definīcija
Fotosensitivitāte ir neparasta un pārspīlēta ādas reakcija, kas kļūst īpaši jutīga pret saules iedarbības izraisītiem bojājumiem; tādējādi izpaužas fotodermatoze - vai izsitumi, ko raksturo eritēma (apsārtums), nieze un apdegumi - pat pēc nelielas saules gaismas iedarbības.
Individuālā jutība pret ultravioleto starojumu ir atkarīga no vairākiem faktoriem: ģenētiskā nosliece, vielmaiņas traucējumi un pigmentācijas vai DNS remonta mehānismu novirzes.
Fotodermatozes var iedalīt četrās grupās, pamatojoties uz to etioloģiju:
- Idiopātiskās fotodermatozes : viegls polimorfs izvirdums, hronisks aktīniskais dermatīts, saules nātrene un aktīniskā prurigo;
- Ģenētiskās fotodermatozes : ādas porfīrijas, Blooma sindroms un sistēmiskā sarkanā vilkēde;
- Metabolisma fotodermatozes : porfīrijas un pellagras;
- Eksogēnās fotodermatozes : zāļu izraisīta fotosensitivitāte un fitopotodermatoze.
Parasti fotodermatoze var būt divu dažādu mehānismu rezultāts:
- fototoksicitātes reakcija : fototoksiskas reakcijas (visbiežāk) rodas dažu stundu laikā pēc saules iedarbības; tiem raksturīgā iekaisuma reakcija nav atkarīga no imūnsistēmas iejaukšanās
- fotoalerģija : fotoalerģiskas reakcijas rodas 24-72 stundu laikā un ir atkarīgas no imūnsistēmas
Bieži vien pacienti ādas saspīlējumu nesaistīs ar neseno saules iedarbību, patiesībā daži ļoti jutīgi cilvēki var reaģēt arī uz ziemas sauli, filtrēto un mākslīgo gaismu ar viļņu garumiem diapazonā no 280 līdz 400 nm.
Atšķirības starp fototoksisku un fotoalerģisku reakciju
- Fototoksiskas reakcijas . Fototoksiskās reakcijās saules starojums reaģē ar zālēm vai citām vielām, kas rodas tā metabolismā, mainot tā struktūru. Šīs ķimikālijas ir kairinošas un toksiskas šūnu membrānām vai DNS, un tieši tās rada ādas iekaisuma reakciju (neimūnu reakciju), ko pastiprina saules reakcija. Rezultāts ir akūts (ar strauju sākumu), un to apliecina sarkano vai hiperpigmentēto plankumu un dažreiz mazu burbuļu parādīšanās. Klīniskais aspekts ir līdzīgs pārspīlētiem saules apdegumiem. Ultravioletais starojums (UVA) biežāk saistīts ar fototoksicitāti, bet arī UVB starojumi un redzamā gaisma var veicināt šo reakciju. Fototoksiskas reakcijas izsitumi pārsvarā aprobežojas ar saules iedarbībai pakļautās ādas laukumu. Parasti fototoksiska reakcija spontāni izzūd pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.
- Fotoalerģiskas reakcijas . Fotoalerģiskajās reakcijās ultravioleto starojumu iedarbojas, pārveidojot zāļu struktūru, ko imūnsistēma atpazīst kā iebrucēju (antigēnu). Pēc tam tiek ierosināta alerģiska reakcija (šūnu mediēta imunoloģiska reakcija), kas izpaužas kā ādas iekaisums vietās, kas pakļautas gaismas iedarbībai (dermatīts). Šīs ādas slimības raksturo nātrene, apsārtums, apmatojums un dažreiz blisteri un plankumi. Fotoallerija notiek 24 līdz 72 stundas pēc saules iedarbības un parasti rada hronisku (ilgstošu) kursu. Daudzām ķimikālijām, kas spēj izraisīt fotoalerģiskas reakcijas, ir nepieciešama to lokāla lietošana, piemēram, pēcskūšanās losjoni, saules krēmi un sulfa zāles. Šis fotosensitivitātes veids var atkārtoties pēc saules iedarbības, pat pēc zāļu terapijas pabeigšanas; turklāt tas dažkārt var izplatīties uz ādas virsmas vietām, kas nav tieši pakļautas saulei.
