Hipervolēmiska hipernatēmija
Absolūtais nātrija pārpalikums asinīs, kas ir ļoti bagāts ar ūdeni: tas ir visbiežāk sastopamais hipernatēmijas veids, kas ir tipiska nātrija iatrogēna vai barības ievadīšanas palielināšanās vai tās aizture nierēs.
Iespējamie cēloņi:
- NaCl (nātrija hlorīda) un NaHC03 (nātrija bikarbonāta) hipertonisko šķīdumu infūzija;
- palielināts nātrija patēriņš bez atbilstošas proporcionālas ūdens uzņemšanas (nātrija hlorīda uzņemšana uz virtuves sāli, emetikas daudzums, kas bagāts ar nātrija hlorīdu, jūras ūdens uzņemšana, mākslīga enterāla un parenterāla uzturs ar hipertoniskiem preparātiem, sāls šķīdumi) hipertoniska, intrauterīna hipertonisko sāls preparātu injekcija, nepietiekami atšķaidīta mākslīgā piena uzņemšana uc);
- hipertoniskā dialīze (nejauša dializāta modifikācija);
- ilgstoša kortikosteroīdu terapija → kortikosteroīdi palielina nātrija aizturi;
- primitīvs hiperaldosteronisms (Connas slimība → virsnieru dziedzeru patoloģija, ko raksturo pārmērīga aldosterona hormona ražošana, kas palielina nātrija reabsorbciju, veicinot kālija izvadīšanu);
- hiperadrenokorticisms (Kušinga sindroms) → kortizols samazina zarnu nātrija zudumus.
Asins pārpalikums (hipervolēmija) ir saistīts ar hipertensiju, kas veicina ūdens un nātrija izdalīšanos no tvertnes lūmena → ūdens un nātrija palielināšanās ekstracelulārajā nodalījumā ar tipiskiem hipervolēmijas simptomiem: tūsku un hipertensiju.
Normovolēmiska vai euvolēmiska hipernatriēmija
Relatīvais nātrija pārpalikums normālā vai nedaudz samazināta asins tilpumā: tas ir tipisks ūdens trūkuma vai ūdens zuduma rezultāts, nemainot nātrija kopējo daudzumu. Šādos apstākļos ūdens pārvietojas no intracelulārā nodalījuma uz ekstracelulāro nodalījumu, kas mēdz saglabāt tilpumu par normālu vai nedaudz zemāku par normālu (laika gaitā tā mēdz radīt hipervolēmisku hipernatriju). Lielākā daļa normovolēmiskās hipernatēmijas stāvokļa notiek pediatrijā un ģeriatrijā, kur ūdensapgāde bieži ir atkarīga no citiem.
Starp galvenajiem normovolēmiskās hipernatriēmijas cēloņiem mēs atgādinām:
- diabēta insipidus: pārmērīga ūdens izdalīšanās nieru līmenī sakarā ar nepietiekamu vazopresīna veidošanos neirohipofīzes (neirogēnā diabēta) dēļ un / vai samazinātu jutību pret tās darbību (nefrogēnu diabētu); vasopresīns ir hormons, kas iedarbojas uz nieru līmeni, stimulējot ūdens reabsorbciju un pretoties diurēcijai.
- iatrogēni cēloņi
- hipodipsija / adipsija (slāpes samazināšana vai neesamība ar nepietiekamu ūdens uzņemšanu)
- ūdens trūkums, nespēja iegūt ūdeni
Ūdens noplūdes var būt ekstrarenālas (āda, elpceļi), un šajā gadījumā urīns būs īpaši koncentrēts (augsta urīna osmolaritāte) vai nieres, un šajā gadījumā urīns tiks atšķaidīts (samazināta urīna osmolaritāte). Jebkurā gadījumā normovolēmiskos hipernatriemosos nav reģistrēta tūska.
Hipovolēmiska hipernatēmija
Relatīvais nātrija pārpalikums pazeminātā asins tilpumā: tā ir raksturīga dehidratācijas, kas izraisa hipotonisku šķidrumu zudumu (piemēram, vemšana, sviedri, caureja), sekas tādā veidā, ka ūdens izsīkums pārsniedz procentus no nātrija. Tā rezultātā samazinās asins ūdens sastāvdaļa un tiek koncentrēts nātrija līmenis asinīs.
Starp galvenajiem hipovolēmiskās hipernatēmijas cēloņiem mēs atgādinām:
- vemšana, ūdeņains caureja
- adipsia / ipodipsia
- drudzis
- galējā hipersidācija un hiperventilācija
- hroniska deguna izdalīšanās
- urīna aizsprostojums
- glikozūrija no hiperglikēmijas
- diurētiskie līdzekļi
- osmotiskā diureze (hiperglikēmija, urīnviela, mannīts)
- IRA, IRC
- šķidrumu zudums trešajā telpā
- apdegumi
Asins tilpuma samazināšanās (hipovolēmija) ir saistīta ar tādiem simptomiem kā ortostatiska hipotensija, samazināts ādas pietūkums, sausas gļotādas, sabrukušas kakla vēnas un tahikardija. DEHĪDRĒŠANA → EXTRACELLULĀRĀS FLUĪDA IPERTONISKĀS DAĻAS → INTRACELLULĀRĀ DEHĪDRĀCIJA (ūdens pārvietojas no intracelulārajām līdz ekstracelulārajām telpām)
Natriūrijas (nātrija koncentrācijas urīnā koncentrācija) kopīga novērtēšana var palīdzēt noteikt, vai zudumi galvenokārt ir nieru vai papildu nieres:
HIPERTOLEMISKĀS FORMAS
- natriuria> 20 mmol / L, palielinot osmolalitāti un urīna īpatnējo svaru, un poliūriju
HIPOVOLEMISKĀS FORMAS
- natriuria> 20 mmol / L: paaugstināts hipotonisko šķidrumu nieru zudums, ko papildina poliūrija
- natriuria <20 mmol / L: palielināta šķidruma noplūde caur ekstrarenālu ceļu (gastroenteroloģiska un / vai ādas vai elpceļu), ko papildina oligūrija vai anūrija
EUVOLEMIC FORMAS
- natriuria <20 mmol / L: kopā ar izteiktu poliūriju ar samazinātu urīna osmolaritāti un īpatnējo svaru → Nieru zudums, diabēts.
- natriuria> 20 mmol / L: hipodipsija, kopā ar oligūriju vai anūriju ar osmolaritāti un augstu urīna īpatsvaru → Extrarenālā zudumi
