vispārinājums
Hypospadias ir iedzimta anomālija, kas maina urīnizvadkanāla struktūru. Skartajiem pacientiem urīnizvadkanāls ir īsāks nekā parasti, un tā atvērums neatrodas vietā, kur tas būtu, ti, dzimumlocekļa galā.
Hypospadias prasa ķirurģiju, kas atjauno urīnizvadkanālu un pozicionē tās atveri dzimumlocekļa galā. Tā ir delikāta darbība, bet ar labu panākumu līmeni. Ieteicams to darīt pirmajos dzīves gados.
Īss dzimumlocekļa un urīnizvadkanāla anatomiskais raksturojums
Lai labāk izprastu, kas notiek hypospadias, ieteicams īsi pārskatīt dzimumlocekļa un urīnizvadkanāla anatomiju.
PENIS
Dzimumloceklis atrodas starp pubis un perineum. Tam ir cilindriska forma, un tas sastāv galvenokārt no trim konstrukcijām: ķermeņa, galvas un priekšādiņa.
Attēls : dzimumlocekļa galvenie anatomiskie elementi. No sito
Ķermenis sastāv no divām cavernous ķermeņiem, kas ir paralēli viens otram un novietoti dzimumlocekļa (augšējā pusē) dzimumloceklī, un sūkļveida ķermenis novietots vēdera spraugā (apakšējā pusē). Šīs trīs struktūras ir ietinētas saistaudos. Cavernous artērijas iet cauri cavernous ķermeņi, bet urīnizvadkanāla iet caur poraina ķermeņa. Ķermeņa izcelsmes vietā ir sēklinieki, kas satur sēkliniekus.
Galva atbilst glans, kam ir atvērums galā, tā sauktais urīnceļš, caur kuru izdalās urīns un spermas. Glans ieskauj konkrēta teritorija, ko sauc par vainagu.
Visbeidzot, priekšāda ir ādas slānis, kas kalpo, lai aptvertu graudus.
urīnizvadkanāls
Urīnizvadkanāls ir aptuveni 18-20 centimetru kanāls, kas nāk no urīnpūšļa un kalpo urīna izvadīšanai urinēšanas laikā un (cilvēkiem) spermu ejakulācijas laikā. Urīnizvadkanāls iet cauri iegurņa grīdai un dzimumloceklim. Cilvēkiem tās atvērums vai urīna gaļa atrodas galos, galā.
Kas ir hypospadias
Hypospadias ir dzimumlocekļa anatomiskā anomālija, ko raksturo urīnizvadkanāla izmainītā struktūra un nepareiza tās atvēruma pozicionēšana. Faktiski kanāls ir īsāks un urīnceļš, tā vietā, lai atrastos dzimumlocekļa galā, aizņem jebkuru dzimumlocekļa (apakšējās malas) punktu.
Hypospadias ir iedzimta, ti, tā ir no dzimšanas.
IPOSPADIJAS VEIDI
Atkarībā no tā, kur atrodas urīnizvadkanāla atvēršana, ir dažādas hipoglikopijas formas:
- Priekšējās hipoglikopijas . Tā ir vismazāk smaga forma: gaļa ir tikai nedaudz pārvietota attiecībā pret normālu; tā var atrasties starp gliemežiem un apakškrona daļu.
- Vidēja hypospadias (vai Penian ). Tas ir starpposma smaguma veids. Atvērums var atrasties vietā, kas atrodas starp sēklinieku kārbu un pakārtoto stāvokli.
- Posterior hypospadias . Tā ir visnopietnākā forma. Šajā kategorijā ietilpst visas hypospadias, kuru gaļa atrodas starp sēkliniekiem un perineumu.
SAISTĪTĀS ANATOMISKĀS ANOMĀLI UN INTERSEXUALITĀTE?
Smagākās hypospadias formas bieži vien ir saistītas ar citām dzimumlocekļa vai urīnceļu anatomiskām novirzēm. To vidū visbiežāk sastopams tā sauktais iedzimtais dzimumloceklis . Tomēr var rasties arī kriptorhidisms, hidrocēle, cirkšņa trūce un nieru malformācijas .
Šīs asociācijas, ja tādas ir, ir jāņem vērā, jo tās var būt saistītas ar interseksu, kurā indivīdam ir gan vīriešu, gan sieviešu seksuālās īpašības. Interseksualitātes cēloņi ietver gan dzimuma hromosomu, gan dzimumhormonu izmaiņas.
