Grūtniecības laikā mātes vairogdziedzera pareiza funkcionalitāte ir būtiska, lai garantētu grūtnieces veselību un pareizu augļa attīstību, jo īpaši smadzenēs. Tas ir jaunu un nepārtrauktu pielāgošanās periods nākamās mātes ķermenim, un pat vairogdziedzeris kopš koncepcijas ir labāk sagatavots uzņemšanai un atbalstīt jauno dzīvi.
Mātes vairogdziedzera fizioloģija grūtniecības laikā
Grūtniecība ir vairogdziedzera funkcionālās slodzes palielināšanās periods, kas ir spiests palielināt vairogdziedzera hormonu sintēzi, jo:
spēcīgo stimulu sinhronizēt tiroksīna saistošo globulīnu ( tiroksīnu saistošu globulīnu, TBG), ko ietekmē placentas estrogēni, kas cita starpā arī palēnina aknu katabolismu; palielinātais TBG līmenis un tā rezultātā samazināta vairogdziedzera hormonu brīvās frakcijas metabolisms palielina šo hormonu sintēzi; līdz ar to palielinās TSH līmenis - hipotalāma hormons, kas stimulē vairogdziedzeri, lai palielinātu vairogdziedzera hormonu sintēzi un sekrēciju; galu galā fizioloģiskās grūtniecības laikā mēs redzēsim nedaudz paaugstinātu TSH līmeni, augstu TBG līmeni un kopējo tiroksīnu (kvantitatīvi svarīgākais vairogdziedzera hormons) un normālu brīvu tiroksīna līmeni; mēs atceramies, kā estrogēnu (galvenokārt placentas estriola) koncentrācija grūtniecības laikā nepārtraukti palielinās;
palielinātais plazmas tilpums, palielinoties asinsrites cirkulācijai; tas izraisa lielāku asinīs cirkulējošo vielu, tostarp vairogdziedzera hormonu, atšķaidīšanu, kas tādēļ jāsintetizē lielākos daudzumos, lai saglabātu plazmas koncentrāciju stabilu; asins un intersticiālo šķidrumu izplešanās turpinās visā grūtniecības laikā;
placentas desioaktīvā aktivitāte, ko izraisa enzīmu (jodotironīna III tipa monodiodāze), kas inaktivē mātes vairogdziedzera hormonus; arī šajā gadījumā ir nepieciešama vairogdziedzera hormonu sintēzes kompensācijas palielināšanās; placenta tilpums parasti palielinās no trešā grūtniecības mēneša līdz grūsnības beigām;
no koriona gonadotropīna (HCG) saistīšanās ar TSH vairogdziedzera receptoriem, ko garantē abu hormonu strukturālās analoģijas;
Ņemot vērā aprakstīto, tiek lēsts, ka grūtniecības laikā vairogdziedzera hormonu sintēze vidēji palielinās no 40 līdz 60% (kvota, kas atspoguļo L-tiroksīna devu palielināšanos, ko parasti iesaka gestācijas atirīda aizstājterapijā, tad bez vairogdziedzera); tā kā šī sintēze prasa pietiekamu joda daudzumu, minerālvielu prasība grūtniecības laikā ievērojami palielinās, arī pateicoties tā paaugstinātajam nieru klīrensam (sakarā ar palielinātu nieru asins plūsmu un glomerulārās filtrācijas ātrumu) un kvotu, kas auglim pieejama tās attīstībai.
Aprēķināts, ka mātes vairogdziedzera apjoma palielināšanās fizioloģiskās grūtniecības laikā ir aptuveni 13%, bet joda nepieciešamība palielinās par aptuveni 50-60%.
Vairogdziedzera disfunkcija grūtniecības laikā: kāds risks nedzimušajam bērnam?
