vispārinājums
Zīdaiņu cerebrālā trieka ir neiroloģisks traucējums, kas galvenokārt ietekmē motoriskās prasmes un muskuļu tonusu.
Infantilās cerebrālās triekas simptomi ir ļoti dažādi, un katrs pacients pats par sevi ir gadījums; šī atšķirība ir atkarīga no smadzeņu bojājumu apjoma, ko var izmērīt tikai ar radioloģiskiem izmeklējumiem (CT un kodolmagnētiskā rezonanse).
Lai gan nav atgūšanas iespēju, praksē var ieviest terapeitiskus pretpasākumus, kas var uzlabot pacientu simptomus un dzīves līmeni.
Kas ir bērnu cerebrālā trieka?
Smadzeņu cerebrālā trieka ir noturīgs, ne-progresējošs neiroloģisks traucējums, kas maina kustību koordināciju, skeleta muskuļu pozu, tonitāti un meistarību, kosmosa uztveri un bērna komunikācijas prasmes.
epidēmioloģija
Saskaņā ar dažiem angļu statistikas datiem ik pēc 400 jaundzimušajiem ir bērna cerebrālā trieka.
Kā redzams arī nodaļās, kas veltītas cēloņiem, visvairāk skartie ir tie, kas dzimuši priekšlaicīgi (40-50% gadījumu) un tie, kuriem ir ļoti zems dzimšanas svars (6% gadījumu).
70-90% bērnu ar infantilām cerebrālām tūsku attīstīja šo traucējumu pirms dzimšanas.
Cēloņi
Zīdaiņu cerebrālā trieka rodas pēc apvainošanas smadzenēs, ko pacients cieta pirms dzemdībām, dzemdību laikā vai pēc tās - ir bloķējis tā normālo attīstību un bojājusi daļu nervu struktūras.
Bet ko tieši šis kaitējums rada?
Vienā reizē tika uzskatīts, ka zīdaiņu cerebrālā trieka bija saistīta tikai ar asfiksijas epizodi bērnam dzemdību laikā. Tomēr kopš 20. gadsimta astoņdesmitajiem gadiem daudzi zinātniskie pētījumi par šo tēmu ir parādījuši, ka pastāv citi riska faktori, kas biežāk sastopami pirms bērna piedzimšanas.
Šeit ir saraksts un īss apraksts par potenciāli bīstamām situācijām:
- Ģenētiska mutācija, kas ietekmē vienu vai vairākus gēnus, kas iesaistīti smadzeņu attīstībā.
- Mātes veselības problēma grūtniecības laikā; traucējumi, ko var izraisīt vīrusu vai baktēriju infekcija, kas tiek pārnesta uz augli, no vairogdziedzera problēmas, saskares ar toksisku materiālu utt.
- Augļa insults, kas sastāv no asins plūsmas pārtraukšanas bērna smadzenēs (gan pirms, gan pēc dzimšanas).
- Skābekļa trūkums smadzeņu nodalījumā (asfiksija), kas rodas darba vai problemātiskas dzimšanas dēļ.
- Augļa infekcija, kas ietekmē bērna smadzenes pēc dzemdībām vai dzelte vai dzelte, smaga (vienmēr pēc dzimšanas).
- Smadzeņu trauma bērnam. Traumu piemēri ir tie, ko izraisa kritums no gultas vai velosipēdu sēdekļa.
- Priekšlaicīga dzemdēšana : to uzskata par tādu, ja tā notiek pirms 37. grūtniecības nedēļas. Saskaņā ar statistisko apsekojumu visiem, kas dzimuši pirms 32. nedēļas, ir augsts risks.
- Zems dzimšanas svars : augsta riska bērni ir tie, kas sver no 1 līdz 1, 5 kilogramiem.
- Bērnu dzimšana, tas ir, kad bērns, piedzimstot, parādās ar kājām, nevis ar galvu.
Turpmāk tiks izpētīti daži aspekti, kas saistīti ar mātes un bērna veselības problēmām.
Attēls: pievēršanās grūtniecības laikā, vīrusu vai baktēriju infekcijām: dažiem var būt ietekme uz augli.
MATERIĀLU VESELĪBAS traucējumi
Mātes infekcijas, kas saistītas ar bērnu cerebrālo trieku, ir:
- Masaliņas . Vīruss izraisa efektīvu vakcīnu.
- Vējbakas . Tā ir vīrusu infekcija, ko var novērst ar vakcīnu.
- Citomegalovīruss . Šī vīrusu infekcija izraisa līdzīgus simptomus kā gripai, taču atšķirībā no pēdējās tas var radīt nopietnas problēmas auglim (ne tikai inficējošajai cerebrālajai triekai).
