grūtniecība

Pēcdzemdību asiņošana - cēloņi un simptomi

definīcija

Pēcdzemdību asiņošana ir ļoti bīstama komplikācija, kas var rasties pēdējā dzimšanas stadijā vai pēc tā (to sauc arī par sekundāro vai trešo darba stadiju).

Sievietēm pārmērīga asiņošana var radīt vairāk vai mazāk nopietnus rezultātus. Šī masveida zaudējuma sekas var būt sirdsklauves, reibonis, vājums, svīšana, neskaidrība un hipovolēmijas pazīmes, piemēram, zems asinsspiediens, oligūrija un tahikardija. Ja neārstē, hemodinamiskā nestabilitāte var izraisīt arī pacienta nāvi.

Konkrētāk, pēcdzemdību asiņošana ir definēta kā:

  • Asins zudums, kas vienāds ar vai lielāks par 500 ml (uzskatāms par nopietnu, ja tas pārsniedz 1000 ml) pēc maksts dzimšanas (darba trešajā posmā vai tūlīt pēc tās, kurā notiek placenta izvadīšana un augļa papildinājumi);
  • Asins zudums, kas vienāds ar vai lielāks par 1000 ml, ķeizargrieziena gadījumā.

Pēcdzemdību asiņošana var būt precious (vai akūta), ja tā notiek 24 stundu laikā pēc bērna piedzimšanas vai, retāk, vēlu (vai sekundāru), kad tā notiek no vienas dienas līdz 12. nedēļai pēc dzimšanas.

Pēcdzemdību asiņošana var būt atkarīga no dažādiem apstākļiem, kas lielākoties ir novēršami.

Visbiežāk sastopamais iemesls ir dzemdes atonija (90% gadījumu), ko var veicināt orgānu pārmērīga aktivitāte, kas ir sekundāra ilgstošam darbam (vairāk nekā 12 stundas) vai pārāk straujai dzimšanai (piem. ārkārtas cesarean sekcija vai inducēta piegāde) vai dystocic.

Citi faktori, kas var ietekmēt šo problēmu, ir dzemdes pārdozēšana (vairākkārtējas grūtniecības dēļ, polidramnija vai liela augļa ietekme uz gestācijas vecumu), augsts daudzveidīgums (5 dzīvotspējīgu augļu dzimšana), myelelaxant anestēzijas līdzekļu lietošana. un corioamnionite.

Pēcdzemdību asiņošana var būt saistīta arī ar dzemdes kakla un / vai perineum-vaginālo lacerāciju, dzemdes plīsumu un placenta materiāla aizturi (placenta uzkrāšanos). Citi cēloņi ir epiziotomijas pagarināšana, dzemdes maiņa (reta medicīniskā ārkārtas situācija, kurā dzemdes ķermenis uzpūst uz āru un izvirzās maksts vai ārpus tās) un nepilnīga invāzija. placenta ievietošana (kas parasti notiek agri, bet var notikt arī līdz 1 mēnesim pēc dzimšanas).

Pēcdzemdību asiņošana, dzemdes fibroīds, saglabāta vai iepriekšēja placenta, preeklampsija, aptaukošanās un mātes koagulopātijas var veicināt asins zudumu pēc dzemdībām. Prognozēšanas apstākļi ir jāidentificē pirms dzimšanas un, ja iespējams, jālabo.

Ārstēšana ir atkarīga no asiņošanas etioloģijas. Lai samazinātu asins zudumu un dzemdes kontrakcijas pēc placentas izvadīšanas, var norādīt oksitocīna (intravenozi vai intramuskulāri) vai citu urotonu (piemēram, prostaglandīnu vai metilergonovānu) ievadīšanu.

Tilpums jāatjauno ar 0, 9% sāls šķīdumu intravenozi, reizēm saistot ar eritrocītu koncentrātiem. Pēcdzemdību asiņošanas gadījumā ir jālabo dzimumorgānu plīsumi un jānoņem visi placentas audi. Dažreiz asiņošanu var pārtraukt ar dzemdes tamponādes vai Bakri balona izvietojumu, līdz tiek sasniegta hemostāze. Dažos gadījumos urīnpūšļa katetru drenāža var samazināt dzemdes atoniju. Gluži pretēji, dzemdes plīsumam nepieciešama ķirurģiska remonts.

Jebkurā gadījumā maksts asiņošanas lielumu jākontrolē 1 stundu pēc trešā darba stadijas pabeigšanas.

Pēcdzemdību asiņošanas iespējamie cēloņi

  • anēmija
  • Koagulācijas traucējumi
  • Dzemdes fibroīdi
  • tuklums
  • Placenta Accreta
  • Placenta Previa
  • Pre-eklampsija