narkotikas

Hiperkalciēmijas ārstēšanas zāles

definīcija

"Klīniskā hiperkalciēmija" ir klīnisks stāvoklis, kurā kalcija līmenis asinīs pārsniedz normālo koncentrāciju (salīdzinot ar atsauces populāciju); piemēram, pieaugušajiem ir iespējams runāt par hiperkalciēmiju, kad kalcija līmenis plazmā pārsniedz 10, 5 mg / dl. Kalcija koncentrāciju asinīs stipri ietekmē kalcitonīna, parathormona un D vitamīna aktivitāte.

Cēloņi

Hiperkalciēmija ir pārmērīga zarnu kalcija absorbcija, samazināta nieru ekskrēcija vai nekontrolēta kalcija izdalīšanās no kauliem.

  • Riska faktori: pārmērīga diurētisko līdzekļu, D vitamīna, A vitamīna un vairogdziedzera hormonu uzņemšana, diēta ar augstu olbaltumvielu saturu, infekcijas, iekaisums, hiperparatireoze, hipertireoze, sarkoidoze, tuberkuloze, krūts un plaušu vēzis

Simptomi

Kalcija loma organismā: kaulu veselības uzturēšana, muskuļu kontrakcija, hormonu atbrīvošanās, smadzeņu un nervu funkcijas uzturēšana

Tā kā kalcijs ir saistīts ar daudzām un svarīgām funkcijām organismā, patoloģiska un pārspīlēta kalcija koncentrācija plazmā var radīt mainīgu simptomātiku: hiperkalciēmija var izraisīt apātiju, garīgu apjukumu, muskuļu vājumu, depresiju, dehidratāciju, sāpes vēderā, kaulu sāpes, apetītes zudums, kuņģa hiperaciditāte, bieža urinācija, slikta dūša, aizcietējums.

  • Komplikācijas: smagas aritmijas, koma, nieru mazspēja

Informācija par hiperkalciēmiju - Hiperkalciēmija Narkotikas nav paredzētas, lai aizstātu tiešas attiecības starp veselības aprūpes speciālistu un pacientu. Pirms Ipercalcemia - Hiperkalciēmijas zāļu lietošanas vienmēr konsultējieties ar savu ārstu un / vai speciālistu.

narkotikas

Hiperkalciēmija nav medicīnisks stāvoklis, lai nenovērtētu: tik daudz, ka tad, kad kalcija koncentrācija plazmā pārsniedz noteiktu vērtību, hospitalizācija un neatliekamā ārstēšana ir obligāti, pat pirms iemesla noskaidrošanas.

Hipertensijas pacientam, kas lieto tiazīdu diurētiskos līdzekļus, var būt hiperkalcēmijas risks; analoģisku runu, par kuru D vitamīns tiek integrēts pēc nepieciešamības: šajos gadījumos ir nepieciešams samazināt kalcija uzņemšanu ar uzturu, kā arī apturēt D vitamīna piedevu un aizstāt tiazīdu diurētiku ar citu narkotiku. .

Akūta hiperkalciēmija jāārstē ar nātrija hlorīda intravenozu infūziju (0, 9%), lai labotu dehidratāciju; nopietnības gadījumā ir iespējams ievadīt zāles, kas ir noderīgas kaulu mobilizācijas inhibēšanai, piemēram, bisfosfonāti un pamidronskābe: šīs zāles lieto savu terapeitisko aktivitāti, kavējot kaulu resorbciju, tādējādi palielinot minerālu izvadīšanu ar urinēšanu. Kalcitonīns ir viena no visbiežāk lietotajām zālēm terapijā, lai normalizētu kalciju, ko izmainīja hiperkalciēmija (īpaši ļaundabīgo slimību kontekstā).

Atkārtoti, kortikosteroīdi var efektīvi iedarboties, ja hiperkalciēmija ir saistīta ar pārmērīgu D vitamīnu vai sarkoidozi.