| iezīme | Fototoksiska reakcija | Fotoalerģiska reakcija |
| biežums | augsts | Zems (retāk) |
| Fotosensitivitātes izraisīšanai nepieciešamā līdzekļa daudzums | augsts | mazs |
| Reakcija sākas pēc vielas un gaismas iedarbības | No minūtēm līdz stundām | 24-72 stundas |
| Nepieciešams vairākiem ekspozīcijām (vairāk nekā vienam) aģentam | nē | tā |
| sadale | Tikai ādas zonas, kas pakļautas saulei | Teritorijas, kas pakļautas saulei, bet var arī nokļūt neeksponētās vietās |
| Klīniskās īpašības | Pārspīlēts saules apdegums | dermatīts |
| Imūnsistēmas reakcija | nē | Jā, tips IV |
Kas ir ultravioletā gaisma?
Ultravioletā (UV) gaisma ir saules radītā starojuma enerģija neredzamu gaismas viļņu veidā. Zemes augsni var sasniegt tikai UVA un UVB starojums. Pacienti var būt jutīgi pret saules gaismas veidu (ti, tikai uz UVB stariem, UVA vai redzamo gaismu) vai uz plašāku radiācijas diapazonu. Visbiežāk fotosensitivitāte ir tā, kas notiek UVA staru dēļ. Solāriji arī ražo UVA un / vai UVB. Šie mākslīgie starojumi ietekmē ādu kā atbilstošo dabisko saules starojumu.
Simptomi
Ādas neparasta reakcija uz saules iedarbību var ietvert ādas izsitumu attīstību, esošas izvirduma pastiprināšanos, pārspīlētu saules apdegumu vai tādus simptomus kā nieze, parestēzija (tirpšana) vai dedzināšana. Traucējumi parasti rodas vietās, kas pakļautas saulei, ieskaitot seju, kaklu, rokas, apakšdelmus un zonu zem zoda.
Fototoksiskas reakcijas simptomi
Indivīdiem ar fototoksiskām reakcijām sākotnēji var rasties dedzināšanas un tirpšanas sajūta. Parasti nākamo 24 stundu laikā apsārtums, kas parādās saulē, piemēram, piere, deguns, rokas, rokas un lūpas, parādās pat tad, ja - visnopietnākajos gadījumos - var būt pat aizsargātas no saules aizsargātās ādas. Ādas bojājumu apjoms var būt no neliela apsārtuma līdz blisteru (vai blisteru) veidošanai. Attīrīšana, kas raksturo fototoksisko reakciju, dažu dienu laikā izzūd ar skartās teritorijas noplūšanu. Skatīt foto Fototoksisks kontaktdermatīts
Fotoalerģisko reakciju simptomi
Indivīdiem ar fotoalerģiskām reakcijām sākotnēji var rasties nieze. Šai izpausmei seko apsārtums, pietūkums un izvirdumi, kas skar saules iedarbību. Kad zāles tiek lietotas pirmo reizi, simptomi var parādīties vairākas dienas. Turpmākā mijiedarbība starp narkotikām un sauli var izraisīt ātrāku reakciju (1-2 dienas), kā parasti notiek citās alerģiskajās reakcijās. Skatīt foto Fotogēnais kontakta dermatīts.
Hiperpigmentācija pēc reakcijām . Pigmentācijas izmaiņas skartajā ādas zonā var attīstīties pēc fototoksicitātes epizodes izzušanas, bet tas ir retāk sastopams fotoalerģiskas reakcijas laikā. Fototoksiskas reakcijas gadījumā, pirms šīs sekas var rasties, var būt nepieciešamas lielas zāļu devas un ilgstoša gaismas iedarbība.
Terapijas, kas saistītas ar fotosensitivitāti
Ir zināms, ka daudzas vielas, kas uzņemtas vai uzklātas uz ādas, izraisa fotosensitivitātes reakcijas jutīgiem indivīdiem; tas nozīmē, ka ne visiem pacientiem, kas lieto šīs vielas, rodas fotosensitivitātes reakcijas.