- Toksoplazmoze . To izraisa parazīts, kas parasti atrodams inficētajā pārtikā vai inficēto kaķu izkārnījumos.
- Sifiliss . Tā ir baktēriju infekcija, kas tiek pārnesta seksuāli.
Turklāt tās ir situācijas, kas veicina metildzīvsudraba iedarbību, vairogdziedzera darbības traucējumus, arteriālu hipertensiju un atkārtotus epilepsijas lēkmes.
Infekcijas un citi traucējumi BĒRNIEM
Jaundzimušajam ir cerebrālās triekas risks, ja viņš lieto kādu no šādiem stāvokļiem: bakteriāls meningīts, vīrusu encefalīts vai smaga (vai neapstrādāta) dzelte.
Bakteriāls meningīts ir smadzeņu iekaisums vai membrānas, kas ieskauj smadzenes un muguras smadzenes.
Vīrusu encefalīts ir smadzeņu un muguras smadzeņu iekaisums.
Visbeidzot, smaga dzelte ir patoloģisks stāvoklis, kurā bilirubīns uzkrājas audos, jo tas nav iznīcināts; klasiskās dzelte ir pacienta dzeltenā krāsa.
Simptomi un komplikācijas
Lai uzzinātu vairāk: Smadzeņu bērnības paralīzes simptomi
Katrs pacients, kas cieš no zīdaiņu cerebrālās triekas, pats par sevi ir gadījums, jo simptomi un pazīmes ir atkarīgas no smadzeņu apvainojuma smaguma un apjoma. Citiem vārdiem sakot, jo lielāks ir smadzeņu bojājums, jo lielāks ir traucēto smadzeņu funkciju skaits.
Koordinācijas trūkums kustībās un skeleta muskuļu izmainītā meistarība absolūtā izteiksmē ir raksturīgākās slimības izpausmes; turklāt simptomu attēls var būt sarežģīts ar daudziem citiem traucējumiem - no mācīšanās un komunikatīvajām fakultātēm līdz redzes un uztura uzņemšanai.
Turpmāk sniegts pilnīgs pārskats par simptomiem, kas var raksturot zīdaiņu cerebrālo trieku:
- Samazināts muskuļu tonuss. Muskuļu masa vājinās ( muskuļu hipotonija ) un kļūst mīksta.
- Muskuļu spastiskums, ko raksturo pārspīlēti cīpslu refleksi.
- Muskuļu stīvums .
- Mehāniskās koordinācijas trūkums ( ataksija ).
- Rokas trīce vai piespiedu kustības (piemēram, dīvaini sejas žesti).
- Lēnās kustības kustības ( atetoze ).
- Aizkavēšanās vai grūtības mācīties turēt priekšmetus, piecelties bez atbalsta un pārmeklēt.
- Grūti staigāšana: tipiskā gaita ir uz galiem, kas pazīstama arī kā šķērveida gaita .
- Pārmērīga droolēšana, grūtības košļājamā un rīšanas ( disfāgija ), valodas problēmas un skaidri izteikta runāšana ( disartrija ). Visi šie traucējumi ir saistīti ar mutes un mēles muskuļu kontroles un hipotonijas trūkumu.
- Pozīcijas problēmas un kolonnu anomālijas, galvenokārt slikta muskuļu tonusa dēļ.
- Dzirdes un redzes traucējumi; mainīta dziļuma uztvere.
- Epilepsija.
- Garīgi traucējumi un slikta mācīšanās.
- Urīna nesaturēšana.
Daži bieži uzdotie jautājumi
- Kad parādās simptomi?
Simptomi parasti parādās pirmajos trīs dzīves gados.
- Vai simptomi ir tikai viena ķermeņa puse vai abi?
Tas ir atkarīgs no smadzeņu bojājumu apjoma. Ja apvainojumi tiek attiecināti uz abām smadzeņu puslodes, tad simptomi parādās abās ķermeņa pusēs. Gluži pretēji, ja apvainojums aprobežojas ar vienu no puslodes, infantilās cerebrālās triekas pazīmes parādās tikai vienā pusē.
- Vai tā ir progresīva slimība?
Zīdaiņu cerebrālā trieka ir noturīgs, bet ne progresējošs neiroloģisks traucējums; tāpēc tas laika gaitā nesabojājas. Tomēr tas neizslēdz, ka komplikācijas var rasties slikta muskuļu tonusa un motora koordinācijas trūkuma dēļ.
Sarežģījumi
Tās galvenokārt izraisa slikts muskuļu tonuss, spastiskums un motora koordinācijas trūkums.
Svarīgākās komplikācijas ir muskuļu kontrakcijas : tās ilgtermiņā kavē normālu kaulu augšanu, deformē locītavas un izraisa artrozi .
