sirds un asinsvadu slimības

Aortas aneurizma - A.Griguolo aortas aneurizma

vispārinājums

Aortas aneurizma ir īslaicīga aortas īslaicīga novirze.

Neskatoties uz korelācijas simptomu trūkumu, aortas aneurizmas klātbūtne ir nopietns drauds pacienta izdzīvošanai, jo no tā pārrāvuma rodas bieži letāla iekšēja asiņošana.

Aortas aneurizmas veidošanos var veicināt dažādi faktori, tai skaitā: novecošanās, hipertensija, ateroskleroze, cigarešu smēķēšana, aortīta cēloņi un saistaudu ģenētiskās slimības.

Aortas aneurizmas diagnosticēšanai fiziskā pārbaude ir noderīga, bet bieži vien nepietiekama; tas izskaidro, kādēļ ir nepieciešami radioloģiskie testi, piemēram, vēdera ultraskaņa, ehokardiogrāfija, krūšu-vēdera nodalījuma CT un citi.

Lai novērstu jebkādus izplešanās un komplikācijas (piemēram, plīsumu vai aortas izkliedēšanu), aortas aneurizmas terapija mainās atkarībā no dilatācijas lieluma.

Īss aorta apskats

Aorta ir cilvēka ķermeņa lielākā un vissvarīgākā artērija.

Šī sirds artērija (precīza no sirds kreisā kambara ) ir aprīkota ar daudzām sekām, caur kurām tā katram cilvēka ķermeņa rajonam piegādā skābekli asinīs, no galvas līdz apakšējām ekstremitātēm, kas iet caur ekstremitātēm. augšējo un stumbru.

Analizējot to no paša sākuma, aorta ir didaktiski sadalīta divās lielās secīgās sekcijās: krūšu aortā, kas aizņem krūšu anatomisko daļu (līdz diafragmai) un vēdera aortu, kas atrodas vēdera anatomiskajā daļā (no diafragmas apakšas). ).

Kas ir aortas aneurīms?

Aortas aneurizma jeb aortas aneurizma ir īslaicīgs aortas segmenta patoloģisks paplašinājums.

Vēlas sniegt vēl precīzāku un specifiskāku definīciju, aortas aneurizma ir jebkura aortas nefizioloģiska paplašināšanās, kas maina kuģa diametru vismaz par 1, 5 centimetriem vairāk nekā parasti.

Aortas aneurizmas ir apstākļi, kas rada daudzas bažas ne tikai starp tiem, kas ir cietušie, bet arī starp medicīnas nozares ekspertiem, jo ​​tie ir saistīti ar augstu mirstības līmeni un ir grūti ārstējami.

Sekas

Aortas aneurizma ir nopietns drauds izdzīvošanai, jo:

  • Tas padara paplašinātā segmenta asinsvadu sienu plānāku un sāpīgāku . Aneurizmas plīsums izraisa iekšējo asiņošanu, kuras rezultāts bieži ir letāls.
  • Tā veicina patoloģisku asins recekļu ( emboli ) vai trombu veidošanos, jo asins plūsma būtiski mainās dilatācijas līmenī. Šāda parādība var rasties tādos apstākļos kā insults vai koronāro artēriju obstrukcija .

Kā tas izskatās? Veidlapas

Aortas aneurizma var izskatīties kā sakulāra dilatācija ( sakulārā vai sakulārā aortas aneurizma ) vai fusiforma dilatācija ( fusiforma aortas aneurizma ).

Saccular aortas aneurizmas ir ogu līdzīgi augļi vai baloni, kas izvirzās no vienas skartās aorta segmenta puses; no otras puses, fusiformas aortas aneurizmas ir pietūkums, kas pilnībā ietekmē skarto aorta segmentu.

Visbiežāk izplatītā ir statistika, kas atrodas rokās, starp sakulāro formu un aortas aneurizmas formu.