Nākamā tabula sniedz īsu pārskatu par visbiežāk lietotajām zālēm, kas var noteikt fotosensitivitāti:
| Perorālas fototoksiskas zāles | Piemēri |
| Antibiotikas |
|
| antihistamīna | difenhidramīna |
| pretsēnīšu līdzekļi | grizeofulvīns |
| pretmalārijas | Hinīns, hlorokvīns un hidroksihlorokvīns |
| Ķīmijterapija | 5-fluoruracils, vinblastīns un dakarbazīns |
| antiaritmiskie līdzekļi | amiodarons |
| Sirds un asinsvadu |
|
| lipīdu līmeni pazeminošas aģenti | Simvastatīnu |
| Diurētiskie | Furosemīds, hlorotiazīds, hidrohlortiazīds un bumetadīns |
| hipoglikēmiskajām | Sulfonilurīnvielas: hlorpropamīds un glikurīds |
| Anti-iekaisuma | Tiapropēnskābe, karprofēns, diklofenaks, ketoprofēns un naproksēns |
| Farmaciper aknei | Izotretinoīns un acitretīns. |
| Antidepresanti | Amitriptilīns, desipramīns, fluoksetīns, fluvoksamīns un imipramīns |
| anksiolītiķus | Chlordiazepoxide |
| neiroleptiskais | Alimemazīns, hlorpromazīns, levomepromazīns, perfenazīns, proklorperazīns, prometazīns un tioridazīns |
| Fototoksiskas zāles vietējai lietošanai | Piemēri |
| Antiacneici | Benzoilperoksīds, tretinoīns un tazarotēns |
| Antibakteriālie | sulfanilamide |
| antihistamīna preparāts | prometazīna |
| Citas fototoksiskas zāles | Zāļu augi: asinszāle (vai asinszāle) Perorālie kontracepcijas līdzekļi benzokaīnu 5-aminolevulīnskābe A vitamīna atvasinājumi: Etretināts |
| Fotoalerģiskas vielas | Piemēri |
| Saules aizsarglīdzekļi |
|
| antibakteriālie līdzekļi | Hlorheksidīns, heksahlorofēns un dapsons |
| pretsāpju | Celekoksibs |
| Ķīmijterapija | 5-fluoruracilu |
| smaržas | Aromātiskās eļļas: bergamotes, ciedra, lavandas, sandalkoka, ciedra koka un muskusa |
Fitofotodermatosi
Dažu augu (norīšanas vai saskares ar ādu) iedarbība var izraisīt fotosensitivitātes reakciju; vislabāk zināms gadījums ir hipericums, ko izmanto tā antidepresantu īpašībām. Galvenā atbildība ir augu eļļas un tās saturošas vielas, piemēram, furokarīns. Daži dārzeņi un augi, kas padara konkrētu cilvēku ādu jutīgāku pret UV gaismas iedarbību, ir: fenhelis, dilles, anīsa, liepa, angelica, pastinaki, selerijas un pētersīļi, kaļķi, citroni un vīģes.
Slimības, ko var pastiprināt fotosensitivitāte
Dažus veselības stāvokļus saasina saule:
- Sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE) bieži ir iemesls izsitumiem uz sejas (īpaši uz deguna un vaigu), kas var būt ļoti jutīgi pret saules iedarbību.
- Porfīrija ir iedzimta slimība, ko raksturo ādas izpausme, kas var pasliktināties pēc saules gaismas stimulēšanas ar izsitumiem un blisteriem.
- Vitiligo ir relatīvi izplatīta slimība, kas izpaužas kā depigmentētas ādas plankumi, kuriem trūkst melanīna un ir ļoti jutīgi pret UV stariem.