Pēc tam ir: nepietiekams uzturs, jo īpaši, ja grūtības ar košļāšanu un rīšanu ir ievērojamas, un skolioze, ko izraisa stumbra muskuļi, kas nav pietiekami vāji.
diagnoze
Ja bērnam ir infantilās cerebrālās triekas traucējumi, tad pirmā diagnostiskā pārbaude ir rūpīga fiziska pārbaude.
Pēc tam situācija tiek galīgi izskaidrota ar virkni specifisku smadzeņu pārbaužu (radioloģiskie izmeklējumi un elektroencefalogramma) un ar laboratorijas testiem.
PĀRBAUDES MĒRĶIS
Fiziskās pārbaudes laikā ārsts rūpīgi analizē visu simptomātiku un kopā ar māti pēta mazā pacienta klīnisko vēsturi, sākot no dzimšanas līdz dzimšanas brīdim, līdz tūlītējām dienām. Piemēram, par to, kas tika runāts par riska faktoriem, diagnostikas nolūkos var būt būtiski zināt, vai dzemdība ir priekšlaicīga, ja bērns piedzimstot ļoti maz, ja bija vīrusu vai baktēriju infekcija, kas kaitē mātei uc Šī informācija bieži ir svarīgāka par visiem dažādiem radioloģiskajiem un laboratorijas testiem.
RADIOLOĢISKIE TESTI
Radioloģiskie attēli parāda veselības stāvokli, kurā smadzenes ir pakļautas un kādas orgānu zonas ir faktiski bojātas. Turklāt tie ir ļoti svarīgi diferenciāldiagnozes nolūkos, tas ir, neņemot vērā patoloģijas, kas ir līdzīgas aizdomās turētajām.
Eksāmeni sastāv no:
- Kodolmagnētiskā rezonanse ( NMR ): tā ir pārbaude, kas nav kaitīga bērna veselībai un kas notiek stundā un parāda dažādu smadzeņu anomāliju atrašanās vietas.
- Datorizēta aksiālā tomogrāfija ( TAC ): notiek aptuveni 20 minūšu laikā un spēj parādīt smadzeņu apvainojumus. Tas izmanto mazas kaitīgas jonizējošā starojuma devas.
- Smadzeņu ultraskaņa : no trim, tā ir vismazāk uzticama. Tas notiek tā ātruma un neinvazitātes dēļ.
EEG (EEG)
EEG mēra smadzeņu elektrisko aktivitāti, izmantojot elektrodus, kas uzklāti uz pacienta galvas. Bieži vien šo pārbaudi izmanto, ja pacientam, kam ir aizdomas par inficējošu cerebrālo trieku, parādās epilepsijas lēkmes.
LABORATORIJAS PĀRBAUDES
Ir nepieciešami asinsanalīzes (no klasiskiem līdz ģenētiskiem testiem), lai ārsts izslēgtu vai neļautu, ka traucējumi rodas asins koagulācijas patoloģiju vai iedzimtu ģenētisku slimību dēļ.
CITAS PĀRBAUDES
Pamatojoties uz pacienta izteiktajiem simptomiem, ir iespējams veikt virkni papildu pētījumu, kas skar redzes, dzirdes, valodas prasmes, intelektuālās spējas, motoru koordināciju utt. Mērķis ir novērtēt problēmas apmēru, lai plānotu pareizu ārstēšanu.
ārstēšana
Tā kā smadzeņu apvainojumu nevar novērst, inficējošā cerebrālā trieka nav ārstējama.
Tomēr ir pieejami terapeitiski pretpasākumi, kas spēj uzlabot simptomus (tātad arī dzīves līmeni) un palēnināt komplikāciju rašanos. Šīs terapijas pamatā galvenokārt ir farmakoloģija un fizioterapija, lai gan nav jāizslēdz ķirurģija (visnopietnākajos gadījumos), darba terapija un runas terapija.
Kad patoloģija ir diagnosticēta, pacientu vecākiem ieteicams uzticēt saviem bērniem ārstu un speciālistu komandu, lai garantētu vislabāko aprūpi (no zīdaiņa līdz pieauguša vecuma).
FARMAKOLOĢISKĀ APSTRĀDE
Farmakoloģiskās ārstēšanas mērķis ir uzlabot ar muskuļu spastiskumu un stīvumu saistītos traucējumus.
Botox blakusparādības:
- Sarkanība, nieze un sāpes injekcijas vietā
- Galvassāpes
- Muskuļu vājums
- Elpošanas grūtības
Vispiemērotāko zāļu izvēle ir atkarīga no tā, kurš un cik muskuļi ir iesaistīti.