Kāds ir iedzimtais līkumainais dzimumloceklis?
Tas sastāv no pārmērīga dzimumlocekļa izliekuma, jo mazāks ir dzimumlocekļa vēdera fascija un lielāka attīstība nekā mugurā. Tā rezultātā tiem, kas cieš no tā, ir grūtības ar erekciju: patiesībā dzimumloceklis paliek izliekts uz leju.
Iedzimtais līkumainais dzimumloceklis, kā norāda nosaukums, ir klāt no dzimšanas, bet pacients to novēro pēc pubertātes attīstības.
epidēmioloģija
Precīza hipoglikopiju sastopamība nav zināma: daži dati liecina, ka, lai parādītu šo anomāliju, gan individuāli, gan 300 jauni vīrieši; citi statistiskie pētījumi, no otras puses, runā par 2-3 pacientiem ik pēc 300 jauniem vīriešiem.
Trīs hypospadias formas rodas dažādi.
Visizplatītākais ir priekšējais hypospadias, jo tas veido aptuveni 70% gadījumu.
Otrajā vietā novieto aizmugurējo hypospadias ar labu 20%. Turklāt šī forma gandrīz vienmēr ir saistīta ar iedzimtu līkumu.
Pēdējo vietu aizņem vidējās hipoglikopijas, kas skar apmēram 10% pacientu.
Cēloņi
Precīzs hypospadias cēlonis pašlaik nav zināms.
Visticamākās hipotēzes ir divas: pirmā attiecas uz testosteronu un augļa attīstību ; otrais ir saistīts ar pazīstamību .
FETĀLĀ ATTĪSTĪBA UN TESTOSTERONIS
Daži vīriešu dzimuma hormoni, īpaši testosterons, nodarbojas ar pareizu urīnizvadkanāla un dzimumlocekļa veidošanos augļa attīstības laikā.
Hypospadias gadījumā šis fundamentālais process neizdodas. Mēs vēl nezinām, kas notiek. Šķiet, ka tiek saražots mazāks testosterona daudzums vai testosterona izdalīšanās ir neefektīva.
Šī hipotēze, kas testosteronu uztver kā varonis, arī izskaidro, kāpēc dažiem hipoglikopijas gadījumiem (jo īpaši visnopietnākajiem) ir raksturīga interseksualitāte.
pazīstams
Saskaņā ar dažiem statistikas datiem 20% hypospadias ir vismaz viens cits ģimenes loceklis ar tādu pašu anomāliju. Tāpēc ģimenes sastāvdaļai ir nozīmīga loma.
CITI RISKA FAKTORI
Pamatojoties uz statistikas datiem, ir identificēti citi riska faktori. Tie attiecas uz topošā nedzimušā bērna māti ar hypospadias. Šie faktori ir parādīti tabulā pusē.
Riska faktori- Mātes vecums virs 40 gadiem
- smēķēšana
- Ķimikāliju iedarbība (piem., Pesticīdi)
- Sintētiska progesterona uzņemšana
NB! Ar smēķēšanu un noteiktu ķīmisko vielu iedarbību saistītais risks ir jāturpina.
Simptomi, pazīmes un komplikācijas
Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Salpingīts
Galvenās hypospadias pazīmes attiecas uz urīnizvadkanālu: kanāls, kas to veido, ir nepilnīgs, un tās atvēršanas vieta uz ārpusi ir nepareizā stāvoklī. Tāpēc urīnceļš neatrodas glans galā, kā tas parasti būtu, bet atrodas citā vietā pa dzimumlocekļa ventrālo fasciju.
Hipoplatiju tipiskie simptomi, piemēram:
- Grūtības urinēšana
- Grūta un agrīna ejakulācija
- Psiholoģiskie traucējumi
Turklāt pacients bieži cieš no citas anatomiskas anomālijas: iedzimta līkumaina dzimumlocekļa. Kopā ar hypospadias, tā nosaka:
- Erekcijas grūtības
- Nepilnīgs priekšāda
NEATKARĪGAIS POSMS
Hypospadias ir iedzimta anomālija; tāpēc pacients ir dzimis ar šo anomāliju. Neskatoties uz to, tas, ja jaundzimušo jaundzimušo uzmanīgs novērojums, var būt nepamanīts, jo īpaši, ja tas ir vieglā formā. Turklāt bērni valkā autiņus, un tas palīdz nepamanīt problēmu.
