vispārinājums
Taisnās zarnas vēzis vai taisnās zarnas audzējs ir resnās zarnas ļaundabīgs audzējs, ko izraisa taisnās zarnas sienas šūnas nekontrolēta proliferācija.
Rektālā vēža tipiskie simptomi ir: taisnās zarnas asiņošana, asinis izkārnījumos, anēmija, sāpes vēderā, vēdera krampji, caureja, aizcietējums, nepilnīgas zarnu iztukšošanās sajūta pēc defekācijas un svešas izcelsmes ķermeņa sajūta taisnajā zarnā.
Precīza taisnās zarnas vēža diagnoze ir balstīta uz elastīgu sigmoidoskopiju un audzēja biopsiju.
Iespējamās ārstēšanas metodes ir: ķirurģiska terapija, staru terapija, ķīmijterapija un tā sauktā "mērķa terapija".
Īss taisnās zarnas anatomiskais apskats?
Taisnās zarnas ir resnās zarnas vai resnās zarnas gala daļa.
Parasti no 12 līdz 15 centimetriem garš un sākot no II un III sakrālās skriemeļu taisnās zarnas seko zarnu traktam, ko sauc par sigmu vai resnās zarnas sigmu, un pirms tūpļa .
Parasti anatomisti taisnās zarnas iedala divās daļās: augšējā daļa, ko sauc par iegurņa daļu, kurā atrodas tā sauktā ampula, un apakšējā daļa, ko sauc par anālo daļu, kas būtībā sastāv no tā sauktajā anālā kanālā .
Pateicoties histoloģiskajam sastāvam, kas ir līdzīgs pārējās tievās zarnas sastāvam, taisnās zarnas veicina tās funkciju: absorbē ūdeni un elektrolītus (nātriju, kāliju, hloru utt.) No sagremotā pārtikas.
Turklāt tā ir zarnu gala daļa, un tā aptver arī svarīgo fekāliju uzņemšanas uzdevumu un veicina to izraidīšanu caur anālo atveri ( defekācija ).
Kas ir taisnās zarnas vēzis?
Taisnās zarnas vēzis vai taisnās zarnas audzējs ir resnās zarnas ļaundabīgs audzējs, kas rodas, kontrolējot vienas taisnās zarnas sienā esošās šūnas.
Sakarā ar taisnās zarnas histoloģisko un funkcionālo līdzību ar pārējām resnās zarnas daļām, šis audzējs pieder resnās zarnas taisnās zarnas ļaundabīgo audzēju grupai, kas ietver: augošo resnās zarnas audzēju, šķērsvirziena resnās zarnas audzēju, dilstošs resnās zarnas audzējs un sigmoids (vai resnās zarnas-sigma ) audzējs .
ziņkāre
Starp taisnās zarnas audzējiem visizplatītākā ir taisnās zarnas vēzis (50% klīnisko gadījumu), kam seko: sigmīda audzējs (19-21% gadījumu), augošā resnās zarnas vēzis (16% gadījumu) ), šķērsvirziena resnās zarnas vēzis (8% gadījumu) un lejupejošs resnās zarnas vēzis (6% gadījumu).
Rektālā vēža veidi
Taisnās zarnas vēzis gandrīz vienmēr ir adenokarcinoma, ti, ļaundabīgs audzējs, kas rodas no zarnu gļotādas epitēlija šūnām. .
Smagajās zarnās epitēlija šūnas ar šīm īpašībām veido tā saukto gļotādu, tas ir, zarnu sienas iekšējo slāni, kas tieši saskaras ar pārtiku gremošanas laikā.
Tajos retos gadījumos, kad tā nav adenokarcinoma, taisnās zarnas vēzis var būt:
- Ne-Hodžkina limfoma, kas pieder pie MALToma ģints ;
- Plakana karcinoma ;
- Kuņģa-zarnu trakta stromas audzējs ;
- Leiomozarkoma ;
- Karcinoīds .
Cēloņi
Tāpat kā daudzi citi ļaundabīgi audzēji, taisnās zarnas vēzis ir arī gēnu mutāciju lēnās uzkrāšanās rezultāts ar vienu no taisnās zarnas zarnas sienas šūnām.