Aortas aneurizmas tipoloģiskā klasifikācija

Izmantojot diferenciācijas kritēriju, izmantojot aortas paplašināšanas vietu, ārsti atzīst 3 aortas aneurizmas veidus:

  • Aortas saknes aneurizma . Šajā kategorijā ietilpst visi aortas aneurizmas gadījumi, kas atrodas aortas saknes līmenī, ti, augšupējās aorta pirmā daļa, kas atrodas tūlīt pēc sirds kreisā kambara.
Aortas aneirisma veidi
  • Toras aortas aneurizma . Šajā tipoloģijā ir attēloti visi aortas aneurizmas gadījumi, kas atrodas jebkurā krūšu aorta punktā (augšupejoša aorta, aortas arka, dilstošā aortā līdz diafragmai).
  • Vēdera aortas aneurizma . Šajā kategorijā ietilpst visi aortas aneurizmas gadījumi, kas atrodas jebkurā vēdera aortas vietā.

Piezīme: iesaistot augšupejošo aortu, aortas sakņu aneurizma faktiski ir krūšu aortas aneurizma, un tā jāiekļauj otrajā no iepriekš minētajiem veidiem; tomēr eksperti to aplūko atsevišķi, ņemot vērā iesaistītā aorta segmenta specifiku.

epidēmioloģija

Saskaņā ar pasaules mēroga statistiskajiem pētījumiem gada aortas aneurizmas izraisīto nāves gadījumu skaits pēdējos 30 gados būtu palielinājies; faktiski nāves gadījumu skaits pieauga no 100 000 1990. gadā līdz 152 000 pēdējos 2013. gadā.

Aortas aneurizma visbiežāk attīstās gados vecākiem cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, vīrieši (2/3 pacientu ir vīrieši), smēķētāji, cilvēki ar hipertensiju un cilvēki ar aterosklerozes problēmām.

Vai zinājāt, ka ...

Mirstības līmenis vēdera aortas aneurizmas plīsuma gadījumā ir 70-90%.

Cēloņi

Pašlaik ārsti vēl nav definējuši precīzu aortas aneurizmas cēloni; tomēr viņi ir pilnīgi pārliecināti par tādu faktoru labvēlīgu rīcību kā:

  • Novecošana .

    Asinsvadu sienu veido elastīns un kolagēns; Pirmais nodrošina elastību, bet otrais garantē izturību un izturību pret stresu.

    Ar novecošanu asinsvadi zaudē gan elastīna, gan kolagēna daļu, kas padara tos stingrākus, trauslākus un nosliece uz pastāvīgām dilatācijām, piemēram, aneurizmām.

  • Atherosclerosis .

    Ateroskleroze ir vidēja un liela kalibra artēriju sacietēšanas fenomens, kas laika gaitā izraisa tikko minēto artēriju asinsvadu iekšējo sienu, ateromu, pārsvarā lipīdu agregātu veidošanos, kas spēj kavēt asinsriti.

    Ateroskleroze atzīst hipertensiju, hiperholesterinēmiju, augstu triglicerīdu līmeni, paaugstinātu vecumu, smēķēšanu, cukura diabētu un aptaukošanos.

  • Hipertensija .

    Medicīnā termins "hipertensija" norāda stāvokli, kad arteriālais spiediens miera stāvoklī ir pastāvīgi augstāks par normālo vērtību.

    Iespējamie hipertensijas cēloņi ir liekais svars, aptaukošanās, fiziskā neaktivitāte, cigarešu smēķēšana, novecošana, stress, hiperholesterinēmija un noteikta ģimeņu nosliece uz augstu asinsspiedienu.

  • Cigarešu dūmi .

    Cigarešu smēķēšana un smēķēšana parasti ir tiešs artēriju bojājumu avots, veicina ateromu veidošanos (ateroskleroze) un izraisa asinsspiediena paaugstināšanos virs normālā līmeņa (hipertensija).

  • Aortīts, tas ir, vaskulīts pret aortu .

    Medicīnā termins "vaskulīts" nozīmē asinsvadu sieniņu iekaisumu; tāpēc aortīts ir aortas sienu iekaisums.

    Aortīta cēloņi ir infekcijas (piemēram, sifiliss, tuberkuloze un salmonella), autoimūnās slimības (piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde, Takayasu arterīts un reimatoīdais artrīts) un traumatiski notikumi, kas ietekmē aortu.