No mazāk izmantotajiem alternatīvajiem ārstēšanas veidiem mēs atgādinām helātus veidojošos medikamentus (piem., Trinātrija edetātu): mēs runājam par vecās paaudzes terapiju, kas šobrīd ir mazāk izmantota nekā agrāk, lai pierādītu blakusparādības (nieru bojājumus) un vietējās sāpes, kas izraisītas injekcijas vietā.

Dažos smagos gadījumos, kad hiperkalciēmija rodas hiperparatireozes, paratireoidektomijas, kā arī viena vai vairāku parathormonu dziedzeru izņemšana ir iespējama.

Glikokortikoīdi : norādīti, lai neitralizētu D vitamīna uzkrāšanos asinīs. Šo zāļu lietošana ir indicēta arī pacientiem, kuriem ir hiperkalciēmija sarkoidozes kontekstā.

  • Prednizolons ( piemēram, Deltacortene, Lodotra ): indikatīvā deva hiperkalciēmijas ārstēšanai liecina par 30-60 mg zāļu lietošanu dienā, iedalot trīs dienas devās.

Bifosfonāti : šīs zāles, kas jālieto intravenozi, ir indicētas hiperkalciēmijas ārstēšanai, lai novērstu kaulu iznīcināšanu, kas neizbēgami palielinātu kalcija izdalīšanos asinīs. Citiem vārdiem sakot, bisfosfonāti inhibē kaulu rezorbciju ar osteoklastiem. Kopā ar asociāciju furosemīds + fizioloģiskais šķīdums, bisfosfonāti ir pirmās līnijas zāles, ko lieto hiperkalciēmijas ārstēšanā. Zemāk visbiežāk izmantotā terapija.

  • Pamidronāts (piem., Pamidronāta dinātrija mayne, Aredia): indikatīvā deva hiperkalciēmijas ārstēšanai liek lietot 60-90 mg zāļu vienreizējas devas veidā lēnai intravenozai 2-24 stundu ilgai infūzijai. Ilgstoša infūzijas ilgums (vairāk nekā 2 stundas) tiek plaši izmantots, lai mazinātu nieru toksicitātes risku. Smagas hiperkalcēmijas gadījumā ir ieteicams ievadīt otru devu pēc pirmās infūzijas ārstēšanas plāna: tomēr jāuzsver, ka starp devu un citu devu jālieto vismaz 7 dienas.
  • Zolendronāts (piem., Zometa): pieejams pulverī un šķīdinātājā, un koncentrāts, kas jāatšķaida, zāļu iedarbība ir tāda pati kā iepriekšējā. Deva jānosaka ārstam.
  • Ibandronskābe (piemēram, Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): injicējama šķīduma veidā zāles plaši lieto, ārstējot hiperkalciēmiju, kas saistīta ar ļaundabīgu audzēju. Ievadiet IV infūzijas līdzekli 2-4 mg atkarībā no hiperkalcēmijas smaguma. Kopumā terapijas ilgums ir 7 dienas.
  • Nātrija etidronāts (piemēram, etidrons): vairāk nekā hiperkalciēmijai, pētāmo zāļu lieto, lai ārstētu kaulu rezorbciju Pageta slimībā. Gadījumā, ja hiperkalciēmija saistīta ar vēzi, tā lietošana ir stipri ierobežota, jo tā iedarbojas uz nierēm.

Bifosfonāta zāļu lietošana hiperkalciēmijas ārstēšanai var izraisīt: leikopēniju, hipofosfatēmiju un hipokalciēmiju.

Lūpu diurētiskie līdzekļi : tie veicina kalcija līmeņa pazemināšanos asinīs, nodrošinot pareizu nieru darbību

  • Furosemīds (piemēram, Lasix): bieži vien furosemīda lietošana hiperkalciēmijas ārstēšanai ir saistīta ar fizioloģiska šķīduma infūziju. Pacientiem, kuriem nieru darbība ir normāla vai jebkurā gadījumā nav stipri apdraudēta, ir iespējams kontrolēt kalcija līmeni plazmā, palielinot elimināciju caur nierēm, palielinot ekstracelulāro tilpumu. Lasix + fizioloģiskā šķīduma infūzija ļauj iegūt urīna daudzumu, kas vienāds ar 3 litriem dienā. Līdzīgās situācijās ieteicams kontrolēt kālija līmeni asinīs, lai izvairītos no hipopotassēmijas: lai izvairītos no šīs problēmas, ieteicams injicēt fizioloģisku šķīdumu, kas satur KCl.

