Peptiska čūla ir slimība ar ievērojamu sociālo nozīmi. No šobrīd pieejamajiem datiem, šķiet, ka rietumu valstīs 2% iedzīvotāju ir aktīva čūla, bet 6-15% pacientu dzīves gaitā ir iesnieguši klīniskās izpausmes, kas ir saderīgas ar kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klātbūtni. Vīrieši tiek skarti biežāk nekā sievietes, ar attiecību 3: 1. Divpadsmitpirkstu zarnas lokalizācija ir visizplatītākā, izņemot Japānas statistiku, kurā dominē kuņģa čūla. 5-15% pacientu ir gan kuņģa, gan divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Vīriešiem peptiskās čūlas parādīšanās ir reta pirms 20 gadu vecuma, bet tā biežums nākamo gadu desmitu laikā palielinās, līdz tas sasniedz maksimālo maksimumu 50 gadu vecumā. Čūlu rašanās sievietēm ir reti sastopama pirmsmenopauzes vecumā; tas liecina par iespējamu hormonu aizsardzību. Peptiskās čūlas, īpaši divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, biežums pēdējo 30 gadu laikā ir samazinājies, iespējams, saistībā ar to izraisošo faktoru atklāšanu un to relatīvo izzušanu.
Peptiska čūla ir lokalizēts bojājums, kas ietekmē gremošanas trakta gļotādu, kas pakļauts kuņģa izdalītās skābes iedarbībai. Visbiežāk sastopamā čūla vieta ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas līmenī, bet tā var parādīties arī barības vadā, skābes vai sārmaina refluksa gadījumā no kuņģa līdz pašai barības vadai, jejunumā, pēc operācijas, kas ir noņēmusi apakšējo pusi kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, Zollinger-Ellison sindromā (bieži pazīstamais endokrīnās sistēmas audzējs, un dažreiz arī Mekel divertikulāta (tievās zarnas divertikulāts)) dēļ, kuņģa gļotādas klātbūtnē, kad tas parasti nav būt.
Sālsskābes un pepsīna kuņģa sekrēcijai ir būtiska nozīme čūlas rašanās sākumā; patiesībā ir pierādīts, ka achlorhidrijas gadījumā (skābes sekrēcijas trūkums) nenotiek peptiska čūla. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas normālos apstākļos ir ļoti izturīgas pret skābes-peptiskās sekrēcijas darbību; tāpēc čūlas sākums kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā tiek uzskatīts par nevienlīdzību starp gļotādas agresīvajiem faktoriem (skābi un pepsīnu, gastrolizējošām vielām, baktērijām utt.) un aizsardzības faktoriem (gļotu un bikarbonāta sekrēciju, asins plūsmu). gļotādu, šūnu atjaunošanos), kas piedalās tā sauktās "gļotādas barjeras" veidošanā. Pārējo gremošanas trakta trakta gļotāda ir īpaši jutīga pret kuņģa sekrēciju; skābes refluksa barības vada apakšējā daļā pacientiem ar kardioloģisko nesaturēšanu (vārsts, kas atdala barības vadu no kuņģa) vai kaļķskābes skābes izvadīšana jejunumā pēc daļas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas ķirurģiskas noņemšanas, var faktiski izraisa peptisku čūlu rašanos. Tomēr šīm pēdējām divām formām ir ļoti maza sastopamība, tādēļ ar peptiskas čūlas terminu parasti ir vērojama gastro-duodenālās čūlas patoloģija, kas ir 98% no visas čūlaino patoloģijas.
Ja novērojam nelielu audu daļu, kas optiskajā mikroskopā veido peptisku čūlu, mēs varam novērtēt gļotādas un submucosa bojājumus, kas gandrīz vienmēr ir vientuļš, ko var padziļināt kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sienā aiz muscularis gļotādas, sasniedzot un bieži vien pārsniedzot muskuļu kleita. Tas izceļ čūlas ar vienkāršu gļotādas eroziju, ko raksturo ātra un pilnīga rezolūcija, jo tās ir tikai gļotādas epitēlijā. Tomēr dažos gadījumos gļotādas erozija, kas ir vairāk nekā atsevišķa vienība, ir vienkārša sākotnējā čūla parādīšanās stadija. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas daudzējādā ziņā atšķiras viena no otras; tāpēc tie ir ilustrēti atsevišķi.
Laboratorijas un instrumentālie pētījumi
Lai noskaidrotu diagnozi, formulētu prognožu un vadītu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimību terapeitisko darbību, ir svarīgi izmantot laboratorijas testus un instrumentālos pētījumus. Svarīgākās metodes kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnu slimību pētīšanai ir:
- gremošanas endoskopija, izmantojot ar to saistītās metodes (endoskopiskā biopsija, hromoendoskopija, operatīvā endoskopija, endoskopiskā ultraskaņa). tas noteikti ir visbiežāk izmantotais eksāmens, jo tas prasa īsus izpildes laikus un izmanto vienkāršu tehniku. Turklāt avārijas apstākļos to var veikt arī operācijas telpā.
- gremošanas trakta pirmās daļas radioloģiskā izmeklēšana ar necaurspīdīgu radio uzturu;
- kuņģa sekrēcijas aktivitātes novērtēšana ;
- gastrinēmijas devu .
Slēpto asins paraugu meklēšana izkārnījumos ir nekonkrēta pārbaude, bet noderīga sākotnējā "diagnostikas" fāzē (skrīnings); testa pozitīvais rādītājs liecina par nelielu, bet nemainīgu asiņošanu asinīs gremošanas traktā. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas ir visbiežāk sastopamās asiņošanas vietas.
Vēdera ultraskaņas un CT skenēšana gandrīz vienmēr ir uzskatāma par otrās izvēles testiem, kas ir noderīgi, lai noteiktu jaunu formāciju raksturu, kas nosaka kompresiju no ārpuses uz vēdera un divpadsmitpirkstu zarnas, un novērtēt citu vēdera orgānu iesaistīšanos. daļa no primitīvas kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas patoloģijas, piemēram, biežas aknu metastāzes, ko izraisa kuņģa audzējs.
Dažkārt var izmantot celiakijas stumbra selektīvo arteriogrāfiju un augstāko mezenterisko artēriju, lai noteiktu asiņošanas vietu notiekošas gremošanas asiņošanas gadījumā; reti izmanto radioloģisko izmeklēšanu, kuru vairumā gadījumu aizstāj ar endoskopiju.
