpaši aciklovīru, ganciklovīru un foskarnetu .

Intravenozi ievadītām zālēm ir daži ieguvumi, bet diemžēl arī daži ierobežojumi. Faktiski tie ir īpaši efektīvi pret herpes simplex vīrusu un varicella zoster vīrusu infekcijām, bet tie ir gandrīz pilnīgi bezjēdzīgi pret moskītu kodumiem.

Pretvīrusu zāļu un kortikosteroīdu blakusparādības.
Pretvīrusu zāļu blakusparādības:
  • nelabums
  • vemšana
  • caureja
  • Sāpes vai nejutīgums muskuļos un locītavās
  • Nieru darbības traucējumi
  • Aknu darbības traucējumi
  • Kaulu smadzeņu darbības nomākšana

Kortikosteroīdu blakusparādības:

  • Arteriālā hipertensija
  • diabēts
  • Kaulu vājināšanās vai osteoporoze
  • glaukoma
  • Liekais svars vai aptaukošanās
  • Kuņģa čūlas

Sekundāro vīrusu encefalīta ārstēšana ir nedaudz atšķirīga un parasti ietver kortikosteroīdu (īpaši prednizona) lietošanu. Kortikosteroīdi ir spēcīgi pretiekaisuma līdzekļi, kas ilgstoši vai lielās devās var izraisīt nepatīkamas blakusparādības.

Ja terapija ar kortikosteroīdiem nedod vēlamos rezultātus, ārstam ir jāmaina ārstēšana un jāpielieto imūnglobulīna injekcijas (lai regulētu imūnsistēmas darbību) un veiktu plazmafrēzi (lai likvidētu daļu no imūnsistēmas šūnām, kas ir izraisa iekaisumu).

ĪPAŠA TERAPIJA AUTOIMMUNE ENCEPHALITES gadījumā

Autoimūnās encefalīta klātbūtnē ārsti nosaka: \ t

  • Kortikosteroīdi, lai mazinātu iekaisumu, piemēram,
  • Imūnsupresanti, lai samazinātu imūnsistēmas aizsardzību (kuru neparasta darbība izraisa smadzeņu iekaisumu). Plaši izmantots imūnsupresants ir ciklosporīns .

Galvenās ciklosporīna blakusparādības:

  • Numbums un tirpšana
  • hipertonija
  • trīce
  • Muskuļu sāpes un krampji

Ja situācija nepalielinās un simptomi saglabājas, var būt noderīgas vairākas imūnglobulīnu injekcijas un plazmaferēzes veikšana.

ĪPAŠA TERAPIJA BACTERĀLĀS ENKEPALITES, PROTOZOĀRA UN FUNGĪNA gadījumā

Antibiotiku terapija ir būtiska baktēriju encefalīta ārstēšanai. Visatbilstošākās antibiotikas izvēle ir atkarīga no ārsta un ir atkarīga no baktērijas, kas izraisīja smadzeņu iekaisumu.

Protozoīdu encefalīta gadījumā ir nepieciešama farmakoloģiska ārstēšana, kas balstīta uz antiprotozoāniem.

Visbeidzot, sēnīšu encefalīta gadījumā ārstēšana, kas balstīta uz pretsēnīšu (vai pretsēnīšu ) zālēm, ir būtiska.

KAS IR HOSPITALIZĀCIJA?

Ja encefalīts ir īpaši smags vai simptomi saglabājas, neskatoties uz ārstēšanu, pacientam ir nepieciešama hospitalizācija .

Uzņemšanas laikā ārsti:

  • Ievērot iepriekš minētās zāles (protams, atkarībā no konkrētā gadījuma).
  • Atbalstīt elpošanu.
  • Caur cauruļu nodrošiniet visas uzturvielas, kas pacientam vajadzīgas nopietnām veselības prasībām, piemēram, indivīdam ar smagu encefalītu.

prognoze

Ja nav ārstēšanas vai ja tās ir neefektīvas, encefalīta prognoze ir negatīva.

Saskaņā ar neseno statistiku viens no 10 no encefalīta gadījumiem ir letāls (tas nozīmē, ka tas izraisa pacienta nāvi), un ir daudzi subjekti, kas, neskatoties uz visu nepieciešamo aprūpi, izstrādā vienu vai vairākas komplikācijas.

Dziedināšanas gadījumā ceļš uz simptomu izšķiršanu var būt ļoti garš, ilgst vairākus mēnešus.

profilakse

Šodien ar labiem rezultātiem ir iespējams novērst tikai dažus encefalīta veidus, šajā gadījumā tos, ko atbalsta infekcijas ierosinātāji, kuriem ir vakcīna.