Kalcitonīns : tas ir vairogdziedzera radīts hormons, kas arī jāveic, lai samazinātu kaulu absorbciju un progresējošu kaulu zudumu.

  • Kalcitonīns (piemēram, kalcitonīns Sandoz, 50-100UI, injicējams preparāts): zāles samazina kalcija līmeni asinīs, inhibējot osteoklastu aktivitāti: šādā veidā kalcija izdalīšanās ātrums no kaula palēninās. Ieteicams lietot subkutānas / intramuskulāras zāles 4-8 SV / kg ik pēc 12 stundām. Lai iegūtu lielāku labumu īsākā laikā, ieteicams kombinēt prednizonu ar kalcitonīna terapiju.

Helātus veidojošas zāles : jālieto piesardzīgi, ārstējot smagu hiperkalciēmiju. Zāles jāievada injekcijas veidā: zāles var izraisīt sāpes injekcijas vietā, kā arī nieru bojājumus.

  • Edetāta dinātrija (edta): indicēts gan akūtas kalcija intoksikācijai, gan smagas hiperkalciēmijas ārstēšanai. Konsultējieties ar ārstu. Zāles netiek izmantotas kā pirmā līnija kalcija līmeņa plazmā regulēšanai.

Citas zāles, ko lieto, lai atjaunotu kalcija koncentrāciju plazmā:

  • Gallija nitrāts (piemēram, ganīts, kas nav pieejams Itālijā): kaulu rezorbcijas inhibitors, tas ir paredzēts hiperkalciēmijas, kas saistīta ar ļaundabīgām slimībām (kaulu metastāzes, parathormona vēzis), ārstēšanai. Otrā zāļu izvēle hiperkalciēmijas ārstēšanai, kas jāpieņem gadījumā, ja terapijas ar cilpas diurētiskiem līdzekļiem un sāls šķīdumu neizdodas. Nelietojiet akūtas nieru mazspējas gadījumā. Terapijas ilgums, lai atjaunotu kalcija līmeni plazmā, ir aptuveni 2 nedēļas. Pacientiem ar vieglu hiperkalcēmiju ieteicamā deva ir mazāk nekā 100 mg / m2 / dienā 5 dienas pēc kārtas. Dienas devu var ievadīt lēnas intravenozas infūzijas veidā (24 stundu laikā).
  • Hlorokvīna fosfāts (piemēram, hlorokvīns, Cloroc Fos FN): aktīvā viela ir indicēta, lai samazinātu kalcija līmeni plazmā pacientiem, kas cieš no sarkoidozes izraisītas hiperkalciēmijas. Ieteicams lietot 500 mg devu dienā. Zāles var izraisīt tīklenes bojājumus.
  • Mitramicīns vai plicamicīns (piemēram, mitracīns): šīs narkotikas lietošana ir paredzēta pacientiem, kuri cieš no humorālas hiperkalciēmijas no ļaundabīga metastāzes: novēro, ka pēc zāļu ievadīšanas kalcija koncentrācija asinīs tiek samazināta 12-36 stundu laikā., lietojot zāļu peri devu 25 mcg (0, 025 mg) / kg ķermeņa masas, 3-4 dienas. Konsultējieties ar ārstu.

Ja hiperkalciēmija nesaņem labumu no terapijas ar iepriekš aprakstītajām zālēm, pacientam ir iespējams veikt dialīzi vai hemodialīzi, kas ir noderīga, lai noņemtu pārpalikumus un asinīs uzkrāto kalciju; šādā veidā ir iespējams atjaunot pareizo kalcija vērtību.

Otrkārt, vēža izraisīta hiperkalciēmija: pacientam tiks veikta ķīmijterapijas / staru terapijas procedūra vai ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir audzēja ārstēšana; slimīgo šūnu izņemšana veicinās arī atveseļošanos no hiperkalciēmijas.