Delirio

vispārinājums

Delīrijs vai delīrijs ir nopietns garīgo spēju un domāšanas traucējums, no kura atkarīgs akūts mulsinošs stāvoklis, izpratnes samazināšana saistībā ar apkārtējo vidi, anomāla uzvedība un, visbeidzot, dažu kognitīvo spēju deficīts.

Deliāra cēloņi ir daudz; starp tiem mēs norādām: alkohola vai narkotiku ļaunprātīgu izmantošanu, terminālas slimības klātbūtni, hospitalizāciju intensīvajā aprūpē, nepietiekamu uzturu, dažu vielmaiņas traucējumu klātbūtni, insultu, miokarda infarktu, smaga hipoglikēmija, miega trūkums, organisma iedarbība uz spēcīgu toksīnu, šizofrēniju un psihozi.

Parasti delīrijas simptomi parādās dažu stundu laikā.

Lai pareizi diagnosticētu delīriju un izraisošos cēloņus, ir būtiski: fiziskā pārbaude, medicīniskā vēsture, neiroloģiskais novērtējums, psihiskā profila novērtējums un laboratorijas testu sērija.

Delīrijas ārstēšana galvenokārt attiecas uz iedarbināšanas cēloņu ārstēšanu; izraisa arī to, vai prognoze ir pozitīva vai nē.

Kas ir maldi?

Delīrijs ir nopietns garīgo spēju un domāšanas traucējums, kas parasti ir pēkšņa parādīšanās, kas galvenokārt saistīta ar apjukumu un apkārtējās vides apziņas mazināšanu.

Medicīnā delīrijs ir pazīstams arī kā akūta neskaidrība vai delīrijs .

Cēloņi

Pamatojoties uz uzticamiem neiroloģiskiem pētījumiem, delīrija sākums ir atkarīgs no smadzeņu darbības traucējumiem, tādejādi mainot nervu impulsu pārnešanas mehānismus smadzenēs un iziešanu no tām.

Daži faktori var izraisīt smadzeņu darbības traucējumus, kas raksturo delīriju, tostarp:

Ļaunprātīga izmantošana vai atkarība no dažām zālēm vai alkohola;
Daži īpaši veselības stāvokļi, piemēram, insults, TIA, miokarda infarkts, smaga smadzeņu trauma, aritmija, hipoglikēmija vai urīna aizture;
Dažu vielmaiņas traucējumu klātbūtne, piemēram, hipokalciēmija vai hiposodēmija;
Nopietnas hroniskas slimības (piemēram, Addisonas slimība) vai termināla slimība (piemēram, ļaundabīgs audzējs);
Ķermeņa iedarbība uz spēcīgu toksīnu;
Nepietiekams uzturs vai dehidratācija;
Smagas urīnceļu vai elpceļu infekcijas klātbūtne;
Miega atņemšana;
Noturīga aizcietējums;
Nopietns emocionāls stress;
Ļoti stipras sāpes;
Anestēzijas pēcreģistrācijas laikā novērotās sekas;
Hospitalizācija intensīvajā aprūpē. Šādās situācijās ārsti runā par "delīriju intensīvajā aprūpē";
Šizofrēnija, psihoze vai bipolāri traucējumi;
Demences, piemēram, Alcheimera slimība vai asinsvadu demence;
Pārmērīga noteiktu zāļu lietošana vai to nepiemērota kombinācija. Starp zālēm, kuras, ja tās tiek izmantotas nepareizi, var rasties delīrijs, ir: spēcīgākie pretsāpju līdzekļi, zāles miega veicināšanai, anksiolītiskie līdzekļi, antidepresanti, antihistamīni, zāles Parkinsona slimībai, pretkrampju līdzekļi un zāles pret astmu.

RISKA FAKTORI

Daudzi klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka delikērijas formas veidošanās risks ir lielāks:

Cilvēki ar paaugstinātu vecumu. Iespējams, vecums ir vissvarīgākais delīrijas riska faktors;
Tie, kuriem ir tendence patērēt alkoholu vai narkotikas;
Tie, kas lieto narkotiku lietošanu;
Cilvēki, kuri nevar vai nevēlas pienācīgi ēst un atbilstoši organisma vajadzībām;
Tie, kuriem ir zināma psihiska trausla;
Tie, kas cieš no redzes vai dzirdes traucējumiem;
Cilvēki ar šādiem neiroloģiskiem traucējumiem, kas parasti ir pirms demences (piemēram, viegla kognitīvā slimība);
Tie, kas ir spiesti ilgstoši hospitalizēties, jo īpaši intensīvajā aprūpē;
Cilvēki, kas cieš no nopietnas slimības un līdz ar to nopietni dzīvības draudi;
Tie, kas cietuši no vardarbīgiem triecieniem uz galvu.

epidēmioloģija

Interesanti statistikas apsekojumi ir parādījuši, ka delīrijam ir vislielākais saslimstības rādītājs starp cilvēkiem, kas uzņem intensīvu aprūpi. Šajā ziņā skaitļi runā par 50-75% pacientu, tātad pusi un vēl vairāk.