  • Saistaudu ģenētiskās slimības .

    Starp minētajām ģenētiskajām slimībām svarīgākie ir Marfana sindroms un Ehlers-Danlos sindroms, kas bieži vien ir saistīts ar ciešanām no asinsvadiem (ieskaitot aortu).

Ir svarīgi norādīt, ka iepriekš minētie faktori, jo īpaši novecošanās, ateroskleroze, hipertensija un cigarešu smēķēšana, ir daudz bīstamāki, ja tos apvieno kopā; Praktiski tas, ka subjekts, kas ir gan vecāks, gan smēķētājs, ir daudz vairāk pakļauts aortas aneurizmas attīstībai nekā augstāka vecuma vai tikai hipertensijas slimnieks.

Riska faktori

Tie ir aortas aneurizmas riska faktori:

  • Visi iepriekš minētie apstākļi (vecums, ateroskleroze, hipertensija uc);
  • aptaukošanās;
  • Augsti triglicerīdi (vai hipertrigliceridēmija);
  • Hiperholesterolēmija;
  • Sēdīgs dzīvesveids;
  • Diabēts;
  • Aortas aneurizmas ģimenes anamnēzē.

Simptomi un komplikācijas

Aortas aneurizma ir smalks stāvoklis, jo tam ir tendence palikt asimptomātiska, ja vien tā nesasniedz ievērojamu izmēru vai tik ilgi, kamēr tās sienas nesalauž.

Liela aneirisma simptomi

Lielas aortas aneurizmas simptomi atšķiras atkarībā no paplašināšanās vietas. Faktiski, ja dilatācija ir augšupējās augšējās aortas (aortas saknes aneirisma) vai krūšu kaula (krūšu aortas aneurizma) līmenī, raksturīgajam simptomātiskajam attēlam var būt rupja balss, sāpes krūtīs, elpošanas grūtības, klepus sāpes augšdaļā ; ja, no otras puses, dilatācija ir vēdera dobumā (vēdera aortas aneurizma), pašreizējās problēmas tipiskie simptomi var būt sāpes vēderā, sāpes muguras vidējā un apakšējā daļā , kaut ko pulsējoša sajūta nabas līmenī un sāpes apakšējās ekstremitātēs .

Padziļināšana: kāpēc simptomātiska ir liela aortas aneurizma?

Simptomi, kas saistīti ar lielas aortas aneurizmas klātbūtni, ir dilatācijas, blakus esošo orgānu vai nervu struktūru radītā spiediena rezultāts; lai saprastu, ņemot par piemēru simptomu "husky balss", kas vērojama ievērojamas aortas sakņu aneurizmas klātbūtnē, iepriekšminētais traucējums ir atkarīgs no recidivējoša balsenes nerva saspiešanas, kas nonāk augšupejošās aorta tuvumā.

Sarežģījumi

Aortas aneurizmas ir zināmas vismaz 3 komplikācijām:

  • Jau minētais to sienu bojājums. Biežāk, kad pamanāms paplašināšanās, šis nopietnais notikums rada iekšējo asiņošanu, kas bieži vien ir letāla;
  • Iepriekšminētā anomālu asins recekļu (emboli) vai trombu veidošanās. No šādiem veidojumiem var rasties koronāro artēriju ( sirdslēkmes ) insultu vai oklūzijas epizode;
  • Tā sauktais aortas sadalījums . Ar aortas dalīšanu ārsti plāno novirzīt aortas sienu veidojošos slāņus, kam seko viltus kanāla veidošanās, kurā asinis var iekļūt un kas var viegli izlauzties (pateicoties iepriekš minētās sienas vājināšanai). ).

SIMPTOMI, KAS ATĻAUJAS

Tipiski simptomi un pazīmes, kas izriet no aortas aneurizmas plīsuma, ir:

  • Intensīva un noturīga sāpes vēderā un jostas daļā;
  • Sāpes starp jostasvietu un apakšējām ekstremitātēm;
  • Intensīva svīšana;
  • Reibonis;
  • Slikta dūša un vemšana;
  • Hipotensija (ti, zems asinsspiediens);
  • Ātrs pulss;
  • Zināšanu zudums;
  • Elpošanas grūtības.