PIRMIE traucējumi
Dažu gadu laikā, kad bērns sāk izmantot tualeti, rodas pirmās grūtības. Urinācija ir slikti orientēta; tāpēc pacients ir spiests sēdēt uz tualetes.
NO PUBLISKĀS ATTĪSTĪBAS UZ VECUMA? Pieaugušie: KOMPLIKĀCIJAS
Pēc pubertātes beigām hypospadias ir izšķiroša ietekme uz pacientu dzīvi. Traucējumi vairs neattiecas tikai uz urināciju, bet arī ejakulāciju dzimumakta laikā.
Turklāt nedrīkst aizmirst, ka visas šīs problēmas tiek pastiprinātas, ja hypospadias pavada tā sauktais iedzimtais dzimumloceklis.
PSIHOLOĢISKĀS PROBLĒMAS
Kad pacients uzzina par viņa slimībām, viņš var ciest no depresijas . Patiesībā viņš jūtas "atšķirīgs", un grūtības, ar kurām saskaras gan ikdienas dzīvē, gan seksuālajā dzīvē, palielina morālās diskomforta sajūtu.
diagnoze
Hippospadias tiek diagnosticētas ar dzimumlocekļa fizisko pārbaudi . Tikai šādā veidā urologa ārsts var novērtēt urīnceļa stāvokli un jebkādu saistītu anomāliju klātbūtni, piemēram, iedzimtu līkumaino dzimumlocekli un kriptorhidismu.
Lai gan hypospadias ir redzamas no dzimšanas, ir iespējams, ka tas nepamanīsies. Lai to novērstu, ir pietiekami rūpīgi pārbaudīt jaundzimušo.
Agrīnās diagnozes nozīme ir būtiska, lai izvairītos no fiziskām un psiholoģiskām sekām, ar kurām saskaras pieaugušais ar hypospadias.
interseksuālisms
Kā minēts iepriekš, visnopietnākās hypospadias var būt saistītas ar interseksuālām parādībām. Lai noskaidrotu, vai pacients ir nomocīts, tiek veikti ģenētiskie testi un hormonālā novērtēšana.
terapija
Ķirurģija ir vienīgā terapeitiskā ārstēšana, kas var izārstēt hypospadias. Operācija ir nepieciešama trīs iemeslu dēļ:
- Funkcionālais iemesls. Rekonstruējot urīnizvadkanālu un ievietojot urīnceļu pareizajā vietā, pacients vairs nesaskaras ar grūtībām urinēšanas laikā.
- Seksuāls iemesls. Lai ļautu normālu dzimumlocekļa erekciju. Šis aspekts ir ļoti svarīgs, ja pacients cieš no iedzimtas līkumainas dzimumlocekļa
- Estētiskais iemesls. Normāls dzimumlocekļa izskats dod pacientam pārliecību un novērš jebkādu apmulsumu seksuālā deficīta dēļ.
KAS IR AGE? IDEAL FOR OPERATING?
Ķirurģiju var veikt jebkurā vecumā, bet ieteicamais ir no 4 līdz 18 mēnešiem. Tālāk minēto iemeslu dēļ: pirmkārt, pēcoperācijas kurss ir mazāk traumatisks jaundzimušajam (kurš to neaizmirs) nekā pieaugušajam; otrkārt, izvairās no nepatīkamajām komplikācijām, kas skar pieaugušo ar hypospadias.
Ja jūs nerīkosimies šajā pirmajā laika periodā, ieteicams gaidīt 5.-6. Dzīves gadu. Faktiski ir novērots, ka bērniem vecumā no 2 līdz 4 gadiem pēcoperācijas kurss ir grūti pārvaldāms un psiholoģiskā trauma ir ievērojama.
KAS VAJADZĪGS INTERVENCES?
Visiem tiem, kam ir hypospadias, var veikt operāciju. Tomēr vieglāki gadījumi, kad urīnceļš tiek pārvietots tieši zem galu gala, var izvairīties no operācijas. Šie pacienti var izraisīt normālu dzīvi pat bez korektīvas iejaukšanās.