Kas izraisa delīriju cilvēkiem ar intensīvu aprūpi?

Ārsti uzskata, ka delīrijs cilvēkiem ar intensīvu aprūpi ir atkarīgs no faktoru kombinācijas, tostarp: nopietna veselības stāvokļa esamība (tāpēc pacientam tiek veikta hospitalizācija intensīvās terapijas laikā), lielo dažādu zāļu devu lietošana un mehāniskā ventilācija.

Simptomi, pazīmes un komplikācijas

Parasti delīrijas simptomi un pazīmes parādās dažu stundu laikā un svārstās visas dienas garumā (tādā nozīmē, ka tie aizstāj īpašas intensitātes momentus ar acīmredzamas prombūtnes brīžiem).

Lielākajā daļā pacientu simptomi krasi pasliktinās nakts tumsā, kad acīmredzamu iemeslu dēļ spēja atpazīt apkārtējo vidi ir samazināta.

Ievērojot klīnisko izpausmju detaļas, delīrijam ir galvenokārt 4 sekas:

Samazina izpratni par apkārtējo vidi .
Lieciet apzināties apkārtējo vidi:

Nespēja koncentrēties uz vienu tematu un nespēja ātri pārvietoties no vienas tēmas uz otru;
Tiešo jautājumu nesniegšana vai nespēja piedalīties sarunās;
Noteiktas idejas vai tēmas noteikšana, pat ja diskusiju tēma ir mainījusies;
Gribas piedalīties jebkurā darbībā neesamība.

Tas ietekmē izziņas spējas .
Tie liecina par kognitīvo spēju pasliktināšanos:

Slikta atmiņa, īpaši nesenajiem notikumiem;
Dezorientācija;
Valodas grūtības;
Bezjēdzīgās runas;
Grūtības saprast, ko citi saka;
Rakstīšanas un lasīšanas grūtības.

Inducē uzvedības novirzes .
Pie iespējamām uzvedības anomālijām, kas raksturo delīriju, mēs atzīmējam:

Halucinācijas;
Nemierīgums, uzbudinājums un agresija bez iemesla;
Skaņu vai raupju emisija bez iemesla;
Klusuma gals (raksturīgs gados vecākiem pacientiem);
Letarģija, miegainība un lēnas kustības;
Miega režīma maiņas cikls.

Izveido nopietnus emocionālus traucējumus .
Daži no iespējamiem emocionāliem traucējumiem, kas saistīti ar delīrijas klātbūtni, ir:

Trauksme, bailes bez iemesla un paranoija;
Depresija;
Kairināmība vai dusmas;
Neizskaidrojamas euforijas stāvoklis;
apātija;
Garastāvokļa svārstības.

DELIRIUM VEIDI

Delirijs ne vienmēr ir atbildīgs par to pašu simptomu visiem pacientiem.

Šā iemesla dēļ eksperti uzskatīja, ka ir lietderīgi atšķirt trīs delīriju veidus:

Hiperaktīvs delīrijs . Viegli atpazīstams, to raksturo nemiers, uzbudinājums, ātras garastāvokļa izmaiņas un / vai halucinācijas.
Hipoaktīvs delīrijs . To raksturo tendence uz bezdarbību, kustības lēnums, miegainība un / vai letarģija.
Jauktais delīrijs . Ietver hiperaktīva delīrija un hipoaktīvā delīrija simptomus. Citiem vārdiem sakot, cietušie var pēkšņi pāriet no nemiers uz letarģiju utt.

DELĪRIJS UN DEMENTIA: IZŅĒMUMI

Delīrijs un demence ir divi līdzīgi slimības simptomi, kas dažkārt ir saistīti ar saikni (dažas demences formas izraisa delīriju).

Tomēr tie ir ļoti atšķirīgi, ciktāl tas attiecas uz iedarbināšanas mehānismu. Faktiski, lai gan delīrija pamatā ir potenciāli atgriezeniskas smadzeņu aktivitātes izmaiņas, demences sākumā pastāv neatgriezeniska smadzeņu šūnu deģenerācija.

Kā nošķirt delīriju no demences formas, indivīdam, kuru tas neietekmē

Delīrijs un demence atšķiras galvenokārt no trim viedokļiem: sākums, uzmanības spēja un simptomu svārstības.