- Xeroderma pigmentosum ir slimība, kas izriet no iedzimtas paaugstinātas jutības pret ultravioletās gaismas kancerogēno iedarbību. Indivīdiem ar xeroderma pigmentosus nespēj novērst saules gaismas izraisītos DNS bojājumus, tāpēc viņi ir simtiem reižu vairāk pakļauti ādas vēža attīstības riskam nekā citiem cilvēkiem. Ekstrēmā fotosensitivitāte viņu ādai liek tiem radīt ievērojamus ādas bojājumus, rētu veidošanos un bazālo šūnu karcinomu, spinocelulāro karcinomu un melanomu sākumu.
- Okulozārais albinisms (OCA) ir iedzimta slimība, ko raksturo melanīna biosintēzes izmaiņas, ko raksturo vispārējs matu pigmentācijas samazinājums (kas parādās sēnīšu), āda (ļoti bāla) un acis (ļoti gaiši zila). . Melanīna trūkums nosaka šīs pigmenta aizsardzības trūkumu, tāpēc āda un acis ir ļoti jutīgas pret UV stariem un ir jutīgas pret iespējamu saules kaitējumu.
diagnoze
Diagnoze tiek veikta galvenokārt ar pilnīgu vēsturi un fizisko pārbaudi. Pacientam jāinformē ārsts par zālēm, kuras lieto terapijas sākumā, saules iedarbības ilgumu un simptomu ilgumu. Dermatologs šo stāvokli var apstiprināt, veicot ādas plāksteru testus vai reakcijas reproducēšanas testus dažādās ādas zonās. Šie pētījumi var būt īpaši noderīgi, novērtējot reakciju, ko izraisa lokālas zāles, kas izraisa fotoalerģisku reakciju.
ārstēšana
Pirmā un svarīgākā terapeitiskā pieeja ir atpazīt atbildīgo vielu un, ja iespējams, apturēt fotosensitizējošo narkotiku. Reakcija var ilgt pat dažas nedēļas, bet parādības bieži ir atgriezeniskas un spontāni izzūd.
Kopumā visiem cilvēkiem ir jāizvairās no pārmērīgas saules iedarbības, īpaši uz fotosensitīviem cilvēkiem vai tiem, kas lieto zāles, kas var izraisīt fotosensitivitāti; šiem cilvēkiem vajadzētu samazināt saules iedarbību un regulāri izmantot plaša spektra saules aizsarglīdzekļus un aizsargapģērbu. Vietējo mērču izmantošana var mazināt fotodermatozes simptomus. Steroīdu krēmu lokāla lietošana var būt noderīga apsārtumu ārstēšanā, bet antihistamīni parasti ir niezes mazināšanā. Visnopietnākajos gadījumos ārsta vadībā var nozīmēt īslaicīgu (10-14 dienu) perorālo kortikosteroīdu terapiju. Dažos gadījumos terapija var ietvert arī imūnsupresīvu vai pretmalārijas zāļu lietošanu.
Cilvēkiem ar citiem līdzīgiem dermatoloģiskiem apstākļiem, piemēram, sistēmisku sarkanā vilkēde, jākonsultējas ar ārstu, kas var noteikt atbilstošu ārstēšanu. Dažreiz dažos gadījumos var būt norāde uz desorbcijas terapiju ar UVA, kuras mērķis ir padarīt pacientu mazāk jutīgu pret saules gaismas iedarbību, pakāpeniski palielinot UV starojuma avota iedarbību.
Medicīniskās lietojumprogrammas, kas izmanto fotosensitivitāti
Fotodinamiskā terapija (PDT) izmanto gaismas jutības jēdzienu noteiktu ādas slimību ārstēšanai, ieskaitot ādas vēža pirmsvēža bojājumus (aktīniskos keratozes), ādas vēzi un pinnes. Īsumā, šī ārstēšana izmanto fotosensitizējošu medikamentu (piemēram, 5-aminolevulīnskābi), ko lieto lokāli un aktivizē, iedarbojoties uz skarto zonu uz īsu laiku mākslīgā gaismas avotā. Mērķis ir preferenciālo šūnu iznīcināšana ar gaismas iedarbības izraisīto zāļu aktivāciju vai vietējās pigmentācijas stimulāciju (noderīga vieglāku ādas plankumu maskēšanai nekā pārējā āda).