Sākotnēji embriogenezes stadijā, mātes vairogdziedzera hormoni ir nepieciešami daudzu audu augšanai, jo īpaši centrālās nervu sistēmas diferenciācijai un nogatavināšanai. Turpinot grūtniecību, attīstās vairogdziedzera ass hipofīzes un augļa vairogs, un no šī viedokļa auglis pakāpeniski iegūst lielāku neatkarību no mātes; nav pārsteidzoši, ka placenta darbojas kā barjera pret vairogdziedzera hormoniem un TSH, iebilstot pret to brīvu apmaiņu starp mātes nodalījumu un augļa nodalījumu. Šajā sakarā tiek lēsts, ka auglis iegūst spēju sintezēt vairogdziedzera hormonus ap 10. līdz 12. grūtniecības nedēļu; tādēļ ir svarīgi, lai grūtniecības pirmajā trimestrī mātei būtu pietiekama vairogdziedzera hormonu koncentrācija savā asinīs.
Pieaugušajiem domājams, ka joda daudzums, kas vajadzīgs, lai uzturētu normālu vairogdziedzera darbību, ir vismaz 150 μg dienā, grūtniecības laikā ieteicamais joda daudzums palielinās līdz 220-250 µg dienā; nepietiekama joda daudzuma klātbūtnē ir apdraudēta vairogdziedzera hormonu sintēze, tās plazmas līmenis ir nepietiekams (viens runā par hipotireozi ) un hipotalāma TSH līmeņa paaugstināšanās, izmisīgi mēģinot stimulēt dziedzera endokrīno darbību. Saskaņā ar šo stimulu. vairogdziedzera izpaužas volumetriskā pieaugumā, ko parasti sauc par strušu, kas grūtniecības laikā skar visas grūtnieces, kas dzīvo apgabalos ar joda deficītu, ko nekompensē specifiski papildinājumi (piemēram, jodēts sāls). Joda deficīts ir negatīvi atspoguļots arī augļa vairogdziedzera gadījumā, kas, tāpat kā mātes vairogdziedzeris, prasa minerālu iepriekš minēto hormonu sintēzei.
Vairogdziedzera hormonu nozīme pareizai augļa attīstībai ir acīmredzama iedzimta kretīnisma gadījumos, jo nav izveidojusies augļa vairogdziedzera darbība: bērniem, kurus skārusi, raksturīga patoloģiska kaula un locītavu attīstība, kas saistīta ar dwarfism un kurlumu. ar raksturīgu izskatu: lūpas un plakstiņi, īpaši sabiezināti, mēles izskats, zvīņaina āda, ļoti attīstīta galva, gofrēta piere un puse atvērta mute. Bez ierašanās šajos robežgadījumos, pateicoties skrīninga programmām, gandrīz izzuda no attīstītajām valstīm, mēs esam redzējuši, kā sievietēm, kas cieš no subklīniskas hipotireozes, ir lielāks risks piedzimt bērniem ar izlūkošanas defektiem un mācīšanās traucējumiem vairāk vai vairāk. mazāk atzīmēts. Citas iespējamās neapstrādātas mātes hipotireozes komplikācijas ir: grūtniecības hipertensija ar vai bez preeklampsijas, placentas atdalīšanās, zems dzimšanas svars, mirušā augļa dzimšana, iedzimtas anomālijas, pēcdzemdību asiņošana.
No otras puses, mums ir pretējs stāvoklis, proti, vairogdziedzera hormonu pārmērīga koncentrācija grūtnieces asinīs, kas pazīstama kā hipertireoze . Gestācijas hipertireoze ir saistīta ar paaugstinātu preeklampsijas, priekšlaicīgas dzemdības, placenta pārtraukšanas, augļa vai perinatālās nāves risku un zemu dzimšanas svaru. Visbiežāk sastopamais hipertireozes cēlonis grūtniecības laikā ir Graves-Basedow slimība, kas izraisa autoantivielu veidošanos pret TSH receptoriem, stimulējot vairogdziedzera endokrīno darbību.
Visu šo iemeslu dēļ sievietēm, kuras plāno grūtniecību, jāveic vairogdziedzera skrīnings pirms grūtniecības sākuma vai tās sākumā. Šim nolūkam mēs iesakām ievadīt TSH, Anti-TPO antivielas un, iespējams, brīvo kvotu T3 un T4. Tikai šādā veidā, pateicoties mūsdienu farmakoloģiskajām terapijām, sievietes, kas cieš no vairogdziedzera patoloģijām, varēs dzīvot ar grūtniecību, izvairoties no nelabvēlīgas ietekmes uz augli.