Neskatoties uz daudziem pētījumiem par to, ārsti vēl nav identificējuši precīzu šo mutāciju cēloņus; tomēr tie ir pilnīgi pārliecināti par attiecīgās slimības riska faktoriem .
Kādi ir riska faktori attiecībā uz taisnās zarnas vēzi?
Detalizēti, rektālā vēža riska faktori noteikti ietver:
- Iedzimtu slimību klātbūtne, kas saistīta ar labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju veidošanos gar kuņģa-zarnu traktu (piemēram, Lynch II sindroms un ģimenes adenomatozā polipoze );
- Dažas zināšanas par taisnās zarnas vēzi vai līdzīgiem audzējiem (piemēram, resnās zarnas vēzi);
- Neveselīgs uzturs, kurā dominē sarkanās gaļas, taukainu dzīvnieku izcelsmes produktu un ceptu ēdienu patēriņš, un kurā pārtikas šķiedras un svaigu augļu un dārzeņu piegāde ir ierobežota;
- Adenomatozo polipu klātbūtne taisnajā zarnā;
- Iekaisuma zarnu slimības (piemēram, Krona slimība vai čūlains kolīts );
- Uzlabots vecums;
- Aptaukošanās, cigarešu smēķēšana, mazkustīgs dzīvesveids un alkohola lietošana;
- Piederība afroamerikāņu sacīkstēm;
Īss atgādinājums par epidemioloģiju
Pasaulē taisnās zarnas vēzis un citi resnās zarnas audzēji katru gadu neatkarīgi ietekmē vairāk nekā vienu miljonu cilvēku, un kopumā tie ir otrais izplatītākais vēža veids sieviešu vidū un trešais. izplatītākais vēža veids vīriešiem.
Simptomi un komplikācijas
Zarnu obstrukcijas augļi, ko rada audzēja augošā masa un pēdējās infiltrācija pa zarnu sienām, kā rezultātā rodas asinsvadu bojājumi, klasiskie taisnās zarnas vēža simptomi un pazīmes sastāv no:
- Iekšējās asiņošanas parādības, kas ietver vairāk vai mazāk acīmredzamu asinsriti izkārnījumos;
- Taisnās zarnas asiņošana;
- Anēmija pārmērīga asins zuduma dēļ;
- Nogurums, nogurums, aizdusa un neizskaidrojams svara zudums. Tie visi ir simptomi, kas izriet no anēmijas stāvokļa;
- Caureja ar aizcietējumiem;
- Lentes formas izkārnījumu ražošana;
- Nepietiekamas zarnu iztukšošanās sajūta pēc atdalīšanas;
- Sāpes taisnās zarnas zonā;
- Krampji vēdera lejasdaļā;
- Degšana un anālais nieze;
- Svešķermeņu sajūta taisnās zarnas līmenī.
Sarežģījumi
Tāpat kā lielākā daļa vēža, taisnās zarnas vēzim ir infiltratīva spēja, kas slimības progresīvajā stadijā ļauj izplatīt anatomiski blakus esošus orgānus un limfmezglus papildus metastāžu izplatīšanai (caur asinīm un limfām). ti, vēža šūnas) anatomiski tālu orgānos un limfmezglos.
Starp orgāniem, kurus visvairāk skārusi taisnās zarnas vēža metastāzes, ir aknas, plaušas, kauli un smadzenes .
diagnoze
Kopumā diagnostiskā procedūra taisnās zarnas vēža atklāšanai sākas no fiziskās pārbaudes un anamnēzes; tad viņš turpina veikt virkni laboratorisku testu par asinīm un izkārnījumiem un ar digitālo taisnās zarnas izpēti; visbeidzot, tas beidzas ar dažiem instrumentāliem testiem - starp tiem ir svarīgākais elastīgais taisnās malaskopijas un kolonoskopijas - un audzēja biopsija.
Citi noderīgi instrumentālie testi:
- Bārija sulfāta bāzes klizma
- Trans-taisnās zarnas endoskopiskā ultraskaņa
- Krūškurvja un vēdera-iegurņa reģiona CT skenēšana
Biopsijas nozīme
Audzēja biopsija ir vienīgais diagnostiskais tests, kas ļauj ar absolūtu pārliecību noteikt audzēja veidu šajā taisnajā zarnā un pēdējās progresēšanas stadiju .