Kad man jādodas pie ārsta?

Īpaši riskam pakļautiem cilvēkiem (tātad vecāka gadagājuma cilvēkiem, smēķētājiem, aptaukošanās gadījumiem, pacientiem ar hipertensiju, pacientiem ar Marfana sindromu utt.) Ir pamatots iemesls sazināties ar ārstu vai doties uz tuvāko slimnīcu, lai parādītu acīmredzami nepamatotu simptomu parādīšanos. : sāpes vēderā, sāpes krūtīs, rupjš balss, muguras sāpes, elpošanas problēmas un dīvaina pulsējoša sajūta nabas.

KAS JŪS darīt, ja AORTIC ANEURISM SADALĪJUMS?

Aortas aneurizmas pārtraukšana ir medicīniska ārkārtas situācija, tāpēc tai nepieciešama tūlītēja aprūpe .

Ko darīt, ja Jums nav simptomu?

Pēc ārstu domām, acīmredzami veselam indivīdam jāveic pārbaude, lai noteiktu asinsvadu problēmas, piemēram, aortas aneurizmas, ja:

  • Viņš ir virs 65 gadiem;
  • Viņš ir smēķētājs un / vai cieš no hipertensijas, aterosklerozes, diabēta uc;
  • Cieš no Marfana sindroma vai Ehlers-Danlos sindroma;
  • Viņš cieš no dažām autoimūnām slimībām, kas saistītas ar aortītu;
  • Agrāk viņš cieta no dažām infekcijām, kas saistītas ar aortītu.

diagnoze

Klasiskais fiziskās pārbaudes laikā ārsts var identificēt aortas aneurizmu, izmantojot fonendoskopu; tomēr šis apstāklis ​​ir diezgan neparasts un nekādā gadījumā negarantē diagnozes noteiktību; patiesībā, lai noteiktu aortas aneurizmas diagnozi, ir nepieciešami precīzāki un specifiskāki testi, piemēram, radioloģiskie izmeklējumi.

Radioloģiskie izmeklējumi

Radioloģiskie izmeklējumi, kas ir noderīgi aortas aneurizmas diagnostikai, ietver: krūškurvja rentgenogrammu, ehokardiogrammu, vēdera ultraskaņu, TAC torako vēdera nodalījumā un magnētisko rezonansi krūšu-vēdera nodalījumā .

Papildus minētajam diagnostikas apstiprinājumam, šie instrumentālie testi ļauj ārstiem uzzināt klātbūtnes aortas aneirisma precīzu izmēru un precīzu atrašanās vietu.

terapija

Aortas aneurizmas klātbūtnei ir nepieciešama terapija, kuras mērķi ir:

  • Novērst paplašināšanās paplašināšanos e
  • Novērst dilatācijas plīsumu, aortas izdalīšanās fenomenu un asins emboli vai trombu veidošanos.

Ārstēšanas iespējas iepriekš minēto mērķu sasniegšanai ir atšķirīgas un viena izvēle, nevis cita, ir atkarīga no klātbūtnes aortas aneurizmas smaguma pakāpes. Faktiski, ja aortas aneirisma ir maza, ārsti aprobežojas ar periodisku dilatācijas uzraudzību (tā saukto "uzraudzības principu") un ārstēšanu ar narkotikām un / vai veselīgu redzes stilu jebkuram iespējamajam stāvoklim. veselība, kas var pasliktināt visu situāciju (piemēram, smēķēšana, hipertensija, hiperholesterinēmija uc); ja tā vietā aortas aneurizma ir liela, viņi ir spiesti izmantot operāciju .

Periodiska uzraudzība

Ieskaitot testus, piemēram, ehokardiogrāfiju, CT vai torako-vēdera magnētisko rezonansi, vēdera ultraskaņu utt., Periodiska aortas aneurizmas kontrole ļauj agrāk noteikt jebkādas pēdējās izmaiņas (piemēram, paplašinājumus).