Sākums : delīrijs parādās ļoti ātri (dažas stundas), bet demence notiek ļoti lēni (acīmredzama izpausme var aizņemt vairākus gadus).
Uzmanības spēja : persona, kurai ir delīrijs, nekavējoties samazina uzmanību, savukārt persona ar demenci paliek modra vismaz visa slimības sākuma fāzē.
Simptomu svārstības : delīrijā simptomi viegli un atkārtoti mainās tajā pašā dienā; no otras puses, simptomi svārstās retāk un ir nemainīgi vairākas dienas.

Sarežģījumi

Maldināšana pati par sevi nav komplikāciju avots; tomēr tas var kļūt, ja tas ir atkarīgs no nopietna veselības stāvokļa.

Veids delīrijam, kas saistīts ar nopietnu veselības stāvokli, var būt nepieciešams nepārtraukts atbalsts no konkrēta personāla, vēl vairāk pasliktināt pacienta dzīves kvalitāti un dažos gadījumos pat apdraudēt dzīvību.

diagnoze

Kopumā diagnostikas testu procedūra delīrija un tā cēloņu identificēšanai ietver: fizisko pārbaudi, slimības vēsturi, neiroloģisko novērtējumu, garīgās stāvokļa novērtējumu un laboratorijas testu sēriju (piemēram, urīna analīzes, asins analīzes utt.).

Delīrija diagnoze ne vienmēr ir vienkārša un tūlītēja, jo attiecīgajam stāvoklim ir vairākas simptomātiskas analīzes ar iepriekšminēto demenci, psihozi, dažām depresijas formām un dažām smadzeņu iedzimtajām disfunkcijām.

CĒLOŅU NOVĒRTĒJO DIAGNOZES SVARS

Precīza delīrija cēloņu identificēšana ir ļoti svarīga, jo tā ir vispiemērotākās terapijas plānošanas sākumpunkts.

terapija

Ārstēšana ar delīriju galvenokārt balstās uz cēloņsakarību, proti, uz cēloņu cēloņu ārstēšanu .

Otrkārt, tā nodrošina atbalsta terapiju, kuras mērķis ir veicināt pacientu smadzeņu veselību.

CĒLOŅA TERAPIJU PIEMĒRI

Daži cēloņsakarības piemēri delīrijam ir:

Jebkura farmakoloģiskā pieņēmuma pārtraukšana gadījumā, kad delīrijs ir atkarīgs no zāļu nepareizas lietošanas;
Ad hoc antibiotiku terapija gadījumā, ja delīrijs radies urīnceļu vai elpceļu bakteriālas infekcijas rezultātā;
Uztura plāns, kas atbilst pacienta vajadzībām, ja delīrijs rodas no nopietna nepietiekama uztura stāvokļa;
Alkohola detoksikācija, ja delīrijs ir alkohola atkarības sekas.

Cēloniskās terapijas efektivitāte ir atkarīga no iedarbinošo faktoru ārstējamības: ir skaidrs, ka jo vairāk iemesls ir ārstējams, jo labāka ir cēloņsakarības ietekme; otrādi, jo mazāk ārstējams tas ir iemesls, jo mazāka ir cēloņsakarības terapeitiskā iedarbība.

ATBALSTA TERAPIJU

Tie ir neaizstājami, lai nodrošinātu smadzeņu labklājību pacientiem, kuri cieš no delīrijas: pareizu skābekļa piegādi, pareizu hidratāciju, pareizu uzturu un pietiekamu cirkulējošo metabolītu līmeni organismā.

Labas smadzeņu veselības nodrošināšana daudzos gadījumos optimizē cēloniskās terapijas ietekmi.

Vai medicīnā ir pret DELIRIUM?

Pašlaik delīrijam nav specifiskas zāles.

Tomēr ir vērts atzīmēt, ka tādu simptomu klātbūtnē kā paranoija, halucinācijas un / vai uzbudinājums antipsihotisko līdzekļu lietošana pacientiem, kas cieš no delīrijas, bieži vien ir nomierinoša iedarbība.

Daži speciālisti

Pēc ārstu un ekspertu domām, tie, kas pārvar diriru, ir ieguvēji: regulāra nakts miega, mērenas fiziskās aktivitātes izpilde (skaidri, ja to pieļauj veselības apstākļi), miera uzturēšana, vides biežums ērta un relaksējoša zināšanas par traucējumiem, kas viņus skar, apmeklējot atbalsta grupas cilvēkiem ar līdzīgām problēmām, kā arī ģimenes un tuvu draugu atbalstu.

prognoze

Prognoze delīrijas gadījumā ir atkarīga no iedarbināšanas cēloņiem.

Faktiski, ja iedarbināmie faktori ir ārstējami, ir laba iespēja, ka delīrijs atrisināsies un prognoze būs pozitīva. No otras puses, ja iedarbinošie faktori ir grūti ārstējami, tad delīrijs mēdz palikt tāds, ja tas nav vēl sliktāks tās izpausmēs.