Pretēji tam, vidēji smagi gadījumi prasa operāciju, it īpaši, ja iepriekš minētās anatomiskās anomālijas tiek pievienotas hipoglikēmijām.
KĀ SAŅEM INTERVENCIJU?
Urologa ķirurgs rekonstruē urīnizvadkanālu un jauno urīnceļu, pateicoties audiem, kas ņemti no gļotādas vai priekšāda (kas nāk no dzimumlocekļa muguras daļas). Šajā sakarā mums nevajadzētu aizmirst šādu informāciju: mums ir jāizvairās no jaundzimušā apgraizīšanas (tas ir, priekšādiņas ķirurģiska izņemšana, kā kultūras žests vai higiēnas apsvērumu dēļ) pirms hippospadias darbības.
Intervences ilgums var būt no vienas līdz trim stundām, kuras laikā pacientam tiek veikta vispārēja anestēzija.
Intervences metodes ir ļoti daudzas; katrai no tām ir noteikta procedūra, dažos gadījumos sadalīta divās daļās. Vienas ķirurģiskās metodes izvēle, nevis cita, ir atkarīga no ķirurga pieredzes, hypospadias veida un dzimumlocekļa formas.
Visbiežāk izmantotās metodes: |
|
EKSPLUATĀCIJAS IESPĒJAS UN PIEMĒROŠANA
Lielākā daļa hypospadias ķirurģijas (aptuveni 90%) veiksmīgi un bez turpmākām komplikācijām.
Tomēr neliela daļa gadījumu, aptuveni 10%, ir pakļauti urīnizvadkanāla fistulai vai urīnizvadkanāla stenozei .
Urīnizvadkanāla fistulu veido caurums, kas savieno jauno rekonstruēto urīnizvadkanālu ar ārpusi.
Turpretī urīnizvadkanāla stenoze ir jaunā urīnizvadkanāla sašaurināšanās, kas novērš urīna nokļūšanu.
Saskaroties ar šīm komplikācijām, ir nepieciešams veikt otru darbību.
Faktori, kas ietekmē intervences panākumus: |
|
PERSPEKTĪVĀ PALĪDZĪBA
Pacienti tiek izvadīti pēc hospitalizācijas dienas, bet tiem ir nepieciešama ilgstoša pēcoperācijas aprūpe (īpaši mazākās), kas var būt arī vairāku desmitu dienu garumā. Palīdzības pasākumi ietver:
- Katetra uzklāšana . Katetrs ir būtisks, lai iztukšotu urīnu, kas atrodas urīnpūslī, pirmajās 10 dienās pēc operācijas. Bez tam lūgšana nebūtu iespējama.
- Brūču apstrāde . Tas prasa, lai dzimumloceklis tiktu saista un imobilizēts dažas dienas, lai novērstu infekcijas un ļautu audiem dziedēt.
Pēc operācijas ir normāli, ja Jums ir neliels asins un urīna zudums. Tā vietā tai ir jāuztraucas par stresa parādīšanos, drudzi un ādas apsārtumu: tas nozīmē, ka infekcija notiek. Šādās situācijās ieteicams konsultēties ar ārstu.
Visbeidzot, 2-3 mēnešus nav ieteicams saspiest skarto teritoriju un neizmantot velosipēdu.
prognoze
Labs intervences panākumu īpatsvars un no tā izrietošās priekšrocības nodrošina, ka hipoglikopijas prognoze ir pozitīva. Pretēji tam, neapstrādāts hypospadias negatīvi ietekmē dzīves līmeni.
Kā jau minēts, iejaukšanās, kas veikta jaunā vecumā, ir mazāk traumatiska nekā pieaugušajiem. No otras puses, bērnam nepieciešama rūpīgāka pēcoperācijas aprūpe.
Tomēr, izņemot šīs atšķirības, anatomiskā anomālija tiek atrisināta tādā pašā veidā un ar tādu pašu panākumu līmeni.
Nopietnākie gadījumi ir pelnījuši atšķirīgu diskursu: papildus dzimumlocekļa un urīnceļu citu anatomisko anomāliju parādīšanai tiem raksturīga interseksualitāte. Šiem pacientiem ieteicama gan ķirurģija (lai atrisinātu hypospadias un ar tām saistītās slimības), gan hormonu terapija, kas balstīta uz testosteronu.