Zāļu terapija

Tiem medikamentiem, kas var būt noderīgi aortas aneurizmas, beta blokatoru, angiotenzīna II receptoru antagonistu un statīnu gadījumā, ir jāpiemin; beta blokatori un angiotenzīna II receptori ir zāles hipertensijas kontrolei, bet statīni ir zāles hiperholesterinēmijas kontrolei.

Dzīvesveids

Tie, kas cieš no aortas aneurizmas, gūst labumu no dzīvesveida, kurā:

  • Cigarešu smēķēšana ir atcelta;
  • Jūs regulāri nodarbojieties ar fiziskiem vingrinājumiem;
  • Mēs ēdam līdzsvarotā un veselīgā veidā (pārtikas produkti ar zemu tauku saturu, pārtikas produkti ar zemu rafinētu cukuru, pārtikas produkti, kas ir slikti sāls uc).

ķirurģija

Lielas aortas aneurizmas ārstēšanai ir divas ķirurģiskas pieejas: tradicionālā pieeja (vai "atvērta" ķirurģiska pieeja) un endovaskulārā pieeja (vai endovaskulārās ķirurģijas pieeja).

Ar tradicionālo pieeju ķirurgs veic sava veida asinsvadu transplantāciju; patiesībā aortas trakta rezekcija tiek veikta, paplašinot un nomainot šo traktu ar sintētiskā materiāla transplantātu.

Tā vietā, izmantojot endovaskulāro pieeju, ārstējošais ārsts veic metāla konstrukcijas implantāciju aortas sienu iekšējai pastiprināšanai, kas pakļautas paplašināšanai; citiem vārdiem sakot, paplašinātajā aortas segmentā tas ievieto sava veida metālu protēzi, kas darbojas kā stiprinājuma elements vājinātām sienām.

Starp iepriekš aprakstītajām divām ķirurģiskajām pieejām otrais noteikti ir mazāk invazīvs nekā pirmais, bet diemžēl tas nav piemērojams visiem aortas aneurizmas nesējiem.

KĀPĒC DARBAS TIKAI NODARBINĀTĀS LIETAS?

Operācija aortas aneurizmas ārstēšanai ir ļoti delikāta procedūra, kuras laikā pacienta nāves risks operatīvās komplikācijas dēļ ir ļoti augsts.

Ņemot to vērā, ārsti izmanto operāciju tikai tad, ja nāves risks aortas aneurizmas plīsuma dēļ ir lielāks par nāves risku no operatīvas komplikācijas; citiem vārdiem sakot, viņi nolemj darboties tikai tad, ja aortas aneurizmas klātbūtne ir viltīgāka par ķirurģisko praksi.

Īsa informācija par aortas aneurizmas operāciju:

  • Ja nav saistaudu slimību vai aortas izkliedēšanas, operācijas indikācija attiecas tikai uz aortas aneurizmas gadījumiem, kuros dilatācijas diametrs ir lielāks par 5 centimetriem.
  • Saistošo audu slimību vai aortas dalījuma klātbūtnē iepriekš minētā indikācija ir atšķirīga, un tajā ietilpst arī aortas aneurizmas, kuru diametrs ir mazāks par 5 centimetriem.

Kāda ir ārstēšana aortas aneurizmas plīsuma gadījumā?

Aortas aneurizmas plīsums prasa tūlītēju ķirurģiskas procedūras veikšanu, lai uzlabotu aortu un tādējādi bloķētu iekšējo asiņošanu.

prognoze

Aortas aneurizma cieš no būtiskas dzīvības briesmām, jo ​​patoloģiska dilatācija var plīst no viena brīža uz nākamo un tāpēc, ka var veidoties embolija, kas var izraisīt insultu vai sirdslēkmi.

profilakse

Viens no piesardzības pasākumiem, kas ir noderīgi, lai samazinātu aortas aneurizmas risku, mēs atzīmējam: smēķēšana un asinsspiediena un holesterīna līmeņa uzturēšana normāli.