Ja spastiskums ir izolēts uz muskuļu grupu, ārsts nozīmēs Botox injekcijas ( botulīna toksīnu ) tieši skartajā zonā. Ja, no otras puses, spastiskums ir vispārināts (ti, tas ietver vairāk ķermeņa daļas), ārsts pakļaus pacientam iekšķīgi:
- Diazepāms . Tā ilgstoša lietošana nav ieteicama, jo tā var izraisīt atkarību. Blakusparādības ir miegainība un noguruma sajūta.
- Dantrolēns . Var izraisīt šādas blakusparādības: slikta dūša, caureja un miegainība.
- Baclofen. Tās blakusparādības ir miegainība, apjukums un slikta dūša.
Citas izmantotās zāles:
- Scopolamine
- glikopirolātam
- trihexyphenidyl
Attēls: daži bērnu pastaigas palīglīdzekļi
FISIOTERAPIA
Fizioterapijas mērķis ir uzlabot muskuļu spēku un elastību, locītavu mobilitāti un pacienta motorisko koordināciju.
Turklāt fizioterapeitam jārūpējas, lai vecāki mācītu, kādas kustības un kuri vingrinājumi būtu jāveic mājās; patiesībā vien nepietiek ar fizioterapijas sesijām.
Ja pacienta stāvoklis to prasa, ir lietderīgi izmantot aizbildņus un staigāšanas palīglīdzekļus (kruķus, ratiņkrēslus utt.).
DARBA TERAPIJA
Darba terapijai ir divi galvenie mērķi:
- Veicināt pacienta ievietošanu sociālajā kontekstā (skola, ģimene utt.), Kad tas sāk attiekties uz pasauli.
- Padarīt pacientu pēc iespējas neatkarīgāku no citiem, mācot viņus rūpēties par sevi, pienācīgi izmantot staigāšanas palīglīdzekļus, pielāgoties videi, kas nav piemērota viņu motoriskajām prasmēm utt.
Tas viss prasa sagatavotu terapeitu.
runas terapija
Runas patologs piedāvā pacientu funkcionālās rehabilitācijas vingrinājumus, kuru mērķis ir uzlabot saskarsmes prasmes un šķelto valodu.
Visnopietnākajos gadījumos tas var dot norādījumus pacientam izmantot tehnoloģiskos līdzekļus, piemēram, datoru vai planšetdatoru.
ĶIRURĢIJA
Ķirurģija tiek izmantota tikai tad, ja muskuļu spastiskums izraisa tādas sāpīgas kontraktūras, ka neviena cita ārstēšana to nevar mazināt.
Iespējamie iejaukšanās veidi ir divu veidu.
Pirmā koriģē locītavu deformācijas tā, lai uzlabotu mobilitāti ( ortopēdisko ķirurģiju ).
Otrā daļa sastāv no nervu sekcijas (paredzēta kā griezums), kas kontrolē saslimušos skeleta muskuļus. Šī pieeja, ko sauc par rizotomiju (jo tiek sagrieztas nervu saknes), ir nedaudz invazīva, un, lai gan tā ievērojami samazina pacienta sāpes, izraisa pastāvīgu muskuļu nejutīgumu.
Prognoze un profilakse
Prognoze pacientam ar inficējošu cerebrālo trieku nekad nevar būt pozitīva, jo šī slimība, neraugoties uz to, ka tā pakāpeniski pasliktinās, ir noturīga un neārstējama.
Turklāt jāņem vērā arī smadzeņu bojājumu apmērs: ja apvainojums bija pamanāms, terapija ir maz veiksmīga un prognoze neizbēgami ir slikta; otrādi, gadījumos, kad bojājums ir ierobežots, ārstēšanas ietekme ir diskrēta un prognoze, salīdzinot ar iepriekšējiem gadījumiem, ir labāka.
PROFILAKSE
Zīdaiņu cerebrālo trieku nevar novērst; tomēr riska situācijas var samazināt. Šajā sakarā mātei vai sievietei, kas vēlas iegūt bērnu, vajadzētu:
- Kad vien iespējams, vakcinējiet pret infekcijām
- Rūpējieties par savu veselību un dzīvojiet veselīgā vidē, prom no infekcioziem avotiem vai toksiskām vielām
- Ja esat grūtniece, veiciet regulāras medicīniskās pārbaudes. Jo īpaši, ja jau ir bijuši priekšlaicīgas dzemdības vai tie, kuriem raksturīgs zems dzimšanas svars.
- Izmantojiet visus pieejamos piesardzības pasākumus (drošības jostas, gultas ar aizsargiem, velosipēdu ķiveres utt.), Lai aizsargātu Jūsu bērna veselību, īpaši pirmajos dzīves gados, kad inficējošās cerebrālās triekas attīstības risks ir ļoti augsts. augsta.