Ārstu ārstēšanai zināšanas par audzēja uzņemšanu ir būtiskas, lai plānotu vispiemērotāko terapiju.
STĀVOKĻA STANDARD ADENOCARCINOMA TIPA RĪNAM
Saskaņā ar tā dēvēto Dukes klasifikāciju taisnās zarnas adenokarcinomas iespējamās attīstības stadijas kopumā ir četras: A posms, B posms, C posms un D. posms.
- A posms: tas ir vismazāk nopietns posms.
Šajā stadijā audzējs gandrīz pilnībā atrodas zarnu gļotādā; reti tā nonāk slāņos zem gļotādas.
Tas nekad neietekmē limfmezglus;
- B posms: tas ir smaguma posms tūlīt pēc A posma.
Šajā stadijā audzēja masa ir iekļuvusi ārpus zarnu gļotādas un ietekmē pamatā esošo muskuļu slāni.
Pat šādos apstākļos tas nekad neietver limfmezglus.
- C posms: pieaugošā smaguma skalā tas ir trešais.
Šajā stadijā audzējs ir pārsniedzis muskuļu slāni, iebrūkot zarnu sienas ārējos slāņos un pirmajos reģionālajos limfmezglos.
- D posms: ir vissmagākais posms.
Šajā posmā audzējs ir ietekmējis lielāko daļu reģionālo limfmezglu un izplatīto metastāžu dažādos ķermeņa orgānos.
terapija
Pašlaik taisnās zarnas vēža slimnieki var paļauties uz vismaz 4 dažādiem ārstēšanas veidiem: ķirurģisko terapiju, staru terapiju, ķīmijterapiju un tā saukto " mērķa terapiju ".
Veidi, kā ārsti izmanto šos ārstēšanas veidus un apvieno tos, lai iegūtu vislabākos rezultātus, galvenokārt ir atkarīgi no audzēja progresa stadijas un, otrkārt, uz audzēja masas precīzu atrašanās vietu un veselības stāvokli. pacientam.
Vai taisnās zarnas vēzis ir ārstējams?
Taisnās zarnas vēzis ir ārstējams ar labu panākumu pakāpi, ja vien tā paplašināšanās ir ierobežota ar zarnu sienām (neoplazmas A un B stadijā).
Faktiski, paplašinoties citur, tas kļūst arvien mazāk un mazāk iespējams izskaust un neiespējami izskaust (vairumā gadījumu C un C posma audzēji).
Audzēja paplašināšanās citās vietās, kas nav izcelsmes, neizbēgami izmaina arī terapijas mērķi: ja agrīnās stadijas neoplazmām terapeitiskais mērķis ir panākt dziedināšanu, neoplazmām progresīvākos posmos, ārstēšanas mērķis. tas ir simptomātiski paliatīvs, jo atveseļošanās iespējas ir minimizētas.
Ķirurģiskā terapija
Ķirurģiskā terapija ir būtiska, lai sākumā atveseļotos no vēža taisnajā zarnā.
Tas ietver vairākas pieejas, tostarp:
- Trans-anālais izgriešana . Tas ir indicēts A stadijas un audzēju izņemšanai, kas aprobežojas ar zarnu gļotādu. Piekļuve audzēja masai notiek caur anālo atveri.
- Mezorektāla izgriešana . Tas ir paredzēts taisnās zarnas audzēju izņemšanai, kas iekļuvuši aiz gļotādas. Ar laparoskopijas palīdzību tā ir saistīta ar taisnās zarnas daļas, kurā atrodas audzējs, izņemšanu un mesorektuma izņemšanu.
Pēc tās realizācijas ir nepieciešama vēdera stomas (kolostomijas vai taisnstūra) izpilde, lai izvadītu izkārnījumus.
- Zema priekšējā rezekcija ar anastomozi . Tas ir paredzēts vismaz B stadijas taisnās zarnas audzēju atdalīšanai, kas atrodas taisnās zarnas augšējā daļā. Tas ietver taisnās zarnas daļas noņemšanu ar audzēju un, ja nepieciešams, no piesārņotajiem reģionālajiem limfmezgliem.
Anastomoze kalpo, lai savienotu veselos zarnu segmentus, lai atjaunotu gremošanas sistēmas nepārtrauktību.
- Vēdera un perineal rezekcija . Tas ir indicēts vismaz B stadijas taisnās zarnas audzēju atdalīšanai, kas atrodas netālu no tūpļa. Tas ietver taisnās zarnas atdalīšanu ar audzēja masu un, ja nepieciešams, piesārņotos reģionālos limfmezglus.
Pēc tam, kad ķirurgs ir pabeigts, ķirurģim ir jāveic vēdera stoma (kolostomija vai taisnstūra), lai garantētu izkļūšanu izkārnījumos.
- Iegurņa ieguve . Tā ir ķirurģiska procedūra, lai noņemtu iegurņa orgānus (resnās zarnas, pēcnācējus, taisnās zarnas, tūpļa, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla, prostatas, kā arī olnīcu, dzemdes kakla un maksts).
To lieto, kad taisnās zarnas audzējs ir progresīvā stadijā un ir piesārņojis orgānus tievās zarnas tuvumā.
Tas ir vairāk kā simptomātiska paliatīvā ārstēšana.
- Apvedceļa obstruktīvie audzēji . Tā ir procedūra, kas kalpo, lai apietu aizsprostojumus izkārnījumos, kas izriet no audzēja masas taisnajā zarnā.
To lieto taisnās zarnas audzēju klātbūtnē progresīvā stadijā, un ķirurģiska izņemšana ir nepraktiska.
Radioterapija un ķīmijterapija
Radiācijas terapija ietver audzēja masas pakļaušanu noteiktai augstas enerģijas jonizējošā starojuma devai, lai iznīcinātu neoplastiskās šūnas.
Ķīmijterapija, no otras puses, ir zāļu ievadīšana intravenozi vai perorāli, kas spēj nogalināt strauji augošas šūnas, tostarp audzēja šūnas.
Taisnās zarnas vēža klātbūtnē staru terapiju un ķīmijterapiju var izmantot kā:
- Pirmsķirurģiska ārstēšana (vai neoadjuvanti ), lai samazinātu audzēja masu, lai atvieglotu tās turpmāku noņemšanu.
- Pēcoperācijas (vai adjuvanta ) ārstēšana, lai iznīcinātu vēža šūnas, kas varētu būt saglabājušās pēc ķirurģiskas terapijas.
- Simptomātiska paliatīvā terapija, kad, pateicoties metastāžu izplatībai dažādās ķermeņa daļās, efektīva audzēja izņemšana ir nepraktiska.
Mērķtiecīga terapija
"Mērķterapija" ir ārstēšana, kuras pamatā ir konkrētas zāles (piemēram, bevacizumabs, ramucirumabs, cetuksimabs, panitumumabs, regorafenibs uc), kas īpaši novērš visu, kas veicina vēža šūnu augšanu un attīstību.
Rektālās vēža ārstēšanā "mērķtiecīga terapija" tiek izmantota kā simptomātisks līdzeklis progresējošu audzēju ārstēšanai.
prognoze
Taisnās zarnas vēža prognoze ir cieši saistīta ar neoplazijas stadiju. Faktiski vairāki medicīnas pētījumi ziņo, ka:
- A stadijas audzējiem 5 gadu izdzīvošanas rādītājs no diagnozes ir vismaz 80%;
- B posma audzējiem 5 gadu izdzīvošanas rādītājs no diagnozes ir no 50 līdz 60%;
- C posma audzējiem 5 gadu izdzīvošanas rādītājs no diagnozes ir 30-40%;
- Visbeidzot, attiecībā uz D stadijas audzējiem 5 gadu izdzīvošanas rādītājs no diagnozes ir mazāks par 10%.
profilakse
Pēc ārstu domām, lai samazinātu taisnās zarnas vēža attīstības iespējamību, ir labi ierobežot mainīgos riska faktorus (nepareizu uzturu, mazkustīgu dzīvesveidu, aptaukošanos utt.).
